急性顱腦損傷的臨床麻醉處理方法探討

考潔

【摘? 要】目的：探討針對急性顱腦損傷患者，對臨床麻醉處理方法進行分析。方法：選取我院2015年4月～2017年4月急性顱腦損傷患者90例。手術期間對患者進行必要的麻醉處理，針對麻醉藥物的使用方法、對患者進行麻醉的時間以及患者完成麻醉后清醒的時間進行準確分析。結果：在本次研究的90例患者中，均獲得了顯著的麻醉效果，完成手術后患者能夠在短時間內清醒。在準備進行手術前，呼吸正常以及意識存在的60例患者，完成手術后能夠迅速清醒。對患者完成手術后，表現為多功能器官衰竭的患者4例，表現為肺部感染的患者4例，表現為植物人的患者3例。結論：針對急性顱腦損傷患者，在進行臨床麻醉處理的過程中，對患者的臨床疾病情況給予認真觀察，確定最佳的麻醉方式，并且合理控制患者麻醉藥物用量，防止患者顱內壓出現升高的情況，最終確保成功對患者完成開顱手術。

【關鍵詞】急性顱腦損傷;臨床麻醉;顱內壓

【中圖分類號】R61? ??????【文獻標識碼】A?? ??????【文章編號】1004-7484（2019）06-0086-01

對于急性顱腦損傷患者，臨床往往合并出現顱骨骨折、出血性腦挫裂傷或彌漫性腦腫脹以及頭皮挫裂.失血性休克等。此外，部分患者還合并多發損傷，包括頸椎骨折.肋骨骨折.四肢骨折或腹腔內出血等，可導致低血壓和嚴重腦缺血;如并存呼吸障礙，可加重腦水腫。腦外傷后可能出現全身并發癥，包括呼吸道梗阻，呼吸暫停，缺氧，高碳酸血癥，休克，急性呼吸窘迫綜合癥，神經源性肺水腫等等。其中以呼吸衰竭最為嚴重，其原因可因腦的沖擊性損傷，造成廣泛的腦白質纖維斷裂，或因顱內壓升高，腦灌流不足和缺氧所造成的，這是腦外傷患者死亡的主因。及時施行機械呼吸和過度通氣具有降低腦外傷病死率的效果。針對顱腦損傷患者，當前主要選擇急診手術的方法給予臨床治療，在手術過程中諸多都需要進行麻醉處理。通過合理的麻醉處理，能夠有提高患者的臨床治療成功率，從而成功降低臨床疾病死亡率。本文主要針對我院收治的急性顱腦損傷患者，針對臨床麻醉處理方法展開討論，現將具體的臨床研究報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年4月～2017年4月90例急性顱腦損傷患者。在所有患者中，男50例，女40例;患者的年齡范圍為19～69歲，患者的平均年齡為（39.6±1.2）歲。導致患者出現顱腦損傷的原因主要包括：因為交通事故受傷的患者55例，因為高處墜落受傷的患者29例，其他原因受傷的患者6例。患者住院后，對其實施初步檢查，表現為腦內血腫患者30例，表現為硬膜下血腫患者23例，表現為硬膜外血腫患者19例，表現為原發性腦損傷的患者18例。

