如何看待和應對青霉素過敏反應

譙永慶

【中圖分類號】R978.1??????? 【文獻標識碼】A???????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0017-01

一般來講，如果是進口的青霉素口服藥物，其藥物說明書上都會標注有“本藥物不必進行皮試”的字樣。而國產的青霉素類口服藥物，都會標有“試用前需進行皮試”。之所以會出現這一情況，主要是因為青霉素藥物本身不會造成患者出現過敏反應，所以，進口、提純效果好的青霉素藥物在使用的時候就無需進行皮試。但是，國產青霉素藥物的提純度相對差一些，可能存在一些雜質成分，其中，青霉素烯酸就是導致患者出現過敏的主要成分。患者首次接受青霉素藥物治療的時候，如果藥物含有青霉素烯酸，這一成分會與患者體內的特異性蛋白結合，生成相應的抗體嗎，而當患者再次接受青霉素治療的時候，青霉素烯酸就可以作為抗原成分與之前形成的抗體產生結合，進而造成患者出現過敏反應。青霉素引發的過敏反應主要包括身體皮疹、哮喘、發熱、面部水腫等，情況較為嚴重的患者可能會出現過敏性休克，這一癥狀較為嚴重，可能會導致患者死亡。

過敏性休克是青霉素過敏反應最為嚴重的一種，一般會在患者接受青霉素藥物注射后的幾分鐘之內出現。患者最開始會感到身體不適，且會出現惡心、胸悶以及頭暈的感覺，之后則會出現呼吸不暢、多汗、肢體強直甚至昏迷等，患者的血壓水平也會出現明顯下降。如果出現這一反應的患者未能接受及時的處理、治療，則會在很短的時間之內出現休克、驚厥，少數患者甚至因此而死亡。一般來講，過敏性休克反應主要是通過青霉素注射而引發，其幾率一般在萬分之一左右，雖然發生率不高，但是，一旦畫著出現了過敏性休克反應，就很可能誘發死亡。

醫護人員在使用青霉素藥物的時候，一定要注意，即便接受青霉素皮試后結果為陰性，患者在后續治療中也可能出現過敏反應，特別是在用藥量較大的時候，一些患者很容易出現過敏。因此，對于接受青霉素藥物皮試后結果為陰性的患者，在其接受青霉素注射治療之后，醫護人員需要讓其休息半小時，未發現不良反應情況發生，才能讓患者離開醫院。醫生在發現患者接受青霉素治療后出現過敏反應之后，無論是哪一種類型的過敏反應，都需要對患者進行及時搶救。如果患者接受青霉素治療期間未出現不良反應，但是在治療后出現了身體不適，也需要讓其及時接受檢查，并且立即停止青霉素的使用。青霉素可以穿透血胎屏障，這會導致藥物成分從母體進入胎兒的身體當中，這樣可能會造成胎兒出現中樞神經系統中毒癥狀，也可能造成胎兒胎動不安，甚至出現死胎的情況。還有一些胎兒在受到青霉素藥物成分的影響之后，即便順利出生，智力狀況也會受到影響，甚至可能出現癲癇情況。此外，青霉素成分既可以進入患者的乳汁，也會進入患者的尿液當中，所以，使用青霉素治療的母親也可能造成嬰兒出現過敏反應，這一點需要患者格外注意。

青霉素的藥物過敏反應在臨床當中并不算少見，少數癥狀嚴重的患者，無法接受及時的搶救，出現死亡。但是，絕大多數出現過敏反應的患者在接受及時的搶救與后續治療后，會順利康復。在患者接受青霉素皮試之前，醫護人員就需要做好一系列搶救準備，將搶救工作所需要的藥品與物品等準備好。如果接受青霉素治療的患者出現了輕微過敏情況，比如皮疹等，可以讓其服用撲爾敏或者苯海拉明等藥物。患者可以在醫生的指導下每日服用3次撲爾敏，每次劑量為4mg，也可以每日服用3次苯海拉明，每次服藥劑量為25mg。

如果患者接受青霉素治療后出現了較為嚴重的過敏反應，醫生需要立即停止患者的治療，并且讓其平臥，還要馬上為患者注射0.5—1mg的鹽酸腎上腺素，如果患者在接受藥物注射后，過敏癥狀無任何緩解，醫生需要在20min之后為其再次注射0.5mg的鹽酸腎上腺素，并且為患者同時注射5mg地塞米松等。醫生可以讓患者接受一些脫敏藥物肌肉注射，比如注射25—50mg的鹽酸異丙嗪或者注射40mg的苯海拉明等。之后，醫生還需要讓患者吸氧，并且做好患者身體的保暖處理，也可以對其實施針刺等。如果患者接受上述治療后，癥狀仍然無明顯好轉，醫生需要讓其接受250—500mg的低分子右旋糖酐靜脈滴注，且藥物的使用量不能超過1500mg，如果患者的血壓水平持續較低沒有明顯的回升跡象，醫生需要給予患者適量的升壓藥物，比如多巴胺或者去甲腎上腺素等。針對患者出現的呼吸抑制情況，需要讓其接受適量的呼吸興奮劑治療，必要時給予患者人工呼吸或者讓其接受氣管切開處理。針對患者出現的肌張力下降情況，醫生可以為患者注射0.5—1mg的新斯的明。在醫生對患者實施一系列搶救治療的同時，還需要嚴格觀察患者的血壓、意識狀態以及呼吸情況、脈搏、體溫變化、尿量的多少等，并且結合患者的情況變化選擇針對性更強的處理方案。

對于接受青霉素治療的患者，如果患者在接受治療期間，醫生要為患者更換同一品種但是不同廠家或者是同一生產廠家，但是生產批號不同的青霉素藥物，需要讓患者再次接受青霉素皮試。而在接受皮試的時候，盡量不要讓患者空腹，以免患者的皮試結果出現假陽性的情況。總之，對于青霉素的應用，一定要讓患者在接受治療前做好皮試，且醫護人員需要嚴格觀察皮試的結果，并且針對具體情況進行處理。