預(yù)防性護理在靜脈留置針輸液治療患者中的應(yīng)用

謝利莎，熊艷，帥緯緯

江西省婦幼保健院腫瘤科 （江西南昌 330000）

靜脈留置針又稱套管針，其不僅可減少穿刺次數(shù)，還可減輕血管刺激，預(yù)防藥液外滲、針頭脫離和靜脈炎的發(fā)生[1]。此外，靜脈留置針可減輕患者對于多次穿刺的抵觸心理，提高危重患者的搶救成功率，減少護理工作量，提高護理工作效率[2]。通常，靜脈留置針可留置3～5 d，但是在臨床工作中由于多種因素的影響導(dǎo)致留置效果不理想，實際留置時間在2～3 d[3]。本研究探討預(yù)防性護理在靜脈留置針輸液治療患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年12月于江西省婦幼保健院腫瘤科實施靜脈留置針輸液治療的住院患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡25～32歲，平均（33.25±1.37）歲；觀察組年齡24～53歲，平均（32.94±1.28）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理：（1）穿刺前進行健康宣教，告知患者穿刺的目的和方法，取得患者的配合；（2）穿刺后及時更換無菌敷貼，并告知患者穿刺肢體勿隨意移動和劇烈運動等，以免針頭脫出。

觀察組采取預(yù)防性護理：（1）置管前護理人員需要向患者詳細解釋靜脈留置針穿刺的目的和操作方法，提高其認知，促使其積極配合護理操作；（2）結(jié)合患者情況選擇彈性好、粗直、血流豐富、無靜脈瓣且易于固定的血管，避開關(guān)節(jié)等部位；（3）結(jié)合患者的血管情況選擇24G Y型一次性靜脈留置針（蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司，國械注準20153152208），在不影響輸液速度的情況下盡量選擇細、短的留置針，小號留置針可漂浮在血管中，減少機械性摩擦，減輕對血管的損傷，從而降低靜脈炎發(fā)生率，延長留置時間；（4）靜脈留置針穿刺和留置期間嚴格執(zhí)行無菌操作，穿刺時消毒范圍必須大于敷貼范圍，一般為8 cm×8 cm，待干后可行無菌操作；（5）留置套管針時，每周更換2～3次無菌敷料，同時嚴格消毒；（6）提高護理人員的穿刺技術(shù)和固定技術(shù)；（7）通過定期培訓(xùn)，觀看錄像，集中練習(xí)等形式，使護理人員熟練掌握留置針穿刺技術(shù)，要求穿刺前放松外套管，使針頭斜面向上，右手持留置針呈15°～30°刺入血管，見回血后壓低角度再進針2 cm，左手退出針芯少許，右手將外套管送至血管內(nèi)，邊退針芯邊送入外套管；（8）預(yù)沖式正壓法是臨床常用的有效封管方法，能夠通過綜合正壓與脈沖將管內(nèi)的局部殘留藥物沖干凈；（9）可采用10 ml注射器或一次性專用沖洗裝置進行沖管，注意沖管應(yīng)在2次輸液間隔較長時進行；（10）濃度高、刺激性強的藥物大量輸注時，可選擇粗大靜脈穿刺；（11）輸液順序為先輸入刺激性強或高滲的藥液，后輸入刺激性小或低滲的藥液。

1.3 臨床評價

比較兩組靜脈留置針留置時間和護理滿意度。護理滿意度采用科室自制護理滿意度調(diào)查表評估，總分100分，分為滿意（＞85分）、基本滿意（60～85分）、不滿意（＜60分）3個等級。護理滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈留置針留置時間比較

觀察組靜脈留置針留置時間為（4.12±1.03）d，長于對照組的（3.12±0.54）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.710，P=0.000）。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

靜脈留置針留置時間的影響因素包括：（1）患者的合作程度、病情、年齡以及對留置針的認知度，如患者意識不清或過度用力均可造成針頭移位或脫出；（2）年齡偏大的患者血管彈性差、脆性增加，毛細血管壓力高，易發(fā)生滲液現(xiàn)象，進而引起局部腫脹、疼痛；（3）關(guān)節(jié)附近不利于固定，留置針易滑脫或彎曲，進而縮短留置時間[4]；（4）所選留置針的型號和穿刺血管不符，造成套管壁緊貼血管壁，易造成化學(xué)性靜脈炎或堵管，進而影響留置時間[5]；（5）護理人員穿刺技能不熟練，反復(fù)穿刺可造成血管內(nèi)膜損傷，進而引起藥液外滲，造成穿刺點感染或引發(fā)靜脈炎，影響留置時間；（6）套管針固定不牢，患者在活動時牽扯到套管，易導(dǎo)致脫出或扭曲；（7）封管液選擇不當或封管不理想可造成局部血栓形成，進而造成堵管，影響留置時間[6]；（8）藥物濃度、滲透壓、pH均會影響留置針的留置時間，長期輸注濃度高、刺激性強的高滲藥液易增加血管通透性，造成藥液外滲，進而引起化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生，從而導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞或脫出，影響留置時間[7]。

表1 兩組護理滿意度比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組靜脈留置針留置時間長于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見靜脈留置針作為新一代治療技術(shù)，其合理應(yīng)用為護理工作帶來了很大便利，通過分析留置時間的影響因素，并實施有針對性的預(yù)防性護理措施，能夠減少穿刺次數(shù)，提高工作效率和護理質(zhì)量，同時可減少藥液外滲、水腫和靜脈炎等不良事件的發(fā)生，從而有效延長留置時間。

綜上所述，靜脈留置針留置時間與靜脈血管的選擇、留置針型號、無菌技術(shù)、穿刺技術(shù)、封管技術(shù)、藥物、患者配合度等因素有關(guān)，通過掌握以上影響因素并提出對應(yīng)的護理預(yù)防措施能夠延長留置針留置時間，提高工作效率和護理質(zhì)量，極大地改善護患關(guān)系。