神經(jīng)外科選擇CT還是核磁

張利鋒

【中圖分類號】?R651.15?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0080-02

腦和脊髓構(gòu)成了人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在臨床中想要準(zhǔn)確的診斷出中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病則需要開展影像學(xué)檢查。同時，為了能夠全面的掌握治療療效，則需要進(jìn)行影像學(xué)的檢查，從而確定治療的效果如何。其中，目前在臨床上使用較多的影像學(xué)檢查手段為CT和核磁。這兩種檢查手段在臨床中有很大的區(qū)別，這就需要在臨床中臨床醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況，選擇最優(yōu)的檢查方法，從而進(jìn)一步了解患者的病情。但是在選擇檢查方法時，有很多的患者存在較大的質(zhì)疑，如：在做完CT之后，還需要進(jìn)行核磁檢查，這不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還讓患者對這兩種檢查方法提出了較大的質(zhì)疑。即：“為什么在拍完CT后，還需要開展核磁治療，它們最大的區(qū)別是什么呢？”以下對這兩種檢查方法進(jìn)行了逐一的介紹：

1 CT檢查和診斷

顱內(nèi)病變手術(shù)后很容易引發(fā)出血、腦水腫和腦梗死等癥狀，到了晚期也會出現(xiàn)腦軟化或者腫瘤復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。因此，在臨床中應(yīng)用CT檢查，能夠及時的發(fā)現(xiàn)這些病變，進(jìn)而讓臨床醫(yī)生做出更加明確的判斷。即患者在接受完CT檢查后，臨床醫(yī)生通過查看顱腦平掃CT的結(jié)果和報告結(jié)果，做出具體的診斷結(jié)果。例如：在應(yīng)用CT檢查后，CT呈現(xiàn)出了不規(guī)則低密度區(qū)，其很容易出現(xiàn)占位性的表現(xiàn)，進(jìn)而在臨床中很難對這些病變造成的腦水腫或者發(fā)生壞死等疾病進(jìn)行鑒別，這就需要在臨床中進(jìn)行一下步的診斷和治療。又如：由于術(shù)后蛛網(wǎng)膜粘連發(fā)生的腦積水等病癥，CT就可以清晰的顯示出來，無需做下一步的診斷和治療。在觀察患者的腦水腫癥狀時，對于平掃畫面顯示不清晰或者病變定性困難者，需要行增強(qiáng)CT掃描，也就是通過對患者的靜脈注射碘造影劑后，在對患者進(jìn)行CT掃描，從而對患者所發(fā)生的病變做出正確的指示。例如：顱內(nèi)腫瘤和血管畸形、炎癥等需要進(jìn)行增強(qiáng)掃描。這樣才能對這些患者的病變做出明確的判斷，才能增強(qiáng)臨床判斷的準(zhǔn)確性。

2核磁（MRI）檢查和診斷

臨床上較為明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，主要表現(xiàn)為：嘔吐、復(fù)視、視力下降、站不穩(wěn)、口眼歪斜，更有甚者發(fā)生抽搐或者癱瘓人群等。這些人群的初期癥狀并不是很明顯，但是隨著病變的發(fā)展或者加重等，這些患者需要進(jìn)行核磁的診斷。其中核磁平掃能夠準(zhǔn)確的對顱腦病變做出診斷;而增強(qiáng)掃描檢查方式與平掃最大的區(qū)別在于需要注射造影劑。這種檢查方式能夠讓醫(yī)生準(zhǔn)確的判斷出腫瘤分期或者能夠進(jìn)行切除。同時，還能夠在一定程度上提高病變的檢出率和診斷的轉(zhuǎn)卻率。其中核磁（MRI）造影劑雖然具有一定的不良反應(yīng)，但是與CT碘造影劑相比，發(fā)生的不良反應(yīng)率極低，在臨床中不需要行過敏實驗就能夠直接注射。因此，核磁造影劑值得在臨床中進(jìn)行應(yīng)用和推廣。

核磁（MRI）增強(qiáng)掃描檢查后，能夠了解病變的血供情況和血-腦屏障的破壞情況，進(jìn)而通過掃描以掌握更多的診斷信息，從而為開展下一步的治療和診斷提供可支撐的依據(jù)。其中MRA及MRV，也就是磁共振血管造影，主要應(yīng)用于腦血管病變的篩查和診斷。同時，能夠確定出腫瘤和血管之間的關(guān)系。例如：在臨床中應(yīng)用磁共振血管造影技術(shù)，能夠了解腦血管變異、腦動脈狹窄、腦動脈瘤和動靜脈畸形等癥狀，在對這些癥狀進(jìn)行篩查的過程中，通過該項造影技術(shù)，能夠提升篩查的效果;DWI（彌散成像），對診斷和鑒別早期腦梗死具有很大的優(yōu)勢。特別是其憑借著極高的敏感性，即在發(fā)生梗死的1-6個小時就能夠顯示出病灶，因此，在臨床中應(yīng)用DWI能夠診斷出早期或者超急性期腦梗死癥狀;PWI（灌注成像）能夠了解患者的腦灌注情況，并對局部組織的活力和功能等做出進(jìn)一步的評價和檢查;MRS（磁共振波譜）能夠診斷出患者是否患有腦內(nèi)外腫瘤。同時，還能夠?qū)δz質(zhì)瘤惡性程度等進(jìn)行分級的診斷和鑒別，特別是對缺氧腦病的嚴(yán)重程度等進(jìn)行判斷，以在臨床中及早做出預(yù)防的措施。

3 CT與核磁（MRI）的選擇

基于有些患者已經(jīng)在地區(qū)醫(yī)院做了CT檢查，但是還需要到上級醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，并在進(jìn)一步運(yùn)用核磁進(jìn)行額外的檢查。為了能夠幫助患者解決這一困惑，文章對此進(jìn)行了論述：CT檢查主要針對顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷或者腦出血疾病等所發(fā)生的病變情況，如：病變的位置等做出定位。同時還對腫瘤出血的癥狀進(jìn)行定性的診斷，例如：是患有腫瘤還是發(fā)生出血等。

但是應(yīng)用核磁檢查不僅能夠?qū)χ芯€和顱后窩等方面的病變予以顯示，并顯示的結(jié)果要優(yōu)于CT檢查。例如：MRI檢查能夠顯示出解剖信息。主要是因為MRI具有高對比分辨和顱骨偽影較少等特點，在檢查時能夠清晰的顯示出腦神經(jīng)核團(tuán)和腦干結(jié)構(gòu)。并且在診斷和治療腫瘤時準(zhǔn)確率較高。因此，發(fā)生在中線、顱后窩及顱底的腫瘤需要做核磁檢查。另外，CT檢查的優(yōu)勢主要集中在含有鈣化或者骨化的顱腦等病變方面。因此，在應(yīng)用CT檢查時一般主要是針對顱骨發(fā)生骨折、顱腦外傷或者發(fā)生腦出血等疾病，當(dāng)患者出現(xiàn)這些癥狀時，則需要及時行CT檢查。

總結(jié)

基于兩者檢查手段的不同，患者在進(jìn)行檢查時，需要積極的配合醫(yī)生治療。同時，臨床醫(yī)生在告知患者進(jìn)行檢查時，應(yīng)該對兩種檢查的優(yōu)勢進(jìn)行宣傳，以提高患者的從依性。并根據(jù)患者的身體情況和病情程度等選擇出適合患者的檢查手段，從而能夠在根本上提高檢查的效果和診斷的準(zhǔn)確率，進(jìn)而為下一步的治療和診斷提供依據(jù)。