傳染病?？漆t院加強營養學科建設的思考

況開義

【摘? 要】21世紀的今天，臨床營養工作逐漸被醫學界重視，臨床營養治療與醫療、護理并稱綜合治療三大手段。傳染病?？漆t院由于病種專一，患者住院時間長等客觀原因，臨床營養工作的開展不盡人意。我們認識到只有不斷完善自我，提高內涵建設，規范臨床營養工作模式，加強與各科室的溝通與協作，在做好病人膳食管理的同時把膳食營養和食品衛生知識滲透到醫院的健康教育中，醫院營養科才有發展的空間，營養技術人員才有生存和發展前途，才能為病人提供更全面的服務。

【關鍵詞】傳染病醫院;臨床營養;建設

【中圖分類號】R-4????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0064-02

臨床營養已經被公認為2l世紀十大醫學進展之一，它被廣泛應用于臨床各個學科的疾病治療過程中。通過為患者提供合理有效的營養支持干預，對提高病人的免疫力和抗病能力、減少感染并發癥的發生、降低危重病人死亡率、縮短住院時間、降低住院費用等方面起到了一定作用。[1]為病人提供合理、全面而有效的營養支持服務，與綜合醫院相比，傳染病?？漆t院因病種單一，患者住院時間長，臨床上需實行營養治療的病例和種類較少，臨床營養的開展則不盡人意，營養業務開展范圍小且不規范，與病人的要求差距較大，本文就如何更好的開展傳染病專科醫院的臨床營養工作進行探討。

1 不斷完善自我，提高內涵建設

臨床營養是基于現代醫學和營養學的相互滲透而發展起來的一門學科，臨床營養師必須具備系統全面而扎實的醫學基礎知識，了解疾病的發展機制、病理特征、臨床表現、診斷和治療，才能深刻領會營養診治的重要性，將營養診治與臨床實踐有機地結合，同時也有利于自身向深層次的發展。工作人員的業務素質、專業水平是營養科工作好壞的關鍵，直接關系到醫脘治療膳食的質量。我們要堅持不懈的學習，積極參加繼續教育等培訓和專題講座與討論，更新專業知識，開闊視野，不斷地充實和完善自我，提高自身的專業理論技術水平，提高科研和創新能力，這樣才能跟上醫院快速發展的步伐。

2 加強與醫院臨床的溝通與協作，開拓營養治療的新領域

臨床營養涉及到臨床各種疾病，營養科應實行每日查房制。并參與臨床醫療活動，與臨床醫生共同參與研討治療方案，制定與執行營養治療措施，加強營養支持，輔助治療疾病。由于傳染病住院病人全身情況相對較穩定，住院時間又較長等特點，醫生對病人營養狀況關注較少，對哪些病例需要營養治療、如何開膳食醫囑等了解的范圍有限，所以我們要規范臨床營養工作模式，走向臨床第一線，主動的開展工作。及時了解病情，關注與營養有關的慢性非傳染性疾病，如：高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病等，結合病情與臨床治療方案提出合理的飲食治療措施?；颊哂腥魏蔚牟∏樽兓?，營養師要第一時間掌握，并做好營養與疾病、飲食與健康的宣傳工作，提高臨床醫護人員的營養意識。只有密切聯系臨床，密切服務于病人、切實有效地解決臨床一線的實際問題，醫院營養科才有發展的空間，營養醫生和營養師才有生存和發展前途，營養治療工作才能得到臨床醫生和病人的認同。

3臨床營養工作的重心 ——病人的營養膳食管理

醫療質量與患者的生命和健康息息相關。提高醫療質量、保障醫療安全，是醫院工作的重點，而臨床營養工作的好壞與醫院的醫療質量和醫療安全密切相關。為病人提供安全、營養的膳食是臨床營養工作的重要內容之一，營養師在病人膳食質量管理中處于主導地位，是病人膳食的設計者、制做監督者。

3.1根據《中華人民共和國食品衛生法》和國家衛生部的有關法律法規對營養食堂進行衛生監管，從食品到工作人員個人的衛生、配膳操作間的環境衛生等都進行監督，如發現有不符合要求的地方，及時提出整改意見并督促其進行整改。對食品的來源進行備案，定期進行抽檢。保證病人的膳食安全。

3.2根據醫院的基本膳食要求以及各種疾病的飲食治療原則對膳食質量進行監督。嚴格檢查是否按配膳單烹調，烹調方法、膳食份量是否符合營養治療要求等，確保治療膳食的質量。

3.3經常下病房聽取病人對膳食的意見，定期進行膳食滿意度的調查，并及時收集整理、總結，把病人及醫護人員的意見反饋給醫院有關部門和營養食堂，并針對所提的意見督促其立即進行整改。了解病人治療飲食的就餐情況，觀察飲食治療效果，及時調整飲食治療方案，積極向病人宣傳飲食治療的意義及原則，爭取病人的配合，提高治療膳食的就餐率及營養治療效果。

3.4定期對營養食堂的管理人員、廚師、配膳員等有關人員進行營養學基礎知識，食品衛生知識的培訓和宣教。讓所有員工對醫院的膳食種類及配膳原則有基本的了解，并深入了解食品衛生知識，自覺加強食品衛生安全意識，確保病人的飲食安全和膳食質量。

