急性闌尾炎為何難診斷

丁敬

【中圖分類號】R445.1 ??????【文獻標識碼】A ??????【文章編號】1004-7484（2019）06-0045-02

急性闌尾炎是一種臨床很常見的腹部急癥，近些年隨著人們的生活習慣、飲食結構發生變化，急性急性闌尾炎的發病率呈升高趨勢。急性闌尾炎的癥狀與很多胃腸道疾病相似，臨床診斷的難度較大，容易出現誤診、漏診，延誤病情易引發嚴重并發癥。那么，應該如何準確診斷急性闌尾炎呢？

什么是急性闌尾炎？

闌尾炎（appendicitis）是指由于多種原因所致的闌尾及周圍組織炎性改變，是外科常見疾病。闌尾炎以青年為主要發病對象，男性發病率高于女性。臨床上一般分為急性闌尾炎與慢性闌尾炎。急性闌尾炎發病主要和腸道梗阻、感染等因素有關;慢性闌尾炎，多因急性急性闌尾炎未徹底治療，病情遷延所致。急性闌尾炎典型臨床表現為轉移性右下腹痛，可有發熱、嘔吐等消化道癥狀。據統計，急性闌尾炎發病率逐年升高。

為什么急性闌尾炎難診斷？

輔助檢查幫助少

隨著二十一世紀的到來，現代醫學技術迅速發展，急性闌尾炎的診斷仍然以100年前麥克伯尼醫生提出的理論為指導，診斷主要依據癥狀與查體。急性闌尾炎典型癥狀是逐漸出現的上腹部或者臍周圍隱痛，數小時后腹痛轉移到右下腹部。查體可知右下腹臍和髂前上棘連線中外1/3處伴有壓痛。麥克伯尼醫生最早描述這一現象，因此將此壓痛點稱之為“麥氏點”。但大多數急性闌尾炎病人缺乏典型癥狀，查體時右下腹固定壓痛點常提示急性闌尾炎。臨床實踐表明，大部分急性闌尾炎患者的癥狀及查體并不明確，部分患者因無法確診而錯過最佳手術時機，可引起各種嚴重并發癥，如急性闌尾穿孔、闌尾周圍膿腫、腹膜炎等，增加疾病控制難度，嚴重時可危及生命。

難遇到典型癥狀

到底是什么原因導致急性闌尾炎診斷如此困難？這就需要著眼于闌尾的位置，闌尾位于右下腹盲腸末端，是一條相對細長的盲管，長8-9cm左右。根據其解剖學特征，闌尾發生炎癥的幾率較高。胚胎發育過程中，闌尾在腹腔內經旋轉、下降，最終來到右下腹位置。但是，每個人的闌尾位置高低并不盡相同，因而其癥狀及查體也有差別。少部分位置偏低，位于盆腔，因而疼痛位置較低且鄰近中線，癥狀方面可出現腹瀉、下腹部疼痛等，易誤診為生殖系統疾病，增加了診斷難度。闌尾高低位置即使正常，癥狀也有差別。因闌尾只有根部連接盲腸，因此相對固定，但頭端位置并不固定，前后左右都是有可能的。對于后位闌尾病人，腹部疼痛癥狀并不明顯，有時會出現腰痛癥狀，若是波及到輸尿管，可能引起血尿，因此容易誤診為泌尿系統疾病。處于這種位置上的急性闌尾炎，診斷難度大，且手術難度大。

解剖位置分析，右側輸尿管與卵巢鄰近闌尾，因此，右側輸尿管結石、右側婦科疾病（如附件炎、宮外孕、卵泡破裂、卵巢囊腫蒂扭轉）也可能出現與急性闌尾炎類似的癥狀，不易與急性闌尾炎鑒別。另外，潰瘍性結腸炎、過敏性紫癜、腸傷寒以及腸系膜淋巴結炎等內科疾病也可能出現與急性闌尾炎相似的癥狀，不易鑒別。

妊娠期患病更麻煩

妊娠期急性闌尾炎的診斷與治療更難。妊娠期急性闌尾炎，尤其是中晚期妊娠，懷孕的子宮推擠闌尾偏離正常位置，腹部膨起對查體造成影響，降低了準確性，因此也缺乏典型癥狀及體征。在妊娠期大網膜難以完全發揮腹腔衛士作用，炎癥容易擴散，嚴重時可導致流產或者早產，一旦急性穿孔，感染迅速傳播，危及母嬰健康。因此，對于妊娠期急性闌尾炎，一旦確診，建議盡早手術，特別是早孕與晚孕者。

如何檢查診斷急性闌尾炎？

血常規檢查。急性闌尾炎時通常白細胞計數增多，多在（10-15）×109/L。炎癥加重，白細胞計數隨之升高，甚至>20×109/L。對于年老體弱、免疫功能抑制的病人，白細胞不一定增多。白細胞增多且中性粒細胞也升高，二者一般同時出現，但僅僅是中性粒細胞升高也具備相同的意義。

尿常規。闌尾遠端炎癥，可與輸尿管或者膀胱粘連，尿液中可見少量的白細胞、紅細胞。

超聲檢查。盲腸后急性闌尾炎，利用痙攣的盲腸作為透聲窗顯示闌尾。可排除容易與急性闌尾炎混淆的各類疾病，如慢性附件炎、慢性腸系膜淋巴結炎、慢性膽囊炎等。

腹腔鏡檢查。主要適用于診斷急性闌尾炎，經由下腹部，插入腹腔鏡，直接觀察闌尾是否存在炎癥征象，也可分辨和急性闌尾炎有著相似癥狀的鄰近其他疾病，也可輔助治療。

X線鋇劑灌腸。這種檢查方法不僅可以明確壓痛點是否是在闌尾位置，而且可排除與急性闌尾炎容易混淆的一些疾病，如盲腸結核、慢性結腸炎、癌腫以及潰瘍病等。

綜上所述，急性闌尾炎是臨床常見的疾病，由于部分患者臨床不典型導致診斷難度大。因此，在臨床診斷中應該綜合考慮各方面因素，如臨床癥狀及體征、實驗室檢查、影像學檢查等明確診斷，準確判斷病情，指導臨床治療。