胎盤早剝?nèi)绾巫o(hù)理

茍冰蘭

【中圖分類號(hào)】R473.71??????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0023-01

在妊娠20周后或在分娩期的時(shí)候，原本位置正常的胎盤，在胎兒娩出前就已經(jīng)從子宮壁上部分或全部從子宮壁剝離，這種情況我們就稱為胎盤早剝。臨床主要表現(xiàn)為妊娠晚期突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛或陰道流血，嚴(yán)重者可發(fā)生子宮強(qiáng)制性收縮或DIC。胎盤早剝的主要原因有血管病變、機(jī)械性因素、子宮靜脈壓突然變化、胎膜早破等。有些癥狀輕微的胎盤早剝沒有大量出血，對孕婦和胎兒也沒有影響，這一類患者容易被忽略。胎盤早剝的診斷主要依據(jù)病史、臨床癥狀和體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確選擇處理措施是降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率和病死率的關(guān)鍵。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)發(fā)生率為0.46%-2.1%，常發(fā)生在懷孕晚期，具有發(fā)病突然，惡化快，如果處理不及時(shí)，可危及孕婦和胎兒的生命。本文主要探討胎盤早剝的臨床護(hù)理效果。具體如下。

一、胎盤早剝的誘因

隨著社會(huì)的發(fā)展，孕婦群體的生活方式也發(fā)生了改變，引起胎盤早剝的因素較為廣泛，常見的誘因有以下四點(diǎn)：①母體病癥：母體在妊娠期間長期仰臥姿勢，可發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，此時(shí)由于巨大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，血壓下降，而子宮靜脈卻瘀血，靜脈壓升高，導(dǎo)致蛻膜靜脈床淤血或破裂，導(dǎo)致部分或全部胎盤自子宮壁剝離;②機(jī)械因素：患者活動(dòng)時(shí)腹部受強(qiáng)烈撞擊或摔倒造成的外傷，胎位異常行外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎位，臍帶過短或繞頸均可能促使胎盤早剝;③生活習(xí)慣：患者懷孕期間仍頻繁的進(jìn)行較為激烈性生活，對腹部會(huì)造成一定影響。患者在妊娠前若具有長期吸煙的習(xí)慣，會(huì)使血管發(fā)生退行性病變，增加毛細(xì)血管的脆性，香煙中的尼古丁對血管收縮有影響，血清中的一氧化碳結(jié)合蛋白濃度升高，導(dǎo)致血管痙攣缺血，從而出現(xiàn)胎盤早剝;④孕婦年齡及產(chǎn)次：隨著產(chǎn)次的增加，發(fā)生胎盤早剝的危險(xiǎn)性呈幾何級(jí)數(shù)增加。

二、胎盤早剝的護(hù)理方法

（1）嚴(yán)密的病情觀察：要嚴(yán)密觀察孕婦的神志，定時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏及其呼吸情況，記錄尿量。觀察孕婦的腹痛和陰道流血情況，分析其腹痛的性質(zhì)和程度，時(shí)刻注意子宮的高度、子宮收縮力，如果發(fā)生子宮卒中，將會(huì)導(dǎo)致大失血、休克，甚至危及母嬰的生命安全。陰道流血不能全面評(píng)估出血量，應(yīng)結(jié)合體征和超聲進(jìn)行綜合評(píng)估。若發(fā)現(xiàn)胎心改變應(yīng)立即做好陰道分娩或新生兒搶救的準(zhǔn)備。另外，還要細(xì)心護(hù)理，認(rèn)真負(fù)責(zé)地為產(chǎn)婦做好檢查的每一項(xiàng)工作，降低產(chǎn)婦孕期并發(fā)癥的發(fā)病率。注意非典型癥狀，避免失去救治的最佳時(shí)機(jī)。（2）體位護(hù)理：護(hù)理人員囑咐患者絕對臥床休息，采取左側(cè)臥位，指導(dǎo)其生活護(hù)理，并在床邊監(jiān)測患者的彩超、心電圖，醫(yī)生及護(hù)理技術(shù)操作應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，避免患者體位突然改變，盡量避免采取一些可導(dǎo)致腹壓增加的動(dòng)作。（3）心理護(hù)理：患者已知胎盤早剝，可能存在焦慮、恐懼等不良心理情緒，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，針對性的對其進(jìn)行心理護(hù)理，當(dāng)患者入院時(shí)，積極熱情接待患者，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，評(píng)估患者的心理狀態(tài)并予以疏導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)向患者家屬普及治療和護(hù)理方案，緩解患者的不良情緒，促進(jìn)患者的治療依從性。（4）并發(fā)癥及術(shù)后感染的預(yù)防：患者大失血后，機(jī)體抵抗力下降，很容易出現(xiàn)感染，護(hù)理操作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。對患者進(jìn)行尿量監(jiān)測，維持尿量> 30 mL/h，必要時(shí)，在容量充足的前提下，可給予利尿劑，預(yù)防腎功能衰竭。

對于孕婦，應(yīng)根據(jù)其病情輕重、產(chǎn)程進(jìn)展、胎兒宮內(nèi)狀況等決定終止妊娠方式。一旦確診胎盤早剝，及時(shí)的治療和護(hù)理才是當(dāng)下的關(guān)鍵，做好與患者家屬的溝通工作，緩解其焦慮、恐懼等不良心理情緒。密切觀察患者的生命體征，對其體位和心理進(jìn)行針對性的護(hù)理，并做好并發(fā)癥及術(shù)后感染的預(yù)防工作。隨著懷孕次數(shù)的增多，胎盤早剝的發(fā)生率也會(huì)上升，如果上次懷孕出現(xiàn)胎盤早剝，再次懷孕時(shí)，孕婦一定要注意做好常規(guī)檢查，密切關(guān)注胎盤情況。