腹部超聲診斷輸尿管中下段結(jié)石的操作分析

張玉軍　賈海霞

【摘? 要】目的：分析對輸尿管中下段結(jié)石腹部超聲診斷的操作研究。方法：整理收集2015年7月-2018年12月來我院診治的485例門診及住院患者，在膀胱適度充盈后均行腹部彩超檢查，采用探頭加壓、多切面顯示、左右交替探測及利尿劑的使用等方法觀測結(jié)石顯示率。結(jié)果：485例患者中，單側(cè)輸尿管結(jié)石463例（95.5%），雙側(cè)輸尿管結(jié)石22例（4.5%），中段結(jié)石116例（23.9%），下段結(jié)石369例（76.1%），5mm以上結(jié)石295例（60.8%），5mm以下者190例（39.1%）。結(jié)論：腹部超聲診斷對輸尿管中下段結(jié)石具有較高的準(zhǔn)確性，應(yīng)采用多種綜合方法檢測，可提高結(jié)石顯示率。

【關(guān)鍵詞】腹部超聲;診斷;輸尿管中下段結(jié)石

【中圖分類號】R69? ??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? ??????【文章編號】1004-7484（2019）06-0087-02

輸尿管屬于腹膜后間隙器官，位置比較深，一般的超聲檢查容易受到腸道內(nèi)氣體的干擾而顯示不清，尤其使得輸尿管中下段結(jié)石的顯示比較困難。近年來有很多學(xué)者報道經(jīng)腔內(nèi)超聲診斷輸尿管中下段結(jié)石的技術(shù)，但其難度較大，推廣不易，具有一定的局限性。隨著臨床超聲檢查經(jīng)驗的積累，綜合多種比較簡便、實用、不受設(shè)備條件限制的掃查手法，提高了其對輸尿管中下段結(jié)石的顯示率。現(xiàn)將我院2015年7月-2018年12月經(jīng)腹部超聲診斷，最后經(jīng)臨床證實的485例輸尿管中下段結(jié)石的超聲結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1病例資料

本研究病例取自我院2015年7月-2018年12月的門診及住院患者共485例，男性356例、女性129例，年齡15-75歲，平均年齡45±6.1歲，其中454例有腎積水，31例無腎積水，所有病例經(jīng)超聲診斷后均經(jīng)體外震波碎石后排石或服藥排石后證實。

1.2儀器與方法

使用PHILIPS?HD-11彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為2-5MHz。檢查時按超聲解剖的標(biāo)準(zhǔn)將輸尿管分上、中、下3段：上段自腎盂輸尿管連接部到髂動脈處;中段自髂動脈到膀胱壁;下段自膀胱壁到輸尿管的出口。? 患者檢查前需適度充盈膀胱，尿液不足時膀胱無法推開腸管，使得輸尿管無法顯示;尿液過多時輸尿管易受壓，影響超聲對結(jié)石的檢查。先囑病人仰臥位或側(cè)臥位腰部冠狀切面掃查，常規(guī)檢查兩側(cè)腎及上段輸尿管，了解其有無積水及積水的程度;俯臥位背部腎區(qū)縱向掃查，向下追蹤顯示輸尿管上段至髂嵴水平，仰臥位下腹部掃查，觀察輸尿管中段，后仰臥位下腹部經(jīng)膀胱掃查，觀察膀胱側(cè)后方、膀胱壁內(nèi)段的輸尿管及輸尿管出口。先探測輸尿管出口處，此處的結(jié)石比較容易發(fā)現(xiàn);中段探測則先定位髂動脈，在髂動脈前方探尋積水的輸尿管，確認(rèn)后把探頭的掃查方向輕輕旋轉(zhuǎn)，顯示輸尿管長軸;在探測此段時，有時會出現(xiàn)輸尿管與髂血管不易分辨清楚的可能性，可用彩色多普勒血流圖進(jìn)行鑒別，髂血管顯示彩色血流，而輸尿管則不顯示血流，以此進(jìn)行區(qū)別。對輸尿管輕度擴(kuò)張者，追蹤顯示遠(yuǎn)端擴(kuò)張的輸尿管比較困難時，可以使用利尿劑。中下段輸尿管結(jié)石對腎盂和輸尿管腔的壓力影響較小，腎盂積水的程度往往較輕，超聲檢查時，有許多不利因素可影響輸尿管結(jié)石的檢出率和診斷準(zhǔn)確率。因此，對于有典型的臨床表現(xiàn)而超聲未發(fā)現(xiàn)結(jié)石的患者，不能輕易排除輸尿管結(jié)石的診斷，需要再次復(fù)查。

