缺硒引發(fā)的克山病和大骨節(jié)病

夏輝明

微量元素硒在人體中具有非常重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)，硒缺乏可能與癌癥、肌瘤、能量缺乏性營養(yǎng)不良、血溶性貧血、高血壓、缺血性心臟病、肝硬化、胰腺炎、纖維瘤、不妊癥、糖尿病、白內(nèi)障等40多種疾病有關(guān)。在硒缺乏的農(nóng)村和山區(qū)，還流行克山病和大骨節(jié)病。任何人都可能患病，但貧窮人口、吃住條件差者、兒童和婦女較易患病。

缺硒引發(fā)的克山病

克山病是一種原因不明的地方性心肌病。1935年，此病在黑龍江克山縣及其鄰近縣的農(nóng)村暴發(fā)流行，造成大批居民、特別是婦女的死亡，之后其他地區(qū)相繼發(fā)現(xiàn)此病。由于病因不明，遂因地命名為克山病。

克山病在臨床上分急型、亞急型、慢型和潛在型。該病主要侵犯心肌，表現(xiàn)為心肌的變性、壞死、修復(fù)等改變。在黑龍江、吉林、內(nèi)蒙、河北、陜西、甘肅、四川、云南等地的荒僻地區(qū)有流行，農(nóng)民及其家屬患病率高，冬天急性發(fā)病較高。南方地區(qū)亞急型6～8月發(fā)病率高。黑龍江省各重病區(qū)地理條件的共同特征是：氣候濕潤多雨;地形多低山丘陵;土壤富含腐殖質(zhì)，偏酸性;均為農(nóng)耕區(qū)。中國的重病區(qū)多位于海拔200～2 000米，大體上沿興安嶺、長白山、太行山、六盤山到云貴高原的山地分布。此外，朝鮮、日本亦曾有報道。據(jù)資料顯示，1980年后急性克山病已基本消失，1993年全國克山病重點監(jiān)測工作會議指出，全國已無克山病發(fā)生。

克山病全部發(fā)生在低硒地帶，患者頭發(fā)和血液中的硒明顯低于非病區(qū)居民，而口服亞硒酸鈉可以預(yù)防克山病的發(fā)生，說明硒與克山病的發(fā)生有關(guān)。但鑒于病區(qū)雖然普遍低硒，而發(fā)病者僅占居民的一小部分，且缺硒不能解釋克山病的年度和季節(jié)多發(fā)，所以還應(yīng)考慮克山病的發(fā)生除低硒外，尚有多種其他因素參與的可能，如水土和營養(yǎng)因素、病毒感染等。

我在1960年曾普查內(nèi)蒙扎蘭屯附近山區(qū)農(nóng)村居民兩萬多人，并檢驗居民飲水情況，同時檢查無克山病地區(qū)農(nóng)村居民的水質(zhì)作對照。發(fā)現(xiàn)此病的發(fā)生與水質(zhì)不良有密切關(guān)系。用家兔100余例試驗兩年多，并做心電圖與病理檢查，亦發(fā)現(xiàn)此病與水質(zhì)異常有關(guān)。

臨床表現(xiàn)：主要為急性和慢性心功能不全

⒈急型克山病：在北方急型多發(fā)生于冬季，常可因寒冷、過勞、感染、暴飲、暴食或分娩等誘因而發(fā)病，起病急驟。重癥者可表現(xiàn)為心源性休克、急性肺水腫和嚴重心律失常。

⒉亞急型克山病：發(fā)病不如急型急驟。患者多為幼童。以春、夏季發(fā)病為多數(shù)。

⒊慢型克山病：起病緩慢，亦可由急型、亞急型或潛在型轉(zhuǎn)化而來。

⒋潛在型克山病：常無癥狀，可照常勞動或工作，而在普查中被發(fā)現(xiàn)，此屬穩(wěn)定的潛在型及由其他型轉(zhuǎn)變而來者。

硒與大骨節(jié)病

地方性缺乏硒還會引起大骨節(jié)病，是以關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死為主的慢性地方性疾病，又叫矮人病、算盤珠病。

⒈少年時期發(fā)病：患者骨骺板提前骨化，使發(fā)育出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為侏儒型。體型矮小，關(guān)節(jié)粗大，并有疼痛與活動受限，以踝關(guān)節(jié)發(fā)病最早，接著順序為手指關(guān)節(jié)、膝、肘、腕、足趾關(guān)節(jié)和髖部。因骺板融合速度不一致，兩下肢往往出現(xiàn)膝內(nèi)翻、膝外翻或髖內(nèi)翻畸形。手指短粗小，足部扁平。發(fā)病年齡愈輕，畸形愈重。

