術前用藥預防經皮腎鏡取石術后雙J管致膀胱過度活動療效觀察

王金善　劉慶紅　王鐵軍　張文元　趙俊

【摘? 要】 目的：探討術前聯合應用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊和托特羅定治療經皮腎鏡取石術（PCN）留置雙J管致術后膀胱過度活動（OAB）的效果。方法：對116例PCN患者隨機分為2組，A組59例，術前2天給予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊0.2mg口服qd，酒石酸托特羅定緩釋膠囊4mg口服qd至術后拔除雙J管。B組57例，術后給予坦索羅辛緩釋膠囊及托特羅定至術后1周。結果：A組術后OAB發生率 71.19%，癥狀評分1.68±0.48，B組術后OAB發生率 89.47%，癥狀評分2.01±0.49，兩組有顯著差異。結論：聯合應用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、托特羅定能夠有效緩解PCN術后留置雙J管導致的膀胱過度活動，減少尿液反流引起的腰部不適，減輕病人痛苦。

【關鍵詞】 經皮腎鏡取石術;膀胱過度活動;療效觀察

【中圖分類號】R198?????????????? 【文獻標識碼】A????????????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0112-02

Observation of effectiveness of patients with overactive bladder because of

D-J after PCN treated by Tamsulosin Hydrochloride and Tolterodine preoperative. Wang Jinshan，Liu Qinghong，Wang Tiejun. Department of Urology， East Hospital， Tongji University School of Medicine， Shanghai， China 200123

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of patients with overactive bladder （OAB） because of D-J after PCN treated by Tamsulosin Hydrochloride combined with Tolterodine preoperative.Methods 116 patients were randomly divided into two groups，59 patients in group A were treated by Tamsulosin Hydrochloride combined with Tolterodine from 2 days preoperative to the D-J pulled out，57 patients in group B were treated by Tolterodine combined with Terazosin 7 days afteroperation. Results The incidence rate was 71.19% in group A and 89.49% in group B.The symptom score was 1.68±0.48 in group A and 2.01±0.49 in group B. Conclusions It is exactly more effective in prevention of patients with D-J caused OAB after PCN treated by Tamsulosin Hydrochloride combined with Tolterodine preoperative.

【Key words】? PCN; overactive bladder; observation of effectiveness

經皮腎鏡取石術后一般留置D-J管2～4周，位于膀胱內的D-J管末端刺激可引起膀胱過度活動。根據國際尿控協會（International continence society，ICS）的定義，膀胱過度活動（overactive bladder，OAB）是指以尿急為主要癥狀，伴或不伴急迫性尿失禁、胱區疼痛不適等。同時因留置D-J管，OAB發生時可引起膀胱輸尿管反流，出現患側腰部酸脹或疼痛不適。我們自2017年1月～2019年1月，對輸尿管結石術后留置D-J管的患者給予α受體阻滯劑鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊聯合M受體阻滯劑托特羅定口服，緩解術后OAB及患者腰部不適，取得滿意效果，現報告如下。

1材料與方法

1.1 一般資料

116例均為我科經皮腎鏡取石手術的患者，年齡16～89歲，平均49.3歲。男75例，女41例，其左腎結石51例，右腎結石39，左側輸尿管上段結石9例，右側輸尿管上段結石7例，雙腎結石10例。均采取經皮腎鏡鈥激光碎石取石手術，所有患者均于術中留置D-J管。按入院時間分為A、B兩組，A組59例，B組57例。兩組間患者的性別、年齡、術后留置D-J管時間等均無顯著差異。

1.2? 處理方法

1.2.1 藥物治療 ?A組術前1天給予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊0.2mg口服qd，酒石酸托特羅定緩釋膠囊4mg口服qd至術后拔除雙J管。B組術后給予坦索羅辛緩釋膠囊及托特羅定至術后1周。

