一般血液標本在臨床檢驗的正確采集及注意事項

史運林

【中圖分類號】R446.11? ??????【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0041-01

血液檢驗是常見的疾病診斷方法，能提高診斷的準確性。血液能夠通過血常規(guī)、生化、免疫、微生物、基因等檢驗方法來診斷疾病。血液標本分為血清、血漿與全血。其中血漿、血清是臨床常用的。血液標本的正確采集可直接影響血液檢驗的指標，不恰當?shù)牟杉绞綍?dǎo)致標本質(zhì)量不合格，從而造成檢驗結(jié)果不準確，嚴重影響了臨床醫(yī)生的診斷。本研究通過探討一般血液標本在臨床檢驗的正確采集及注意事項，從而提出相應(yīng)的優(yōu)化的血液標本采集的措施。

1掌控采血時間，熟練采集技巧

護士采集錯誤導(dǎo)致血液標本出現(xiàn)了凝血、溶血等。血液標本凝血的原因主要是因為護士在采集血液時操作不符合規(guī)范，未充分將標本與抗凝劑混勻或采血時間過長未及時將血液與抗凝劑混勻?qū)е卵喊l(fā)生凝固，還有可能是因為抗凝劑的劑量不足，都會導(dǎo)致血液中出現(xiàn)凝塊。血液標本溶血的原因有采血時患者的止血帶捆扎過緊、抽血時用力過猛、抽血速度過快、血液標本進行混勻時因為震蕩力度太大均可引起紅細胞破裂。采血時通常選擇肘靜脈作為采血部位，如果懷疑患者具有細菌性心內(nèi)膜炎、血氣分析則推薦采用股動脈和肘動脈進行采血。注意不要從留置針內(nèi)取血，否則檢測結(jié)果會被留置針內(nèi)的藥物影響。大部分血液檢驗項目需空腹8小時以上，可以允許少量飲水。長時間禁食后人體內(nèi)的物質(zhì)代謝速率大于合成，所以不適合測定體內(nèi)的脂肪酸以及酮體的含量，人體內(nèi)的激素呈現(xiàn)晝夜規(guī)律性分泌，所以在檢測激素含量時要注意峰值的時相變化。測試血液中的兒茶酚胺含量不需要空腹。抽血前24小時內(nèi)禁止飲用興奮性的飲料以及禁止吸煙、喝酒等，抽血前1小時需要臥床休息，防止情緒激動;檢測血脂含量需要禁食12小時以上，但檢測膽固醇以及磷脂不需要受到此限制。緊急或危重病人除外。可根據(jù)病人的治療方案合理解釋檢測的結(jié)果。患者的體位對檢測結(jié)果也有影響，盡量坐立或躺臥采血。嚴禁在輸液側(cè)或皮管內(nèi)抽取血標本，如取血時不夠順利需要更換穿刺點，避免在同一側(cè)穿刺部位多次反復(fù)穿刺，否則會導(dǎo)致標本的出現(xiàn)溶血、凝血和患者皮下出血。患者在輸液時，應(yīng)在輸液的另一側(cè)手臂進行采血。采血時嚴格執(zhí)行無菌操作和按采樣手冊進行，急診搶救過程中在輸液時采血需要檢驗申請單上注明。現(xiàn)在一般都用真空采血管，采血順序推薦血培養(yǎng)瓶（厭氧優(yōu)先）、無添加劑管、凝血試管、有添加劑管。

2做好體檢者健康教育

血液標本采集要在清晨空腹時采集，并且采集前一天飲食要清淡，如果患者在采集前一天里食用了大量的肉、動物內(nèi)臟以及富含葉綠素的食物，或者有抽煙、喝酒、熬夜等行為都可能影響到血液標本的質(zhì)量，例如食用了大量的脂肪會導(dǎo)致血液中的甘油三酯等指標過高，從而錯誤判定為高脂血癥，而這樣的診斷結(jié)果是不準確的，因此所采集的血液標本也不合格。如果使用了上述食物需要在第2天檢測時向醫(yī)生說明情況，否則會影響檢測的結(jié)果。注意從體檢者主觀方面減少血液標本采集的影響，主要包括以下方面：在進行抽血前二周減少高脂飲食，保持良好的作息狀態(tài);抽血前24小時內(nèi)不飲酒、不抽煙、不劇烈運動;停用影響血脂的藥物數(shù)天;當發(fā)生急性冠狀動脈綜合征后必須在24小時內(nèi)進行抽血檢查等。

3做好采血后處理

血液采集后需標識準確的標本采集信息，特別是備查液的采集時間，并確保標本送檢及時。血液標識要做到準確清晰，條碼要字跡可辨，嚴禁發(fā)生信息缺失和標識損壞的情況。血液標本送檢時間通常規(guī)定為血液標本采集后2小時內(nèi)，如果是一些急診標本需要立即進行送檢，由于一些護士因為采集標本量過大導(dǎo)致送檢時間超過了采集后2小時送檢引起血液成分出現(xiàn)變化，長時間放置血液標本會引起標本中血小板和葡萄糖、酶類指標發(fā)生顯著改變。通常來說，血液標本在采集后幾分鐘內(nèi)就會發(fā)生凝固，所以采集人員一定要熟練血液標本處理流程，避免不必要的操作環(huán)節(jié)造成血液凝血、溶血或延誤檢測時間。一些血液標本不能即刻送檢，可在4-8攝氏度的冰箱中保存。血液標本可用于不同的檢測目的，血清通常應(yīng)用于血液的生化、免疫、PCR檢測，血漿用于凝血測定，全血多用于測定血常規(guī)，血細胞分析，血沉、血型等檢測，血液的抗凝處理要根據(jù)具體的實驗要求，采用相應(yīng)的抗凝劑。

由于血液標本質(zhì)量對檢驗結(jié)果具有顯著影響，例如檢驗標本溶血就會導(dǎo)致紅細胞被破壞，造成部分檢驗指標偏高或偏低或假陽性，因此為了保證血液標本檢測結(jié)果的準確性，實驗室接收標本時，建立標本接收標準和不合格標本的拒收標準，并建立不合格標本處理流程。綜上所述，血液標本采集過程中要注意采血質(zhì)量，避免不合格標本對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響，在臨床應(yīng)用時要結(jié)合歸納分析出現(xiàn)血液標本采集存在的問題，并且提出針對性的改進措施，切實提高血液標本的合格率。