⒉青春后期發(fā)病：畸形不明顯，主要表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)炎癥狀，關(guān)節(jié)腫脹，有少量積液，活動時有磨擦感，并伴有交鎖癥狀，有時還可檢查到關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體。成人下肢發(fā)病多，因踝、膝腫脹疼痛，行走十分不便。診斷主要依靠腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)Χ線片及核磁共振分析。

作為地方性骨關(guān)節(jié)病，在我國主要發(fā)生于14個省（區(qū)），352個縣，包括四川、甘肅、青海、西藏4省區(qū)。

國家為消滅克山病和大骨節(jié)病采取的措施及效果

克山病防治過程

初期由于克山病病不清，沒有特異性治療藥物，依據(jù)不同時期的認識，采取的側(cè)重方案不同。

1958年～1962年，克山病暴發(fā)流行時期采取的主要措施是，在積極搶救現(xiàn)患的同時，開展流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)“營養(yǎng)學(xué)說”給病人供應(yīng)細糧、肉、蛋、蔬菜;做好防寒、防煙，改善飲食、居住條件，增強抗病能力。

1963～1979年，在病區(qū)采取以“三道防線”為主的防治措施，落實綜合性防治措施，改頭頂鍋、馬架房、地窩鋪等類型的居住條件，做到防寒、防煙;保護水源，不喝生水，開展愛國衛(wèi)生運動，改善環(huán)境衛(wèi)生條件;加強預(yù)防，勞逸結(jié)合，減輕患者心臟負擔(dān)。在病區(qū)實行六字防治方針：早（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療），守（守護治療），溫（保溫），靜（安靜、鎮(zhèn)靜），氧（氧氣吸入），藥（藥物治療）。應(yīng)用大劑量維生素C靜脈注射搶救急性病人，并用其他中西藥治療慢型、潛在型克山病患者，有效降低了病死率。

1980～1990年，推廣以投硒為主的綜合性預(yù)防措施。1981年～1985年連續(xù)5年在病區(qū)普遍服亞硒酸鈉片，同時隨著病區(qū)人民生活水平提高，采取改善飲用水質(zhì)，改善膳食搭配，改善環(huán)境衛(wèi)生，改善居住條件，使克山病高發(fā)人群受到保護。

大骨節(jié)病防治過程

大骨節(jié)病的防治工作基本上與克山病防治同步進行。主要采取以改水為重點的綜合性防治措施。80年代，推廣“吃雜糧，改飲水，講衛(wèi)生，服硒”的綜合防治措施。服硒對高發(fā)人群有保護作用。

幾十年來，經(jīng)過綜合性防治，克山病與大骨節(jié)病的發(fā)病逐年下降，趨于穩(wěn)定。但是，克山病、大骨節(jié)病因至今不明，仍應(yīng)注重監(jiān)測。

生活中這樣補充硒

缺硒可以通過食補、藥補兩種途徑來完成補充。

人體補硒應(yīng)根據(jù)對身體微量元素的檢測結(jié)果，遵照“缺多少硒補多少，不缺不補，食補為主、藥補為輔”的原則。我國成年人每日食物外補硒25微克以上有保健作用;缺硒成年人每日除食物外，補硒50微克或75微克以上，連續(xù)服2～3個月，可糾正缺硒。很多保健品里不僅含有硒，還含有其他成分，如礦物質(zhì)、維生素等。因此，在服用時一定要明確其中的含量，結(jié)合自己的飲食和所用藥物，避免發(fā)生過量或與藥物相沖突的現(xiàn)象。

日常生活中含硒較多的食物有海味品、肉類（特別是動物的腎臟）以及大米、谷類等。蛋類含硒量多于肉類，如每100克食物中，豬肉含硒10.6微克，雞蛋含硒23.3微克，鴨蛋含硒30.7微克，鵝蛋含硒33.6微克，人參含硒15微克，花生含硒13.7微克。

富含硒的食品除啤酒酵母、小麥胚芽、大蒜、蘆筍、蘑菇及芝麻外，還包括許多海產(chǎn)品，如大蝦、金槍魚、沙丁魚等。我國成年人每日除食物外補硒25微克以上有保健作用;缺硒成年人每日除食物外補硒50微克或75微克以上，連續(xù)服2～3個月，可糾正缺硒。