關(guān)于加強醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理的相關(guān)探討

摘?要：隨著基本醫(yī)療保險制度改革的逐漸深化與完善，我國醫(yī)療行業(yè)迅速發(fā)展，規(guī)模不斷擴大，給醫(yī)院帶來收入的同時，應(yīng)收醫(yī)療款也逐年遞增。應(yīng)收醫(yī)療款在醫(yī)院資產(chǎn)中占比較大，是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，所以如何加強應(yīng)收醫(yī)療款的精細化管理，降低欠款給醫(yī)院造成的經(jīng)濟損失，提高資金使用效率，保證醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展，成為業(yè)界人員關(guān)注和研究的熱點。本文從應(yīng)收醫(yī)療款核算的內(nèi)容展開研究，分析了現(xiàn)階段醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理的現(xiàn)狀，最后提出了優(yōu)化管理的幾點建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;應(yīng)收醫(yī)療款;管理

基于我國醫(yī)院綜合體制改革的穩(wěn)步實施，現(xiàn)已基本實現(xiàn)全民參保，醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款環(huán)比增長，金額越來越大。由于缺乏科學(xué)化、規(guī)范化的管理，結(jié)算效率不高，撥付款不及時現(xiàn)象普遍存在。醫(yī)院墊付了大量的醫(yī)保資金，又不能及時收回，不但導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險增加，也給醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展帶來不確定性。只有規(guī)范和加強應(yīng)收醫(yī)療款的管理，有效防范財務(wù)風(fēng)險，降低呆壞賬的發(fā)生，才能保證正常的經(jīng)營運轉(zhuǎn)，促進醫(yī)院健康高效發(fā)展。

一、 醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款核算的主要內(nèi)容

（一）醫(yī)保部門欠費

按照目前我國基本醫(yī)療保險制度的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)保部門的欠費主要由門診患者欠費和住院患者欠費兩部分構(gòu)成。門診患者欠費包括：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷的門診診查費、慢性病醫(yī)藥費和個人賬戶負擔(dān)的醫(yī)藥費。住院患者欠費包括：城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民患者住院期間扣除起付線，進入醫(yī)保報銷程序，應(yīng)由醫(yī)保統(tǒng)籌支付的醫(yī)藥費。

（二）保險公司欠費

近年來，在我國醫(yī)療體制改革不斷深化的過程中，為了適應(yīng)新形勢發(fā)展的要求，引入了新的大病醫(yī)療保險報銷模式，即對超過基本醫(yī)療保險報銷范圍的大病患者，在購置大病醫(yī)療保險后，可享受由保險公司負擔(dān)的對超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上部分的二次報銷。部分大病患者符合二次報銷條件，享受到了政策紅利，但這部分費用需醫(yī)院墊付，隨后保險公司再與醫(yī)院結(jié)算。

（三）財政專項資金欠費

在我國，醫(yī)院屬公益性質(zhì)的差額撥款事業(yè)單位，擔(dān)負著治病救人的社會責(zé)任，承擔(dān)著公共衛(wèi)生項目的工作任務(wù)。按照國家政策規(guī)定，因?qū)M足條件的患者實施了公共衛(wèi)生項目的免費救治，所以相關(guān)費用由財政專項資金負擔(dān)。但這部分專項資金需醫(yī)院向相關(guān)部門提出申請，經(jīng)審核后，由財政資金撥付。

（四）特殊群體造成的欠費

“三無”人員和“建檔立卡”人員產(chǎn)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故導(dǎo)致的欠費，以及突發(fā)的重大衛(wèi)生公共事件等都可能形成醫(yī)院的應(yīng)收醫(yī)療款。

二、 目前醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理的現(xiàn)狀

（一）缺乏有效的對賬機制

我國醫(yī)院的財務(wù)部門和醫(yī)保部門因職能分工不同，工作相對獨立。財務(wù)部門負責(zé)登記醫(yī)保資金的應(yīng)收額和回款額，醫(yī)保部門負責(zé)向醫(yī)療保險機構(gòu)遞交醫(yī)保資金回款申請。每月財務(wù)部門雖在醫(yī)保部門遞交的資金回款申請上蓋章確認，但對醫(yī)保回款額與財務(wù)入賬金額是否一致，并不十分重視，對賬工作形同虛設(shè)。另外，醫(yī)院醫(yī)保部門與醫(yī)療保險機構(gòu)也缺乏對賬機制，導(dǎo)致兩者登記的醫(yī)療費用存在差異。

