關于公立醫院績效工資改革問題的探討

摘?要：面對日益激烈的醫療市場競爭和不斷深化的醫藥衛生體制改革，公立醫院對優秀人才的需求越來越大，畢竟醫療市場的競爭歸根結底是人才的競爭，醫院要發展，人才是關鍵，特別是醫療業務骨干人才，他們對推動醫療技術水平的發展起著關鍵性作用。科學、合理的績效工資制度，可以充分調動醫務人員的工作積極性和創造力，增強自身責任感，還可以有效提高醫院資金使用效率，降低醫療成本，從而提升醫院綜合實力，最終實現醫院的健康可持續發展。本文將對公立醫院績效工資改革的必要性和存在的問題進行分析，探索績效工資制度改革的有效措施，以全面提升現代化醫院管理水平。

關鍵詞：公立醫院;績效工資;改革

一、 公立醫院績效工資改革的必要性

目前，公立醫院的工資標準一直是按事業單位的相關規定執行，在市場經濟影響之下，公立醫院的人才結構逐漸發生改變，以前醫院都是事業在編人員，近幾年，醫院為了適應社會發展，增強競爭力，通過自主招聘，引進了大量的優秀人才，這些引進的人才都是非在編招聘人員，如今他們已經占據了醫院的半壁江山，逐漸成為醫院發展的核心力量，對醫院的發展有著舉足輕重的作用。而他們的工資是醫院根據自身發展情況制定的，很多醫院未實行同工同酬。另外，醫療行業的人才具有培養周期長、所擔風險高、技術難度大、責任心強的特點，如何吸引和留住人才，調動他們的工作積極性和創造性，就需要建立符合醫療行業特點，體現以知識價值為導向的績效工資分配制度，使員工獲得認同感和幸福感。最后，公立醫院作為非營利組織，承擔著一定的社會責任，隨著醫改政策的落實，醫院應承擔更多社會責任的呼聲也越來越高。建立科學的績效工資分配制度對確立公立醫院激勵導向和增強醫院公益性，促進醫院發展，具有重要意義。然而，現行的績效工資制度已經無法滿足醫院當前的需求和發展。

二、 公立醫院績效工資改革存在的問題

（一）公立醫院的逐利性嚴重挑戰公益性

“看病難、看病貴”的問題依然是全民關注的焦點，形成問題的一個重要原因是醫院長期依靠藥品加成、高值耗材、大檢查和大化驗等手段創造利潤來彌補因醫療服務價值調整滯后造成收入低的問題。政府作為公立醫院主辦方，對醫院的財政補助收入不足，醫院的日常運營支出，大型設備購置和房屋建設都需醫院通過自籌方式解決。因此，醫院為了自身發展，形成了長期注重經濟效益、忽略社會效益的風氣。

（二）提高醫務人員薪酬的資金來源不足

目前，醫院全面取消藥品和衛材加成收入，降低大型醫用設備檢查和化驗價格，規范不合理收費等問題，這一系列措施減少了醫院的收入來源，僅通過調整醫療服務價格彌補此部分的虧損還遠遠不夠。另一方面，財政資金補助不足，政府雖多次提出對醫院薪酬制度進行改革，提高醫務人員工資待遇，要求績效考核不得與收入等掛鉤，面對有限的資金，醫院也無能為力，醫務人員為了獲得較高的薪酬，只能謀別的出路來滿足個人利益，這違背了醫院的公益性原則，是醫院看病貴的一個原因。

（三）缺乏科學的績效工資考核分配制度

傳統的績效工資分配是按收支結余模式，這種核算方式造成醫院一味追求經濟效益。忽略社會效益，導致醫院為了創收出現過度醫療和亂收費的現象。國家出臺關于醫院薪酬制度改革政策之后，許多醫院為了滿足政策要求，改按工作量分配模式，這種模式下醫院對所有醫療項目賦予不同分值，分值越高，獎勵越高，它彌補了收支結余模式的不足，但不利于成本控制，而且為了追求高效益，部分員工會套收分值高的收費項目，容易引起亂收的現象。

三、 對公立醫院績效工資改革的幾點看法

（一）績效工資改革應堅持公益性原則

公立醫院作為非營利組織，應堅持公益性原則，為人民群眾提供優質、高效、低耗的醫療服務。目前，許多醫院的績效考核制度都與經濟利益掛鉤，考核指標以經濟效益指標為主，單一的考核體系無法體現公立醫院的公益性。醫院應綜合考慮工作量、服務質量、成本費用、技術難度、醫保政策執行情況、醫德醫風、患者滿意度和人才梯隊建設等各方面的因素，制定出體現社會效益的績效工資分配制度。

（二）加大政府補償力度，提高醫院人員薪酬水平

我國公立醫院大部分屬于差額撥款事業單位，財政補助收入只占醫院整體收入的很少部分。作為公立醫院應以社會效益為重，兼顧經濟效益。當前醫院普遍存在逐利現象，為解決此問題，政府應加大對醫院的補償力度，打破醫院現有的績效工資分配模式，減少過度醫療，減輕患者就醫負擔，緩解當前醫患關系緊張的局面，使醫院真正回歸公益性。只有提高醫務人員的薪酬水平，切斷個人收入與業務之間的關系，才能使他們全身心投入到工作中，從而達到提高醫療水平和服務質量的目的。

（三）建立科學的績效工資制度體系

科學合理的績效工資制度體系能激發員工的積極主動性，吸引和留住人才，這是提升醫院自身競爭力的有效手段。績效工資改革是一項長期復雜的工作，并非一朝一夕就能完成，相關領導要足夠重視這項改革工作。因為我國公立醫院績效工資制度改革還處在初級階段，屬于粗放型，沒有標準的制度體系，相關醫改政策中也沒有提出具體的分配方案，所以公立醫院在探索適合自己的績效工資分配方案時，應遵循以下原則：第一是公益性原則，突出社會效益的同時兼顧經濟效益;第二是按勞分配，效率優先原則;第三是指標體系可操作性原則;第四是科學合理性原則，績效考核要客觀公正，科學合理減少人為干預;第五是動態性原則，績效考核指標體系應根據醫院各個階段不同的中心任務不斷調整。

簡而言之，醫院績效工資改革是一項漫長復雜的工作，涉及醫務人員的切身利益，直接影響著他們工作積極性和工作質量，應逐步加大財政對公立醫院的投入，及時調整醫療服務價格，合理提高反映醫生勞動技術價值的醫務性收入等醫療服務項目價格。只有加強職工薪酬的保障和穩定，兼顧多勞多得的原則，努力建立健全適應本行業特點的績效工資分配制度，才能使醫院的醫療事業得到長期穩定發展。

參考文獻：

[1]黃紅紅.關于公立醫院績效工資分配制度改革的幾點思考研究[J].人力資源，2016（11）：154-155.

[2]張亞軍.對我國公立醫院薪酬制度改革的思考[J].醫院與醫學，2018（4）：8-9.

作者簡介：鄭敬月，邯鄲市眼科醫院（邯鄲市第三醫院）。