振動排痰儀與手工叩擊排痰對慢性阻塞性肺疾病患者排痰效果及肺功能的影響

樂琴，張麗琴

東鄉區第二人民醫院 （江西撫州 331812）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于肺部氣流性栓塞之一，由肺氣腫或慢性支氣管炎等疾病引發，臨床常表現為呼吸道內纖毛運動能力減弱，分泌物增多，氣道阻塞，嚴重影響患者肺功能[1]。因此，給予COPD患者適當的排痰護理對減輕其氣道阻塞，預防感染十分重要。目前常用的排痰措施有翻身，霧化吸入，負壓吸痰，叩背以及振動排痰等，其中手工排痰與振動排痰是臨床較為常見的排痰方式[2]。手工排痰是通過叩背的方式進行排痰，其頻率難以控制，且其叩擊力量不持久，而振動排痰是通過產生定向的叩擊、震顫和擠推，促使痰液做定向移動，從而促進痰液排出。本研究探討振動排痰儀與手工叩擊排痰對COPD患者排痰效果及肺功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年1月于東鄉區第二人民醫院接受治療的COPD患者90例，按照隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組45例。觀察組男38例，女7例；年齡49～96歲，平均（65.93±4.69）歲；病程1～5年，平均（2.98±0.54）年。對照組男39例，女6例；年齡51～94歲，平均（67.12±4.88）歲；病程1～5年，平均（3.02±0.61）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）經臨床診斷確診為COPD；（2）無法自主排痰或排痰困難；（3）均對本研究知情同意且已簽署知情同意書。排除標準：（1）溝通或認知障礙患者；（2）合并其他肺部疾病患者；（3）患有精神類疾病或存在過敏現象患者。

1.2 方法

對照組采取手工叩擊排痰：護理人員五指并攏，指關節微彎曲，掌心空出，以肺底部為出發點，由外向內，自下而上，有節奏地叩擊患者背部，叩擊的同時鼓勵患者咳嗽，叩背頻率以15 min/次，3次/d，叩擊力度以痰液順利排出和患者耐受為宜；此外，需要觀察患者面色、呼吸以及心率變化，并避開胸骨、脊柱等重要器官。

觀察組采取振動排痰儀排痰：采用G5振動排痰儀（美國通用醫學物理治療設備公司，Fleximatic）進行振動排痰，協助患者采取合適體位后，依據其體重、病情、年齡、體型以及承受能力對振動頻率與強度進行相應調節；醫護人員手持排痰機把柄，另一手放于叩擊位置，以感受叩擊力度，初始頻率設定為20次/s，期間加強與患者的交流溝通，適當調節振動頻率，按照從外向內、從下到上的順序振動排痰，15 min/次，3次/d，同時指導患者適當咳嗽以促進排痰；對于體質虛弱的患者，可適當增減振動排痰時間。

1.3 臨床評價

（1）排痰效果：顯效，痰液量明顯減少，雙肺痰鳴音消失，氣促、咳嗽等癥狀緩解；有效，痰液量有所減少，濕啰音減少，氣促、咳嗽等癥狀有好轉；無效，痰液仍排出困難，痰鳴音無明顯減少，甚至增多；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）肺功能情況：對比兩組用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）以及最大呼氣流量（PEF）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組排痰效果比較

觀察組排痰總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組排痰效果比較

2.2 兩組FVC、FEV1、PEF比較

干預前，兩組FVC、FEV1、PEF比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組FVC、FEV1、PEF均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組FVC、FEV1、PEF比較（±s）

表2 兩組FVC、FEV1、PEF比較（±s）

注：與對照組干預后比較，aP＜0.05

組別 例數 FVC（L） FEV1（L） PEF（L/s）對照組 45干預前 2.16±0.35 1.26±0.33 7.52±0.77干預后 2.83±0.61 2.17±0.43 8.41±0.92觀察組 45干預前 2.21±0.35 1.16±0.30 7.65±0.80干預后 3.66±0.75a 2.81±0.60a 9.78±1.12a

3 討論

COPD是臨床較為常見的呼吸系統疾病，其主要特征是慢性氣流受限，并伴有進行性發展，患者因體內氣流受阻，導致膿性黏稠狀痰液增多，加之呼吸系統能力降低，造成呼吸道運動功能減弱，從而失去咳嗽與調節能力，影響痰液排出，增加感染風險[3]。因此，臨床加強護理干預以促進患者排痰，控制感染對改善患者預后尤為重要。

傳統手工排痰作用僅限于肺部表層，痰液排出效果欠佳，且操作頻率、力度難以掌控。機械振動排痰是一種非藥物干預手段，通過給予均勻、持久的機械叩擊，增強患者痰液排出能力，改善患者肺部血液循環，從而控制肺部感染，降低肺炎發病率[4-5]。本研究結果顯示，觀察組排痰總有效率高于對照組，干預后FVC、FEV1、PEF均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示采取振動排痰儀排痰較手工排痰可有效改善COPD患者的排痰效果及肺功能。分析原因在于，振動排痰儀通過提供垂直與水平兩種施力方向，促進痰液排出，垂直力垂直于身體表面，起到松弛和液化痰液的作用，水平力則平行于身體表面，促使松弛的痰液及時排除；同時，通過持續不斷地低頻振動，有助于深層痰液的排出，從而減少肺部細菌感染，降低抗生素使用率，促進疾病治愈[6]；此外，機械振動排痰不限姿勢，對坐位、臥位的患者均能進行排痰，具有易操作、頻率穩定等優點，且能夠改善患者肌肉情況，改善血液循環，提升患者使用舒適度的同時減輕護理人員工作強度，利于護理工作質量的提升。

綜上所述，振動排痰儀能夠有效促進COPD患者痰液的排出，利于緩解臨床癥狀，改善患者肺功能。