妊娠期糖尿病分娩后新生兒應注意什么？

馬文用

【中圖分類號】R714.256??????? 【文獻標識碼】A???????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0031-01

妊娠期糖尿病是指孕婦在妊娠以前的糖代謝是正常的，或者本身存在著潛在的糖耐量出現減退的現象，到妊娠時期才被確診為糖尿病。妊娠時期血糖高被診斷為糖尿病，主要是由于大量的葡萄糖經過胎盤后進入胎兒，從而刺激到胎兒的胰島細胞出現增生，這時胰島素會分泌增加，出現高胰島素血癥。血糖升高和高胰島素血癥都會影響胎兒內分泌及臟器的正常發育，從而產生一系列的問題。妊娠時期出現糖尿病，這是非常嚴重的，不論是從母親健康方面還是從嬰兒的角度來看待這個問題，孕婦非常容易出現妊高癥，宮縮乏力，感染，巨大兒，產后出血，難產，并且新生兒特別容易發生高膽紅素血癥、低血鈣、低血糖和新生兒呼吸窘迫綜合征等。醫護人員一定要及時作出診斷，這樣才能夠積極的給嬰兒進行有效的治療，也是非常重要的，并且對新生兒密切監護也是不容忽視的。

一、糖尿病孕婦對胎兒的影響

1、巨大兒：巨大胎兒出現的概率達到35%左右，其主要的原因是孕婦的血糖過高，胎兒處在長期高血糖的環境中，從而促進脂肪合成、蛋白合成和抑制脂解作用，使胎兒的軀干進行過度的發育。

2、胎兒的生長受到限制：一般這種情況發生在20%左右，妊娠在早期如果出現高血糖的時候會抑制胚胎的發育，就會導致胚胎早期的發育落后。

3、容易發生早產和流產：妊娠高血糖早產的發生率在10%到25%。并且胎兒發生畸形高于沒有患有糖尿病的孕婦，而發生嚴重畸形概率是正常孕婦的7到10倍，也和受孕后的最初數周高血糖的水平有密切關系，同時，也是造成圍生兒出現死亡的主要原因。

二、糖尿病媽媽對新生兒有哪些影響

妊娠糖尿病的產婦生出來的孩子都會體重比較大，并且很多器官的發育也不是很成熟，非常容易發生感染，抵抗力較低，出現嗜睡、肌張力下降、體溫過低等癥狀，還會常常合并一些畸形，比如：四肢畸形、先天性的心臟病等，有的還會發生呼吸窘迫綜合征，水電解質失衡以及低血糖酸中毒，這些新生兒一般出現生理性黃疸要比正常孩子的時間延長，也會出現高膽紅素血癥。

呼吸窘迫綜合征：主要是由于分泌糖皮質激素因受到胰島素的抑制，糖皮質激素的主要作用就是促進肺部表面的活性物質分泌與合成，所以，妊娠糖尿病的孕婦新生兒肺部的表面活性物質的分泌會相對減少，雖然孩子已經是足月，可是寶寶的肺發育依然未成熟，極易出現呼吸窘迫綜合征。

低血糖癥：新生兒出生以后葡萄糖的來源也就被中斷，但是胰島素的水平還是特別高，這時非常容易出現低血糖，寶寶在出生的數小時后是最容易發生的。出現高胰島素血癥，寶寶的糖原分解、糖原異生減少，而肝臟葡萄糖的生成量也會減少，從而使低血糖癥狀加重，并且時間會延長。

低鎂和低鈣血癥：糖尿病的孕婦由于腎小管的吸收比較差，特別容易出現低鎂血癥，從而導致胎兒出現低鎂血癥的癥狀，而胎兒出現低鈣血癥的概率是最大的，一般達到55%左右，這主要是和甲狀腺的功能降低有關。

