分析骨科創(chuàng)傷手術(shù)中切口感染的控制措施

孟祥濤

【摘? 要】目的：分析骨科創(chuàng)傷手術(shù)中感染的控制措施，探討采取干預(yù)措施后對(duì)降低感染風(fēng)險(xiǎn)的臨床效果。方法：將我院2017年9月-2018年9月收治的100例接受骨科手術(shù)的病人隨機(jī)分為干預(yù)組（52例）和對(duì)照組（48例），對(duì)照組采用常規(guī)方法控制感染，干預(yù)組在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上采取前瞻性干預(yù)措施控制感染。結(jié)果：干預(yù)組的觀者無手術(shù)后感染的病例，而對(duì)照組的發(fā)生率為8.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)重視創(chuàng)傷性骨科手術(shù)感染的危險(xiǎn)因素，積極實(shí)施干預(yù)措施，可以顯著降低感染的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，是預(yù)防和控制骨科創(chuàng)傷手術(shù)感染的有效方法，值得進(jìn)行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】骨科;危險(xiǎn)因素;預(yù)防感染;預(yù)防和控制

【中圖分類號(hào)】R61 ??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? ??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0086-02

術(shù)后手術(shù)部位感染是外科手術(shù)最為常見的并發(fā)癥之一。骨科創(chuàng)傷手術(shù)常使用金屬內(nèi)固定植入物及其他生物材料，患者恢復(fù)時(shí)間過長(zhǎng)，使患者傷口的感染率上升，且發(fā)生感染后常導(dǎo)致骨折不愈合。因此，研究如何降低骨科創(chuàng)傷手術(shù)的感染率，采用隨機(jī)對(duì)照的方法探討了骨科創(chuàng)傷手術(shù)中感染的預(yù)防與控制，以及采取干預(yù)措施后對(duì)降低感染風(fēng)險(xiǎn)的臨床效果。

1資料與方法

1.1 臨床資料? 將我院2017年9月-2018年9月收治的100例接受骨科手術(shù)的病人隨機(jī)分為干預(yù)組（52例）和對(duì)照組（48例）。干預(yù)組患者中男32例，女20例，平均年齡（45±8.5）歲，其中開放性骨折31例，閉合性骨折21例，急診手術(shù)15例，擇期手術(shù)37例;對(duì)照組患者中男29例，女19例，平均年齡（46±8.6）歲，其中開放性骨折29例，閉合性骨折19例，急診手術(shù)16例，擇期手術(shù)32例。兩組患者的性別、年齡、病情、骨折類型和手術(shù)方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素 國(guó)內(nèi)外對(duì)骨科創(chuàng)傷手術(shù)中感染的危險(xiǎn)因素分析顯示，主要的危險(xiǎn)因素如下：①患者自身傷口衛(wèi)生情況較差，進(jìn)入手術(shù)室后極易污染手術(shù)室環(huán)境;②急診手術(shù)時(shí)術(shù)前準(zhǔn)備不充分，患者的基礎(chǔ)疾病未行正規(guī)治療和控制，加之創(chuàng)傷后抵抗力低下，引起感染;③由于廣泛的器材植入，患者的正常屏障功能被破壞，手術(shù)過程中分離、復(fù)位、固定等操作較復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，創(chuàng)傷部位容易感染。有報(bào)道指出，手術(shù)切口的感染有30%是由于手術(shù)室中細(xì)菌掉落引起的;④術(shù)中由于器械復(fù)雜，且骨折端鋒利，術(shù)中極易手套破裂，增加感染機(jī)會(huì)。

1.3 前瞻性預(yù)防感染的干預(yù)措施? 根據(jù)以上的危險(xiǎn)因素，我們?cè)趯?duì)基礎(chǔ)疾病的常規(guī)治療和護(hù)理的同時(shí)，彩娛樂干預(yù)措施，防治手術(shù)過程的感染。

1.3.1 盡可能縮短患者的住院時(shí)間?? 對(duì)于擇期手術(shù)，患者應(yīng)在術(shù)前兩周在門診完成相關(guān)術(shù)前檢查，入院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間盡量安排在同一天。術(shù)前應(yīng)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，治療基礎(chǔ)疾病。

1.3.2 嚴(yán)格管理外來器械和植入器材? 對(duì)于骨科手術(shù)器械和植入性器材必須在本院消毒供應(yīng)中心嚴(yán)格滅菌處理，經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可帶入手術(shù)室使用。