2.2? 護理措施

2.2.1? 心理護理 術前及術后均與患者充分交流，講明術后留置D-J管的必要性及可能引起不適，部分患者需留置腎造瘺管，可能引起疼痛不適。

2.2.2? 觀察尿色及尿量? 觀察并記錄尿量和顏色，如出現明顯血尿，及時通知醫生，囑患者臥床并保持引流通暢。

2.2.3? 行為指導 患者出現尿急、緊迫排尿感或伴胱區疼痛不適時，緩慢深呼吸、精神轉移法等緩解膀胱張力。

2.3 觀察指標

2.3.1 癥狀判斷評分標準 無尿急、緊迫性排尿感記為0分，尿急及強烈排尿感<1次/h、無恥骨上區疼痛、無尿道內被自主漏尿為1分;尿急及強烈排尿感1～2次/h、輕度恥骨上區疼痛、偶有尿道內被自主漏尿為2分;尿急及強烈排尿感>2次/h、明顯恥骨上區疼痛、頻繁出現尿道內被自主漏尿為3分。

2.3.2 觀察指標? 住院期間專人觀察，表格式記錄統計并評分。做好宣教，出院后電話或門診隨訪記錄。

2.3.3 OAB療效觀察? 尿急、緊迫性排尿感及腰部酸脹不適感完全緩解或明顯減輕為有效。

2.4 統計學方法

應用SPSS16.0軟件進行統計學處理，實驗數據計數資料采用χ2檢驗，計量資料均數`x±s 表示，采用t檢驗，P <0.05為差異顯著，P >0.05為無顯著差異。

2? 結果

本組資料中A組術后發生OAB者42例，占71.19%，OAB癥狀評分1.68±0.48，B組術后發生OAB者51例，占89.47%，OAB癥狀評分2.01±0.19，A組OAB發生率及癥狀評分均明顯低于B組，有統計學意義。兩組拔除尿管后均排尿通暢。

3 討論

泌尿系結石手術多需常規放置雙J管，起支撐、引流作用，同時D-J管可以起到擴張輸尿管的作用^[1]，以預防輸尿管狹窄和利于排出結石碎塊。正常情況下，排尿時膀胱逼尿肌收縮，使輸尿管膀胱開口及輸尿管膀胱壁間段處于關閉狀態，膀胱內尿液不能向上尿路反流。置入雙J管后，由于雙J 管的支撐，該抗反流作用減弱，可發生尿液反流致上尿路感染^[2]。雙J管末端半環處于膀胱三角區及尿道內口處，該處神經分布密集，黏膜敏感，受雙J管刺激容易引起OAB，病人出現頻繁發作的強烈尿意感、膀胱痙攣性疼痛甚至急迫性尿失禁，給病人造成很大的痛苦，發生急迫性尿失禁時出現尿道外口溢尿，沾污衣物及床單被褥，增加醫護人員的工作量，OAB發生時膀胱內壓力增高，加重尿液反流，易導致逆行感染。

發生OAB的原因通常有以下四種學說^[3]：a.膀胱逼尿肌過度活動;b.膀胱黏膜感覺過敏;c.尿道及盆底肌功能異常;d.其他原因：如精神行為異常、激素代謝失調等。PCN手術后常規留置球囊尿管及雙J管，球囊及雙J管末端半環對膀胱三角區及膀胱頸口的刺激，是誘發OAB的原因 ^[4，5]。膀胱體的神經受體主要為M受體，α-受體主要分布在膀胱頸、后尿道、男性前列腺部^[6]。M受體拮抗劑是治療OAB最基本的手段^[7]，可有效抑制OAB。《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014版）》推薦托特羅定是治療OAB的一線藥物^[8]，托特羅定對膀胱逼尿肌M受體的抑制是抑制唾液腺分泌的20倍^[9]，副作用輕微，可長期服用^[10]。

α-受體拮抗劑能夠松弛前列腺和膀胱頸部及后尿道的平滑肌，降低膀胱出口阻力，緩解膀胱痙攣，對導尿管和D-J管造成的尿路刺激癥狀和疼痛不適有明顯的緩解作用[11]。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊是選擇性α1受體阻滯劑，術前與抗膽堿能制劑合用，使藥物達到有效血藥濃度，可緩解膀胱體和膀胱頸部因刺激引起的OAB癥狀。

本組資料顯示，術前2天開始給予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊+托特羅定，并持續給藥至拔除雙J管，能明顯降低OAB的發生率，減輕OAB的程度，較術后短期用藥效果更為明顯。

參考文獻

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