2?結(jié)果

485例患者中，單側(cè)輸尿管結(jié)石463例（95.5%），雙側(cè)輸尿管結(jié)石22例（4.5%），中段結(jié)石116例（23.9%），下段結(jié)石369例（76.1%），5mm以上結(jié)石295例（60.8%），5mm以下者190例（39.1%）。輕度腎積水385例（79.3%），中度腎積水49例（10.1%），重度腎積水20例（4.1%），無腎積水31例（6.3%）。輸尿管中段結(jié)石聲像圖特點：在髂血管橫斷面前多可探及積水的“節(jié)段”狀輸尿管擴(kuò)張，其可見橢圓形強(qiáng)回聲后伴聲影。輸尿管下端結(jié)石聲像圖特點：結(jié)石呈棗核樣致密回聲或圓形光點、光團(tuán)后伴聲影，結(jié)石位置在輸尿管開口相應(yīng)出，看似在膀胱壁中，結(jié)石與周圍有少量積液，并組成“鳳眼”樣圖像。

3?討論

熟悉輸尿管的解剖特點是發(fā)現(xiàn)結(jié)石的關(guān)鍵，輸尿管是一肌性長管狀結(jié)構(gòu)，全長25-30cm，且具有3個生理性狹窄，現(xiàn)在一般認(rèn)為輸尿管有5個相對生理性狹窄處，包括：（1）腎盂輸尿管連接部;（2）輸尿管與髂動脈交叉點;（3）輸尿管與男性輸精管或女性闊韌帶底部交叉處;（4）輸尿管與膀胱外側(cè)交界處;（5）輸尿管膀胱壁段;這些狹窄處的管徑平均僅2-3mm，輸尿管結(jié)石最易在這5個生理狹窄處停留或嵌頓。接近于膀胱的輸尿管在解剖上有許多特點，這些特點在排尿的生理上與許多疾病的發(fā)生有關(guān)，此段稱輸尿管的終端。輸尿管終端包括近膀胱輸尿管和膀胱壁內(nèi)輸尿管部分，近膀胱輸尿管是指進(jìn)入膀胱以前30-40mm長的一段輸尿管，進(jìn)入膀胱壁內(nèi)的輸尿管長約15mm，又分成壁內(nèi)段和粘膜下段。粘膜下即突入膀胱內(nèi)，形成輸尿管開口的唇部，此處的結(jié)石即有“鳥眼”征象。據(jù)文獻(xiàn)報道，輸尿管結(jié)石原發(fā)于輸尿管者甚少，一般均有腎結(jié)石向下移動進(jìn)入輸尿管而成為輸尿管結(jié)石。在移動過程中，由于輸尿管平滑肌痙攣，造成輸尿管梗阻，引起梗阻部位以上的輸尿管擴(kuò)張，腎盂積水。需要注意的是，腎盂積水只是輸尿管梗阻的一種伴發(fā)征象，而不是輸尿管結(jié)石的特有征象，有部分輸尿管結(jié)石，也可能不引起腎盂積水。另外當(dāng)有輸尿管狹窄，管腔內(nèi)外腫瘤，血腫，腔靜脈后輸尿管，周圍腫塊壓迫等病因亦可造成腎盂積水，超聲診斷中，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)仔細(xì)檢查，只有看到典型的輸尿管結(jié)石超聲圖像方可確診。

超聲檢查輸尿管結(jié)石與其他檢查比較有以下優(yōu)點;①超聲檢查直觀.無放射性，且重復(fù)性好對妊娠婦女合并輸尿管結(jié)石，超聲往往為首選方法，小兒更宜采用超聲檢查;②腎功能損害，輸尿管重度狹窄，造影劑不能充盈輸尿管，而超聲能快速發(fā)現(xiàn)梗阻部位;③超聲對軟組織分辨率高，可直接顯示輸尿管內(nèi)或外周有無實性占位病變壓迫;只要檢查者熟練掌握輸尿管中下段的掃查技巧，重點掃查三個生理性狹窄，就可為臨床提供可靠依據(jù)，在輸尿管中下段結(jié)石治療的方式選擇上起著重要作用。?.

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