治療燒傷的藥物、敷料及技術應用淺析

黃云　盧大雷

【摘 要】燒傷深度采用外科學三度四分法，即分為Ⅰo、淺Ⅱo、深Ⅱo、Ⅲo。本文對治療淺Ⅱo、深Ⅱo、Ⅲo的藥物、敷料及技術應用概況進行整理歸納，以期為臨床應用提供理論參考依據。

【關鍵詞】 淺Ⅱo ;深Ⅱo;Ⅲo;藥物敷料及技術;應用

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0127-01

燒傷即指熱力所引起的體組織損害，包括火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬、電、化學物質等，所致的皮膚軟組織損傷。燒傷深度采用外科學三度四分法，即分為Ⅰo、淺Ⅱo、深Ⅱo、Ⅲo。Ⅰo、淺Ⅱo燒傷一般稱為淺度燒傷;深Ⅱo、Ⅲo燒傷則屬深度燒傷。

本文將治療淺Ⅱo、深Ⅱo、Ⅲo的藥物、敷料及技術概況整理如下：

1 淺Ⅱo 燒傷的藥物、敷料及技術治療

淺Ⅱo燒傷：傷及表皮的生發層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創面紅潤、潮濕、疼痛明顯。

楊紅艷[1]將黃芪、黃柏、黃蜀葵花各500g，桅仁及白蘞各300g，干燥后粉碎，向其中加入1000g的凡士林，1000mL的麻油攪拌溶解，滅菌1h后放置在常規干燥瓶中保存，即得二黃膏，治療淺Ⅱ度燒傷，愈合率（40.23±23.19），創面愈合時間（13.23±2.24）d。常東方等[2]臨床研究結果提示，外用虎黃燒傷搽劑在治療淺Ⅱ度燒傷299例，完全愈合時間為（8.3±2.2）d，治愈率和有效率分別為84.0%、97.5%。范聲強等[3]采用燒傷油（主要成分為：當歸、黃芩、黃柏、大黃、苦參、桅子、紫草、冰片）治療淺Ⅱ度燒傷21例，治愈率為58.7%，平均愈合

時間為（9.6±1.97）天。李維珊等[4]臨床研究表明，早期應用川芎嗪注射液，可促降低淺Ⅱ度燒傷創面轉化為深Ⅱ度燒傷創面的風險，減少淺Ⅱ度創面愈合時間。叢佩國等[5]采用珍石燒傷膏治療130例淺Ⅱ度燒傷，臨床表明，6d-8d全部愈合，無創面感染，愈合后皮膚呈淡紅色或紫紅色，兩周后略紅，皮膚彈性良好，無瘢痕。

嚴風珍等[6]采用密閉性敷料安舒妥治療小面積淺Ⅱ度燒傷，安舒妥粘貼敷料有較強的自黏性，對皮膚無刺激無過敏，且呈片狀裁剪方便，外表有欄格，便于計算創面大小，根據外面大小靈活應用。胡曉文等[7]采用納米銀-豬脫細胞真皮基質敷料治療淺Ⅱ度燒傷30例，治療后第7天的創面愈合率（99.8±0.56）%，創面愈合時間（7.3±0.7）d，具有抗感染、促進創面愈合及減輕換藥痛覺的作用。李海紅等[8]臨床應用人羊膜治療10例淺Ⅱ度，創面滲液少、疼痛輕、無不良反反;創面愈合時間（6.13±0.65）d。人羊膜制備方法為（無菌條件下，胎兒娩出后10-30min后從胎盤鈍性分離出羊膜，去除絨毛膜獲得羊膜層，用生理鹽水反復沖洗，修剪成大小不等的片，置于含慶大霉素的生理鹽水（40萬U/100ml鹽水）中浸泡4h，再用無菌生理鹽水沖洗后置4℃冰箱保存備用）。刁永利等[9]應用水凝膠敷料愛康膚銀治療30例淺Ⅱ度燒傷患者，創面干痂時間（7.61±1.62）h，創面愈合時間明顯短于磺嘧啶銀換藥組。常菲等[10]觀察無菌生物膜（商品名：得膜健）在32例淺Ⅱ度燒傷患兒的臨床療效，創面愈合時間（9.84±1.42）d，治療期間所有受試患兒血常規、肝腎功能等相關指標無異常波動。申傳安等[11]應用負壓治療技術治療145例小兒淺Ⅱ度燒傷，負壓治療操作：將負壓封閉引流材料修剪為與創面大小一致的形狀再貼附于創面，使用生物半透性薄膜封閉。將側孔引流管的“Y”形頭連接至負壓吸引裝置，維持壓力-16kPa持續負壓治療，負壓治療可顯著減少換藥次數，通過引流創面滲液減輕感染和炎癥反應進而促進創面愈合，創面愈合時間為（9.2±0.6）d。李小菊[12]臨床研究表明，優拓敷料治療淺Ⅱ度燒傷30例，創面愈合天數為（9.5±1.43）d，減輕傷口粘連程度，減少牽拉疼痛，減少傷口牽拉出血和降低愈合時間等具有統計學意義（P<0.01）。

2 深Ⅱo 燒傷的藥物、敷料及技術治療

深Ⅱo燒傷：傷及皮膚的真皮層，介于淺Ⅱo和Ⅲo之間，也可有水皰，去皰皮后，創面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。