4順應時代發展，擴大宣教廣度

4.1依據 醫院是診斷、治療疾病的場所，更是健康教育最直接、最重要、最佳的場所。現代醫學倫理學中強調醫務人員對患者負責任的同時，也必須對社會負責任，有面向社會的預防保鍵責任。

隨著經濟的飛速發展，人們的物質生活極大豐富，隨之而來的公眾健康問題日益凸顯，與飲食、生活方式相關的慢性病的發病率迅速上升，有科學家驚呼：“人類正在用自己的牙齒挖掘墳墓”。從這個意義而言，營養宣教工作已到了刻不容緩的地步。

4.2目的與方式 “急病人所急，想病人所想”，充分利用健康講座、病人座談會，宣傳小冊子等，條件許可的情況下，開展營養門診，提供營養咨詢。用通俗易懂的形式，宣傳營養與疾病、飲食與健康知識，及各種傳染病的膳食治療原則等，通過營養健康教育活動，讓病人獲得健康飲食知識以及與疾病、藥物有關的膳食營養知識，調整飲食習慣，科學合理地把握攝入食物的結構和數量，提高自身保健能力。

4.3實施

4.3.1隨著人們生活水平的提高，住院病人對醫院膳食的花樣品種、價格等要求越來越高，而營養意識卻很淡薄，對飲食要求的隨意性很大，往往從個人口味而不是從營養價值要求膳食，經濟條件許可的病人盲目地追求保健滋補食品，認為只要吃得好就會健康，不懂盲目加強營養的危害，不知道哪些食物對自己疾病會帶來好處或惡果，把“吃的好”與“吃好的“等同起來。針對這種情況。要積極做好營養與食品衛生知識的宣教，使患者了解疾病與營養的關系，提高人們對膳食與慢性病，飲食與健康的認識。宣傳合理、平衡膳食的重要性，以《中國居民膳食指南》《中國居民平衡膳食寶塔》為基礎，對食物分類的概念及各類食物的合理攝入范圍進行具體的指導。

4.3.2注重個體差異的飲食干預，飲食計劃應強調個體化，考慮到患者的病種、病情輕重、階段及年齡、身高、體重、病情控制情況，并發癥等因素對每一位患者進行營養狀況分析，為其制定合理食譜。做到營養平衡、粗細搭配、定時定量、主副食合理。對不同病情作不同處理，如對肝炎患者，為保證營養平衡，加快病情康復，應避免食用較硬、有骨的食品，應進食軟爛，易消化、富含營養的食物以及新鮮果蔬;限制濃咖啡、濃茶、煙酒等辛辣刺激性食物;肝腹水患者應攝取低鹽、低脂、易消化的軟食，禁食辛辣刺激性食物;結核患者應提供高蛋白、高熱量的飲食。

5現代營養科計算機質控管理

隨著計算機技術的廣泛應用，醫院管理網絡正在全面實施，營養科也勢必納入這一管理系統。應用計算機技術對營養膳食進行量化管理，以及對日常工作計算機化管理，能夠大大提高工作效率。通過營養膳食管理軟件，每日精確計算出病人營養攝入量及需要量，按照定飯數量，準確把握成本核算，嚴格庫房管理，最大程度減少物資浪費，便于多種治療飲食的準確執行。同時，通過計算機網絡，能夠在最短的時間內，及時了解醫囑的變化，進行相應的營養調整。配合現代營養學進展，通過計算機管理和營養實驗室工作，及時進行食品衛生監測及營養素測定，將腸內營養制劑的配制進行量化質控。同時，提高營養人員的自身素質和業務水平。

6成立“臨床營養支持中心”是營養科發展的方向

國外及國內少數醫院為做好營養支持工作，已建立由醫師、營養師、藥師、護士組成的營養支持小組（nutrition support team，NST）。該小組負責對患者調配科學合理的、個性化腸內腸外營養支持，最大程度地改善患者營養不良的狀態，而且有利于患者的整體治療。[2]同時可有效地降低營養支持中與導管相關的并發癥以及機械性、代謝性并發癥的發生率，合理實施營養支持和質量監控，優化臨床治療方案，降低病人的醫療費用。

7結語

臨床營養治療是與醫療效果密切相關的一項重要工作，加強患者的營養管理，不但可以讓患者在住院期間得到合理的飲食治療，更能通過糾正飲食中存在的問題，樹立正確的飲食營養觀念，達到長期控制病情的目的。

從工作中我們認識到加強自身管理，提高內涵建設是開展臨床營養工作的基礎;規范臨床營養工作模式，積極、主動的開展工作，切實有效地解決臨床一線的實際問題，是臨床營養工作的關鍵;加強病人膳食管理、保證營養治療和膳食質量是臨床營養工作的中心內容;做好病人的營養與食品衛生知識健康教育，是臨床營養工作的歷史重任。我們有責任讓病人了解營養與食品衛生知識，科學的、合理的選擇食物，運用營養與食品衛生這門科學為患者提供一種新的、更全面的醫療服務。

從傳染病專科醫院營養科的特點出發，堅持全心全意為患者服務、以質量為核心、以減少患者醫療費用為目的的宗旨，把臨床營養工作推向新的水平和高度。

參考文獻：

[1]黎介壽.瞻望我國的臨床營養支持[J].腸外與腸內營養，2008，15（1）：1—3.

[2]梁惠琦，我國醫院營養科現狀與發展[J].中國醫藥導報，2010，7（30）：146.