1.3.3嚴(yán)格進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備? 擇期手術(shù)在手術(shù)當(dāng)天用肥皂液對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行清潔后用聚維酮碘進(jìn)行消毒。急診手術(shù)不能因?yàn)闀r(shí)間緊迫而降低皮膚清潔和消毒的要求，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守皮膚準(zhǔn)備的流程，并對(duì)患者使用的膝托、石膏托等支具進(jìn)行消毒。

1.3.4? 圍手術(shù)期的用藥原則? 抗生素的使用以傷口的清潔度為標(biāo)準(zhǔn)選用，預(yù)防性抗生素在術(shù)前30min靜脈應(yīng)用，能夠有效預(yù)防術(shù)中的細(xì)菌感染。

1.3.5 術(shù)中操作的管理? ①徹底清洗創(chuàng)口和患肢，進(jìn)行清洗所用的手套，刷子等滲鹽水等均應(yīng)嚴(yán)格滅菌。對(duì)于創(chuàng)口較大的創(chuàng)傷性骨折，使用>10L的沖洗液進(jìn)行徹底的沖洗以減少感染的機(jī)會(huì)。②盡早徹底清創(chuàng)縫合，超過12h的傷口感染幾率劇增，不能進(jìn)行一期閉合，應(yīng)進(jìn)行有效消毒清創(chuàng)后二期閉合。③盡量縮短手術(shù)時(shí)間，超過3h的手術(shù)應(yīng)在術(shù)中更換一次手套，并給予患者追加一次抗生素。④做好手術(shù)室環(huán)境的消毒和監(jiān)測(cè)，有條件的話盡量在層流手術(shù)室進(jìn)行。對(duì)于參加手術(shù)的人員應(yīng)做好術(shù)前的消毒。⑤術(shù)后應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格無菌的換藥，當(dāng)傷口有感染征兆時(shí)及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，在藥敏結(jié)果的指導(dǎo)下合理應(yīng)用抗生素。⑥加強(qiáng)病房管理，定期更換床單被服，提高室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量。

1.4? 觀察指標(biāo)? 觀察干預(yù)組和對(duì)照組患者的感染發(fā)病率、住院時(shí)間等情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 本研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間差異進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者的術(shù)后情況進(jìn)行觀察和比較，可見對(duì)照組患者中發(fā)生術(shù)后感染的5例，發(fā)生率為8.5%，而干預(yù)組未見感染病例，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者的住院天數(shù)為（22.29±9.7）天，觀察組為（17.54±8.9）天，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義<0.05）。

3 討論

骨科創(chuàng)傷手術(shù)發(fā)生感染的因素是多方面的，且一旦感染加重，則會(huì)對(duì)局部血液循環(huán)以及骨折愈合產(chǎn)生影響。若未進(jìn)行積極恰當(dāng)?shù)奶幚恚瑯O易導(dǎo)致各種嚴(yán)重并發(fā)癥，如皮膚壞死，骨髓炎，骨外露，骨缺損，慢性竇道，甚至發(fā)展為截肢。

在本研究中，我們綜合了國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的骨科手術(shù)過程中發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，采用了多種前瞻性的預(yù)防措施，包括盡可能縮短患者的住院時(shí)間，嚴(yán)格管理外來器械和植入器材，嚴(yán)格進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，圍手術(shù)期規(guī)范使用抗生素，術(shù)中操作的無菌原則以及盡量縮短手術(shù)時(shí)間等。結(jié)果顯示，采用傳統(tǒng)感染控制措施的對(duì)照組患者發(fā)生術(shù)后感染5例，發(fā)生率為8.5%，而施行了前瞻性干預(yù)措施的干預(yù)組無發(fā)生感染病例，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組和干預(yù)組患者的住院天數(shù)分別為（22.29±9.7）天和（17.54±8.9）天，干預(yù)組的住院天數(shù)明顯減少（P<0.05）.可見，我們所采用的前瞻性感染控制措施有效的減少了骨科創(chuàng)傷手術(shù)的感染發(fā)生率。

綜上所述，應(yīng)重視骨科創(chuàng)傷手術(shù)感染的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則。對(duì)于接受骨科手術(shù)的患者積極實(shí)施干預(yù)措施，可以顯著降低感染的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，是預(yù)防和控制骨科創(chuàng)傷手術(shù)感染的有效方法，值得進(jìn)行臨床推廣。

參考文獻(xiàn)?：[1] 何耀琴.無菌手術(shù)切口感染因素分析與對(duì)策[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）.2012（06）?[2]宋昭君，張為華，倪衛(wèi)東.骨科無菌手術(shù)切口感染原因分析與對(duì)策[J].重慶醫(yī)學(xué).2011（35）?[3]韓積雪.手術(shù)切口感染因素探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）.2011（29）