4、高膽紅素血癥：因為肝酶發育還沒有成熟、早產、紅細胞數量增多、低血糖等因素，非常容易出現高膽紅素血癥。

三、新生兒的主要處理方法

新生兒出生后的護理是非常重要的，妊娠糖尿病的產婦分娩出的新生兒全部都屬于高危型的新生兒，都要按照早產胎兒進行細微的護理，新生兒在娩出以后，護理人員必須立即給新生兒吸氧、清理呼吸道、保暖，還要保證室溫在24到27℃之間，不能過冷也不能過熱，保持在適宜的溫度內，防止新生兒的體溫過低從而增加新生兒的能量消耗，而且病室內的空氣要做到嚴格消毒，隨時保持病室內的空氣新鮮以及保護皮膚，避免新生兒的皮膚發生感染。還要監測血糖，避免新生兒出現低血糖的癥狀，同時還要防止胎兒出現低血鈣、高膽紅素血癥、低血鎂以及其它并發癥的出現。妊娠糖尿病產婦，新生兒出生后的體重大于4500克，必須送往NICU監測，癥狀輕的胎兒在出生以后會發生中心性青紫，抽搐，呼吸異常、哭叫，等需要緊急處理，如果新生兒出現出汗、嗜睡、哭聲尖、擁抱反射亢進、震顫、過多抖動、激怒等癥狀，并血糖低于2.6mmol/L，須立即送往NICU.沒有癥狀的新生兒在出生的1小時以內，必須首次進行母乳喂養，并轉出手術室或產房前進行測血糖，如果血糖低于2.6mmol/L，須立即送往NICU，喂奶時，新生兒應和和母親要在一個房間，每天哺乳8到10次，新生兒出生的3、6、12、24小時都要監測一次血糖，如果低于2.6mmol/L，需送往NICU，并且還要在長期醫囑上標注檢測血糖的次數與時間。護理人員還要密切觀察新生兒的臍部反應，是否有分泌物，分泌物的量多少以及脫落時間。護理人員還要嚴密的觀察新生兒生命體征變化情況，避免新生兒呼吸道出現感染。妊娠糖尿病的產婦直接會導致胎兒出現高胰島素血癥，待新生兒分娩以后，由于被中斷高血糖的環境，改變了長期處在的環境，會突然不適應，這時非常容易發生低血糖。而低血糖會讓新生兒的腦細胞出現永久性的損害，而這種后果是非常嚴重的，因此，新生兒在出生以后要及時給與補充糖，從而預防新生兒出現低血糖的現象。新生兒在分娩后的2h，護理人員要開始給出生的胎兒滴入10%葡萄糖，量一般為10到30ml為宜，并且以后的每2到3h要進行滴1次，這樣要連續24h，要讓新生兒6h的血糖水平都能達到2.7mmol/L。還要每2到6h給新生兒進行常規的測血糖一次，假如分娩以后2h新生兒的血糖水平值低于2.22mmol/L，我們應及時給新生兒進行靜脈補液。在第二天要給新生兒進行口服葡萄糖的量也要逐漸減少，一直到第三天才能停止，與此同時，測血糖1到2次，還要連續2d。我們要提倡產婦進行母乳喂養，還要讓媽媽早和孩子進行接觸，做到及早接觸、及早吸吮、及早開奶。

通過這篇文章對妊娠合并糖尿病患者，分娩胎兒以后的注意事項進行了詳細的講解，希望大家能夠有一個更深入的了解，在妊娠時期的糖尿病患者，大多數因為自己的血糖增高，會對孕婦與胎兒帶來巨大的影響，因此，妊娠時期的糖尿病產婦在新生兒被分娩以后可能會出現特別多的問題，如新生兒肺膜透明變性等，由于產婦合并妊娠糖尿病，分娩出的胎兒死亡率高達45%，因此，妊娠糖尿病孕婦一定要做好飲食控制、心理護理、及時檢測胎兒的狀態和血糖，并配合適量的運動與藥物治療，這樣能夠提高嬰兒的生存質量，在進行分娩的過程中與分娩以后，我們要對新生兒進行仔細觀察與記錄，主要是為了更好的治療與護理提供有利依據。妊娠時期的糖尿病患者應該確保自己按時去醫院抽血檢查嬰兒的血糖，要做到嚴格控制、加強監測，并能夠護理好多個環節，從而提高嬰兒的生存質量。?希望這篇文章可以幫到所有的孕婦，沒有合并糖尿病的孕婦了解之后能夠提高警惕，在孕期多加注意和調節，對已經合并糖尿病的孕婦可以得到一些參考，最后祝所有的產婦和嬰兒都能平安健康順利。