治療橈骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)注意的幾個問題

高雷

【中圖分類號】R687.3??? ??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?? ??????【文章編號】1004-7484（2019）06-0058-01

橈遠(yuǎn)端骨折這種骨折方式占所有骨折患者的1/10左右，也是非常常見的一種骨折類型。如果患者在出現(xiàn)在橈遠(yuǎn)端骨折的時候，沒有經(jīng)過合理的處理，就有可能會導(dǎo)致橈腕關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生一定的障礙，從而引發(fā)各種并發(fā)癥。本篇文章就針對于繞遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行分析總結(jié)，希望能夠患者在治療過程當(dāng)中提供參考

1橈遠(yuǎn)端骨折

橈遠(yuǎn)端骨折的骨折部位是橈骨遠(yuǎn)端3cm以內(nèi)。一般在臨床治療過程當(dāng)中，醫(yī)生會根據(jù)患者具體受傷的機(jī)制和患者骨折錯位方向的不同，來進(jìn)行分類，大體上會被分為三類，分別是柯氏、斯氏以及巴氏骨折。大部分醫(yī)生用自己的手法來幫助患者骨折，加以用小夾板或者是石膏在外固定，一般來說這種治療方式預(yù)后都是良好的。

2橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷

想要對于患者確診橈骨遠(yuǎn)端骨折，不是一件很難的事情，只要根據(jù)患者的外傷歷史、癥狀、體征和X線片就可以確診。以上提到的三種骨折類型所呈現(xiàn)出來的畸形形態(tài)是不同的，柯氏骨折傷呈現(xiàn)出的是槍刺樣式，而大多數(shù)斯氏骨折患者都呈現(xiàn)鐵鏟樣的畸形狀態(tài)，巴氏骨折在骨折過程當(dāng)中，因?yàn)檫h(yuǎn)端骨折呈現(xiàn)縱型通過了關(guān)節(jié)表面，所以如果錯位情況比較嚴(yán)重的患者大多數(shù)都會呈現(xiàn)出掌背側(cè)徑增大。較為有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，可以根據(jù)患者x線正面以及側(cè)面的位片就可以非常明確的區(qū)別患者具體的骨折種類。但是對于偏遠(yuǎn)地區(qū)還沒有條件支持患者進(jìn)行x線檢查的，想要對于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行分型診斷還是比較困難的。

3橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方式

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前針對于橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的方式逐漸豐富起來。患者在進(jìn)行治療方式的選擇時，可以根據(jù)自身的情況進(jìn)行合理的選擇，能夠起到更好的促進(jìn)康復(fù)的效果。總結(jié)來看，目前臨床治療過程當(dāng)中可以讓患者進(jìn)行選擇的治療方式，主要是石膏、夾板或者支具的外固定，或者是經(jīng)過皮膚穿針達(dá)到內(nèi)固定效果，以及帶釘石膏固定，或者是外固定支架固定以及開放復(fù)位內(nèi)固定等一系列的方法。在具體選擇骨折治療方式的時候，所參考的因素還是比較多的，要首先根據(jù)患者的骨折類型來進(jìn)行判斷，其次，患者骨折移位的粉碎具體程度、致傷能量以及軟組織損傷情況都是會被醫(yī)生納入選擇治療方式的考慮范圍的。對于骨折這種病情的康復(fù)來說，患者的年齡也非常的重要，一般年紀(jì)較輕的患者康復(fù)能力較強(qiáng)，而年紀(jì)稍大的患者骨折康復(fù)能力稍弱一些，醫(yī)生也會根據(jù)此種情況來選擇合理的處理方式。

一般來說，如果患者是屬于穩(wěn)定性的骨折，可以采取閉合復(fù)位的方式，也就是我們通常見到的采用石膏、夾板或者是支具在外固定。但如果是屬于不穩(wěn)定骨折，大部分的醫(yī)生都會建議患者選擇，經(jīng)皮穿針、外固定支架或者是開放復(fù)位內(nèi)固定來進(jìn)行治療。