王俊等[13]將掛苦繡球500g、化香樹500g原藥材粉碎、混合并加水提取，合并濾液，濃縮至相對密度為1.0的浸膏，冷卻至室溫即得852燒燙傷藥膏。治療深Ⅱo燒傷14例，創面愈合時間為（7.2±1.6）d，淺Ⅱo燒傷31例創面愈合時間為（16.5±2.8）d。王菊艷等[14 ]觀察愛康膚銀離子敷料治療小兒深Ⅱo燒傷30例，結果，創面愈合時間為14.8±0.76d，換藥次數為4.13±0.35次，單次換藥耗時16.97±1.38min，其治療小兒深Ⅱo燒傷的效果優于傳統的創面處理方法（P<0.05）。黃崇根等[15]采用同體對照法探討復方雪蓮燒傷膏治療80例深Ⅱo燒傷患者的效果及安全性，對照區予以磺胺嘧啶銀乳膏治療。結果，采用復方雪蓮燒傷膏創面愈合時間（18.7±3.6）d，明顯短于對照區（ 23.8±3.1）d;且換藥疼痛程度、滲液量和創面瘢痕發生率均明顯低于對照區（P<0.05）。林雪松等[16]應用醫用高分子燒傷敷料冷寧康治療24例深Ⅱo燒傷，結果，創面愈合時間（17.65±12.23）d，優于對照組磺胺嘧啶銀組（ 20.3±3.22）d。常東方等[2]外用虎黃燒傷搽劑在治療深Ⅱo燒傷200例，完全愈合時間為（15.8±3.5）d，治愈率和有效率分別為84.0%、97.5%。金漢宏等[17]觀察納米銀敷料覆蓋中小面積燒傷30例深Ⅱo去痂創面的臨床效果，采用同體對照法。臨床觀察結果，創面平均愈合時間為（22.3±3.6）d，對照組生物敷料A（22.8±3.5）d，兩組比較無統計學意義（P>0.05）;材料消耗費用試驗組（604.1±235.1）元，少于對照組（3402.0±1390.1）元（P<0.01）。范聲強等[18]臨床觀察院內自制藥燒傷藥油對25例中小面積深Ⅱo燒傷的效果，對照組涂抹磺胺嘧啶銀乳膏，觀察結果，治愈率與總有效率分別為58.70%、95.65%，創面平均愈合時間為（18.7±1.89）天;對照組治愈率與總有效率分別為36.84%、80.70%，創面平均愈合時間為（22.7±1.53）天。劉政軍等[19]研究硝酸鈰豬皮敷料聯合磨痂修復13例兒童深Ⅱo創面，研究表明，患兒平均愈合時間（18.1±2.6）天，最長愈合時間23天，愈合創面瘢痕增生輕，色素沉著少。

3 Ⅲo 燒傷的藥物、敷料及技術治療

Ⅲo燒傷：是全皮層燒傷甚至達到皮下、肌或骨骼，感覺消失，無彈力，堅硬如皮革狀，蠟白或焦黃或碳化，干燥，濕度降低，必須靠植皮愈合。只有很局限的小面積Ⅲo燒傷，才有可能靠周圍健康皮膚的上皮爬行而收縮愈合。

王衛東[20]對16例Ⅲo燒傷進行延期斷層淺筋膜創面皮膚移植術，結果，治愈率為100%，術后2-3周創面愈合，多數瘢痕較輕，外形飽滿，功能滿意。袁洪海[21]等采用燒傷濕性醫療技術（MEBT/MEBO）治療一例Ⅲ度深型燒傷患者，操作簡便，安全可靠，能有效縮短創面愈合時間，提高創面愈合質量，為基層醫院治療Ⅲ度深型燒傷創面提供了一種有效的治療方案。竇剛[22]對早期手術與保守治療深度酸燒傷（深Ⅱ度、Ⅲ度）進行臨床分析，結果表明，與保守治療比，早期手術治療深度酸燒傷，可促進創面早期修復，減輕創面瘢痕性增生，并可縮短總的治療時間，提高傷后生存質量。王帥[23]就現在傳統的清創植皮或皮瓣修復創面的基礎上聯合使用負壓創面治療技術（NPWT），治療中老年Ⅲ/Ⅳ度燒傷患者。治療結果，NPWT可縮短創面愈合時間、住院時間，降低1%燒傷面積的治療費用及院內或局部感染發生率，提高一次手術成功率，在一定程度上改善患者創面修復后瘢痕增生情況。

4 討論

淺Ⅱo燒傷，傷及表皮的生發層、真皮乳頭層。如不感染，1～2周內愈合，多數有色素沉著。深Ⅱo燒傷，傷及皮膚的真皮層，介于淺Ⅱo和Ⅲo之間。由于真皮層內有殘存的的皮膚附件，可依賴其上皮增殖形成上皮小島，如不感染，可融合修復，需時3～4周，但常有瘢痕增生。Ⅲo燒傷：是全皮層燒傷甚至達到皮下、肌或骨骼，必須靠植皮愈合。只有很局限的小面積Ⅲo燒傷，才有可能靠周圍健康皮膚的上皮爬行而收縮愈合。

在治療方面，深度燒傷由于壞死組織多，組織液化、細菌定植幾乎難避免，應正確選擇外用抗菌藥物。由于，燒傷組織由開始的凝固性壞死經液化到與健康組織分離，需要2～3周，期間，隨時都有侵入性感染的威脅，外用抗菌藥物只能一定程度抑制細菌生長。為此，近年的治療多采用外科手術治療，包括早期切痂或削痂，并立即皮膚移植。早期的外科手術能減少全身性感染發病率，提高大面積燒傷治愈率。

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作者簡介：

黃云（1988-），女，漢族，河南開封，主管藥師，碩士研究生。主要研究方向：中藥學。通訊通訊作者：盧大雷（1970-），男，漢族，河南開封，副研究員，碩士研究生。主要研究方向：免疫學。