老年患者麻醉方式及麻醉藥物

朱濤

【中圖分類號】R614? ??????【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0149-02

隨著現代醫療科學的進步，人們的壽命普遍延長，許多老年人在接受手術治療時，由于自身的組織器官衰退等因素，很容易出現麻醉不良反應。例如，中樞神經不良以及引發各種并發癥，包括記憶力減退、注意力無法集中、無法解決問題等，由此所帶來的術后認知功能障礙會對老年群體患者造成嚴重的影響。為此必須要積極加強對老年人的麻醉方式以及麻醉藥物進行正確的選擇。麻醉醫師必須要根據麻醉的特殊藥物特性以及藥理作用進行全面考慮，確保老年人患者能夠安全度過為手術期。通過對老年患者麻醉方式的選擇以及術后并發癥的發生幾率進行深入研究，為老年人的麻醉手術提供重要的參考。

一、老年人手術前用藥以及麻醉方式選擇

在對患者進行麻醉手術之前，首先要與患者進行深入的溝通與交流，正確的了解患者的身體狀況以及具體的手術部位，明確重要器官是否受損，麻醉設備麻醉條件，以及麻醉師的實際操作等相關問題進行深入分析，只有全面的對老年患者的身體狀況進行判斷才能夠選擇最佳的麻醉手術方式。對于老年人患者手術麻醉，并沒有特別安全的方法，必須要加強麻醉方式，安全高效簡便的管理。

二、老年患者手術前用藥選擇

由于老年患者對催眠藥物、鎮靜藥物和麻醉藥物敏感性較強，在選擇此類用藥時，一定要注意避免對患者造成意識喪失、呼吸功能等問題。當老年患者的年紀增加10歲時，其米達唑侖的劑量必須降低15%，老年患者自身對鎮靜藥物耐受程度比較弱，如果過量使用鎮靜藥物，很容易導致患者出現惡心嘔吐等不良反應，還會導致呼吸抑制等問題，對于體重輕、年齡高、腎功能差以及體重弱的老年患者來說，應該避免使用鎮靜藥物和催眠藥。當患者年齡超過60歲后，鎮靜藥的使用劑量應該減至成年人劑量的1/3，而年齡超過70歲后鎮靜藥物的使用劑量，則應該減至成人劑量的1/4，

三、老年患者麻醉藥物的選擇分析

（一）右美托咪定

右美托咪定屬于一種高選擇性的α2受體激動劑，能夠有效對患者進行陣痛、鎮定，減少老年術后認知功能障礙等情況，但是會導致中樞神經系統發生炎癥

不同質量右美托咪定對患者的術后認知障礙具有不同的效率，大劑量的作用效果要顯著低于小劑量，這也說明優美脫敏鏡，能夠有效發揮抗炎與腦保護的效果，利用右美托咪定能夠減少患者神經中毒反應。通過缺血再灌注模型研究，能夠發現dex能夠激I1咪唑啉受體促進磷酸化ERK1/2的實現，有效降低凋亡蛋白BAX，而且也可以提高抗凋亡蛋白Bcl-2和Mdm-2基因，促進咪唑啉受體-PI3K/AKT以及HIF-1a、VEGF和RTP801上調表達，實現抗炎抗凋亡效果。由此可見，利用dex對老年患者進行手術麻醉具有非常良好的效果，而且能夠避免出現術后障礙疾病的發生。

（二）丙泊酚

丙泊酚作為一種非常常見的短效靜脈麻醉藥物，能夠調節麻醉深度，起效快，防嘔吐蘇醒迅速，隨著劑量的增加，丙泊酚會導致老年患者在麻醉手術后發生逆行性遺忘的可能。而且丙泊酚的信號通路也會導致老年患者記憶力減退，產生認知功能障礙等問題。丙泊酚可以完全避免在手術中出現炎性介質，降低老年患者認知障礙發生的幾率。丙泊酚自身能夠有效調節麻醉效果，抑制術后炎性細胞因子釋放，也能夠快速促進炎性細胞的分泌，對老年患者記憶力的恢復，具有非常重要的效果。

（三）依托咪酯

依托咪酯屬于咪唑衍生物類催眠性麻醉藥物，經靜脈注射對患者進行誘導麻醉和維持藥物效果。圍手術期具有比較小的動力學影響，且術后24小時內對患者的認知障礙影響比較小，術后72小時認知障礙發生率明顯下降。進一步分析依托咪酯作用機制，發現依托咪酯抑制患者術后血清炎性IL-6與hs-CR因子水平，而IL-6與hs-CRP是機體重要的促炎分泌因子，其水平高低反映了機體炎癥程度。因此，依托咪酯的使用并不會增加術后認知功能障礙發生率。

（四）咪達唑侖

咪達唑侖屬于苯二氮類麻醉藥物，能夠有效減少患者順行性遺忘的病癥，而且起效快、鎮痛效果好、半衰期短的優勢。由于咪達唑侖能夠通過網狀結構和邊緣系統進行控制，增強GABA，有效抑制誘發性突出后電位，確保鎮痛效果得到增強。

三、麻醉方法對比

（一）硬膜外麻醉

由于老年患者麻醉很容易導致呼吸系統和中樞神經系統方面引發并發癥，所以為了有效減少患者并發癥的發生率，可以采取硬膜外麻醉的方法。與其他方法相比較來看，硬膜外麻醉手術對患者的內分泌系統、血液系統不會產生非常嚴重的影響，有效減少老年患者發生靜脈血栓的問題。在硬膜外麻醉手術計量控制方面，老年患者應該比成年患者使用量降低。

老年患者脊椎韌帶可能發生纖維化和鈣化惡變，在硬膜外麻醉的過程中必須謹慎置管、穿刺，可以采取旁入法進行穿刺。患者采取平臥位，經靜脈注射2-3ml利多卡因，確保安全后分次小計量增加藥量，直至阻滯效果生效。結合實際情況判斷患者的給藥時間，也可以適當延長給藥間隔。

（二）蛛網膜下腔麻醉

蛛網膜下腔麻醉的用量比較少，比較適合老年患者。因為大部分老年患者的脊髓以及神經系統會產生性變，椎旁間隙更窄，患者蛛網膜絨毛增大，導致麻醉藥物很容易在蛛網膜下腔擴散，必須適當減少局麻藥物的用量。由于老年患者的蛛網膜下腔阻滯非常敏感，很容易導致患者血流動力學發生改變。在麻醉的過程中必須對患者的血流動力學進行全面監控，一旦發現問題必須及時處理。

（三）蛛網膜下腔聯合硬膜外麻醉

蛛網膜下腔聯合硬膜外麻醉可以幫助患者降低血管擴張的效果，減少手術血壓波動的問題，確保循環系統穩定。經大量的臨床資料證明，蛛網膜下腔聯合硬膜外麻醉可以有效提高安全性，減少并發癥。

（四）全身麻醉

全身麻醉呢狗有效控制麻醉效果，保證老年患者循環狀態更加的穩定。但是全麻會造成老年患者循環系統出現劇烈反應，導致患者誘導時產生嗆咳、缺氧、屏氣等問題，對老年患者呼吸系統造成不利影響，甚至引起老年患者心肌缺血、高血壓等并發癥。

總而言之，老年患者自身的身體機能明顯下降，所以在麻醉手術的過程中必須嚴格根據老年患者實際情況進行分析，選擇恰當的麻醉方法和藥物。