4橈骨遠(yuǎn)端骨折治療過程當(dāng)中應(yīng)該注意的問題

4.1治療過程當(dāng)中骨折整復(fù)的問題

優(yōu)秀且有經(jīng)驗(yàn)的骨折大夫一定是具有良好解剖學(xué)知識基礎(chǔ)的，他一定要深入了解手、腕關(guān)節(jié)以及前臂的解剖關(guān)系。在對于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療過程當(dāng)中，醫(yī)生應(yīng)該盡可能的通過康復(fù)治療來幫助患者恢復(fù)正常的解剖關(guān)系。在傳統(tǒng)的治療觀念里，有一些想法是錯誤的，例如有一些醫(yī)生認(rèn)為即使在康復(fù)之后，患者橈骨遠(yuǎn)端骨折存在畸形狀態(tài)但只要不影響腕關(guān)節(jié)功能，都是可以被接受的。研究者研究發(fā)現(xiàn)，正常人體的橈骨遠(yuǎn)端會有一定的承受能力，部分骨頭的承受能力僅占到了20%的載荷，一旦橈骨遠(yuǎn)端呈現(xiàn)一定角度且載荷超過其負(fù)荷時，就很有可能會造成受傷。所以在治療過程當(dāng)中一定要注重關(guān)節(jié)面的整復(fù)，只有確保了患者的關(guān)節(jié)面保持平整，才能夠使其橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折功能，盡可能的恢復(fù)到正常水平。目前治療過程當(dāng)中比較普遍被認(rèn)可的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)指的是，橈腕關(guān)節(jié)分離一定要小于兩毫米，并且內(nèi)側(cè)傾斜角度一定要小于10度，患者的橈骨干縮短距離要小于5毫米。所以骨折大夫在給患者進(jìn)行康復(fù)治療的時候，一定要注意這一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

4.2治療過程當(dāng)中石膏固定的問題

目前我們在選擇治療方式的時候，如果是針對于橈骨遠(yuǎn)端骨折穩(wěn)定性的患者，大部分都還是采取傳統(tǒng)的手法復(fù)位或者是石膏固定的方式。但石膏固定這種外固定的方式最主要的解決問題就是一定要選擇正確的手腕固定位置，包括石膏固定的范圍以及固定的時間。一般傳統(tǒng)的外固定方法是在醫(yī)生的幫助下先將患者牽引復(fù)位之后，然后將患者的手和腕放置在過度屈曲位。但是大量的治療結(jié)果都向我們證明，這種固定方式有可能會讓患者正中神經(jīng)受到壓迫，從而導(dǎo)致手指僵硬，引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。但是，即使在不斷的爭論過程當(dāng)中，目前也沒有統(tǒng)一出最佳的石膏固定復(fù)位位置，不同的學(xué)者都有其自身的意見，例如有些學(xué)者認(rèn)為在固定的時候是否會運(yùn)用超肘關(guān)節(jié)的石膏固定對于骨折復(fù)位的影響并不是很大，也有學(xué)者在治療過程當(dāng)中非常推薦背伸位固定方式。

雖然石膏固定這種方式應(yīng)用起來是非常方便的，但是對于骨折類型屬于不穩(wěn)定性的患者，非常容易在治療之后再次發(fā)生移位的現(xiàn)象，而且還有可能會由于不當(dāng)?shù)膹?fù)位位置使患者的愈合出現(xiàn)畸形狀態(tài)，對于患者的功能正常恢復(fù)是比較不利的。我們按照比例來看，大約有13%～37%的患者采用這種石膏外固定的治療方式效果比較差，所以我們應(yīng)該提出更好的治療方式醫(yī)治那些復(fù)雜性的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。

4.3治療過程當(dāng)中手術(shù)方式選擇的問題

前面我們也提到了，針對穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性骨折患者選擇的治療方式是不同的，但是在具體治療過程當(dāng)中選擇哪一種手術(shù)方式，還需要根據(jù)患者的骨折具體情況來判定。只要治療方式能夠確保患者的康復(fù)需要，那么就盡可能的在所有備選的治療方式當(dāng)中選擇最為簡便的一種。如果患者是屬于關(guān)節(jié)外不穩(wěn)定的粉碎性骨折或者是兩塊以內(nèi)骨片的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，就建議選擇經(jīng)皮穿這種內(nèi)固定的方式，最好還要輔助外用石膏來幫助加強(qiáng)和固定。但如果是經(jīng)過暴力造成的較為復(fù)雜性的骨折情況，而且涉及到軟組織損傷，采用經(jīng)皮穿針治療所獲得的治療效果就不是很理想。

4.4橈骨遠(yuǎn)端骨折患者早期活動的問題

骨折患者尤其是踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)以及肘關(guān)節(jié)的骨折患者，在經(jīng)過積極康復(fù)治療之后，應(yīng)該要盡早的進(jìn)行關(guān)節(jié)部位的移動，這是可以避免受到創(chuàng)傷之后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬癥狀的。但是目前醫(yī)學(xué)界對于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者是否應(yīng)該早期進(jìn)行活動還存在著一定的爭議。有一些學(xué)者認(rèn)為，如果過早的進(jìn)行活動有可能會導(dǎo)致骨折再次移位，而且還會增加患者的疼痛感，但是早期活動確實(shí)是可以幫助患者防止關(guān)節(jié)僵硬且促進(jìn)腫脹情況消退的。所以如果橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在進(jìn)行早期活動時，一定要確保活動適度，在一定的范圍內(nèi)逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度。