（二）回款時間滯后，財務(wù)風(fēng)險加大

按照我國目前醫(yī)保結(jié)算方式，患者看病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保統(tǒng)籌支出需由醫(yī)院先行墊付，醫(yī)保部門工作人員月初再將上月所有患者發(fā)生的醫(yī)療費用報表上傳給醫(yī)療保險機構(gòu)，醫(yī)療保險機構(gòu)審核后，將相應(yīng)款項撥付給醫(yī)院。通常情況下，醫(yī)院收到醫(yī)療保險機構(gòu)的返還款需要2～3個月的時間，有時甚至半年或一年。醫(yī)院大量的資金被占用，人員、水電等剛性支出不得不付，只有通過拖欠藥品、耗材款來緩解資金壓力，進一步加大了財務(wù)風(fēng)險。

（三）醫(yī)保拒付，呆壞賬時有發(fā)生

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)療保險政策也發(fā)生了相應(yīng)改變，如果對政策理解得不透徹、不準確，違反了某項規(guī)定，醫(yī)療保險機構(gòu)就會將其費用扣除，拒絕補償。該部分拒付資金就形成了壞賬，直接給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失。

三、 優(yōu)化醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理的建議

（一）完善應(yīng)收醫(yī)療款制度

建立健全的管理制度是醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款精細化管理的重要手段。加強應(yīng)收醫(yī)療款管理，應(yīng)從明確各個相關(guān)部門的職責(zé)內(nèi)容開始，對患者從入院至出院每個環(huán)節(jié)，特別是重要的風(fēng)險點，建立科學(xué)化、規(guī)范化的配套制度，通過催賬、清理等各類管理機制，不斷降低應(yīng)收醫(yī)療款壞賬風(fēng)險，提高醫(yī)院財務(wù)管理水平。

（二）建立長效對賬機制

醫(yī)院財務(wù)部門和醫(yī)保部門應(yīng)加強溝通機制，指定專人，定時對應(yīng)收醫(yī)療款的應(yīng)收額、回款額及拒付額進行核對。醫(yī)院醫(yī)保部門的相關(guān)人員還應(yīng)做好應(yīng)收醫(yī)療款明細賬的登記工作，及時與醫(yī)療保險機構(gòu)核對。對醫(yī)療保險機構(gòu)拒付的款項應(yīng)立即核實，查明拒付原因，索取壞賬核銷手續(xù)。對長期未收回的應(yīng)收款，向醫(yī)療保險機構(gòu)發(fā)送催款函，申請及早償付。

（三）加強培訓(xùn)及信息化建設(shè)

醫(yī)院應(yīng)在合理用藥、規(guī)范診療及最新醫(yī)保政策解讀等方面，加大對醫(yī)護人員的培訓(xùn)，以提高其理論指導(dǎo)實踐的能力，減少醫(yī)保違規(guī)費用的產(chǎn)生，降低醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險和各類經(jīng)濟損失。

另外依靠信息化建設(shè)，將不合理用藥、不合理檢查以及可能出現(xiàn)的醫(yī)保違規(guī)扣款情況，預(yù)置在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中，一旦出現(xiàn)不合理現(xiàn)象，系統(tǒng)便會自動提示，甚至無法進行下一步操作。充分利用信息技術(shù)，規(guī)范醫(yī)療行為，使醫(yī)療拒付款大幅減少，促進醫(yī)院良性發(fā)展。

四、 結(jié)束語

當前全民參保已基本實現(xiàn)，如何加強醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的管理，成為醫(yī)院財務(wù)管理的核心內(nèi)容。通過一系列行之有效的管理辦法，加強對應(yīng)收醫(yī)療款的管理，不但能減少資金占用，提高資金使用效率，還有助于降低財務(wù)風(fēng)險，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

作者簡介：羅晶，邯鄲市眼科醫(yī)院（邯鄲市第三醫(yī)院）。