1.2方法 在準備對患者進行手術前，選擇阿托品（0.5mg）肌內注射。患者進入手術室之后，確保患者氣道暢通，對患者口腔等部位的血性液體以及嘔吐物進行仔細清理，對患者進行靜脈開放，密切觀察，主要包括患者的血壓以及尿量等指標。針對病情較為嚴重的患者。對其有創測壓以及中心靜脈壓進行認真監測，在關鍵時刻，對患者選擇甘露醇進行滴注治療，有效改善患者的腦水腫癥狀。此外也可以選擇劑量為10～15mg的地塞米松給予治療，成功將患者毛細血管通透性降低，進而有效降低患者發生腦水腫的程度。在對患者進行手術的過程中，主要選擇林格氏液以及膠體液，比例為1：2。觀察患者疾病的情況，確定在對患者進行手術的過程中是否需要進行輸血。在本次的研究過程中，大部分患者選擇氣管插管全麻的方法。主要異丙酚（2mg/kg）、咪達唑侖（0.03～0.05mg/kg）、維庫溴銨（0.1mg/kg）以及舒芬太尼（0.3～0.6μg/kg）對患者進行快速誘導插管。針對患者的呼吸情況進行有效控制。主要選擇呼吸機，保證患者的呼吸頻率為10～12次/min，控制潮氣量為10～12ml/kg。利用過度通氣調節，保證患者的動脈血二氧化碳分壓為25～30mmHg。因為在對患者進行插管以及拔管時，會對患者造成一定程度的刺激，對此針對患者需要進行加深麻醉處理。在對患者進行手術的過程中，主要通過對患者進行手術的時間以及患者的臨床表現選擇追加維庫溴銨。持續將瑞芬太尼以及異丙酚靜脈泵入維持麻醉深度。針對不同的患者，所選擇的麻醉藥物劑量有所不同。完成手術后認真觀察患者的生命體征，并對輸液速度進行適當調整，針對顱腦損傷程度非常嚴重的患者，在手術的過程中，患者出現了顱內壓過高的情況后，往往導致急性腦膨出的情況，此時需要合理降低患者的顱腦壓，約為4.0kPa。降低顱內壓的措施很多，如使用利尿藥與限制入液量、皮質激素、過度通氣等。總之，腦外傷手術的主要目的為清除顱內血腫，降低顱內壓，麻醉一般以選用氣管內全麻為宜，有利于清除呼吸道異物或分泌物.充分供氧和施行過度通氣。顱內高壓時常伴發血壓顯著升高，脈壓增寬，但一旦掀開顱骨瓣時，血壓又會驟降至測不到程度，因此必須作好快速輸血的準備，以防進一步腦缺氧。

2 結果

在本次研究的90例患者中，均獲得了顯著的麻醉效果，完成手術后患者能夠在短時間內清醒。在準備進行手術前，呼吸正常以及意識存在的60例患者，完成手術后能夠迅速清醒。對患者完成手術后，表現為多功能器官衰竭的患者4例，表現為肺部感染的患者4例，表現為植物人的患者3例。所有患者針對醫生提出的系列問題可以正確理解并進行回答，并且未表現出任何的惡心以及嘔吐癥狀。對患者進行長時間的觀察，均為表現出不良反應的情況。

3 討論

對于急性顱腦損傷患者，臨床往往合并出現程度有所不同的意識障礙的情況。針對患者需要在最短時間對患者進行急診手術治療。在手術治療的過程中，配合對患者進行麻醉處理顯得至關重要。臨床麻醉醫師需要對患者的昏迷程度以及臨床意識進行仔細觀察，對患者的疾病情況加以詳細了解，做好相關的工作，主要體現在以下幾方面。

3.1確保患者的呼吸道通暢 詳細觀察患者的氣道是否保持通暢，有無出現誤吸以及嘔吐等癥狀。并且觀察患者是否表現出多處損傷的情況，禁止對患者選擇能夠導致顱內壓升高的藥物進行治療，防止出現腦缺血的情況。

3.2確保麻醉誘導以及麻醉維持期平穩 在對患者進行麻醉誘導的過程中，應該做到平穩，防止患者出現顱內壓及胃內壓增高的情況。為了避免在對患者進行誘導插管過程中出現交感神經興奮性反應的情況，在準備對患者注入藥物之前，對患者靜脈滴注咪噠唑侖。針對患者實施全身麻醉誘導過程中，異丙酚可以顯著將患者的顱內壓降低，防止患者腦血流量出現增多的情況。

總而言之，針對急性顱腦損傷患者，對其疾病情況進行準確診斷與評估顯得至關重要，有效控制患者的顱內壓，做好術前的準備工作，對患者進行有效的麻醉管理，根據患者疾病的表現不同，確定最佳的麻醉方式，最終成功提高患者臨床搶救成功率，顯著提高患者的生命質量。

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