綜合護(hù)理干預(yù)在食管癌放射性皮膚中的應(yīng)用

張偉娜

【摘? 要】目的：分析食管癌患者接受放射治療期間輔以綜合護(hù)理干預(yù)對預(yù)防放射性皮膚反應(yīng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：此次選擇2017年10月2019年1月我院收治食管癌患者63例為研究對象，均接受放射治療，根據(jù)患者抽簽結(jié)果分為觀察組與對照組，對照組患者單純輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者輔以綜合護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者發(fā)生放射性皮膚反應(yīng)的概率。評估兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分差異。結(jié)果： 觀察組患者發(fā)生放射性皮膚反應(yīng)概率明顯高于對照組（p<0.05），同時(shí)觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均優(yōu)于對照組（p<0.05）。結(jié)論：食管癌患者放療期間輔以綜合護(hù)理干預(yù)能夠預(yù)防皮膚反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理;食管癌;放射性皮膚;應(yīng)用

【中圖分類號】R473.73????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0223-02

食管癌屬于臨床十分常見的惡性腫瘤疾病，對患者的身心健康乃至生命安全均造成嚴(yán)重?fù)p害。目前臨床治療食管癌多采取放療、化療方法，以此殺死癌細(xì)胞，減小死亡率[1]。最近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，放射性治療副作用有所減輕，但仍存在30%左右患者會出現(xiàn)放射性皮膚反應(yīng)，影響患者治療信心，為患者生活造成麻煩。那么，找尋一種安全、高效、合理的護(hù)理干預(yù)措施成為了臨床深入探究的內(nèi)容。本文以2017.10-2019.1我院收治63例食管癌患者為例探究綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇2017年10月2019年1月我院收治食管癌患者63例為研究對象，均接受放射治療，根據(jù)患者抽簽結(jié)果分為觀察組與對照組，對照組總計(jì)患者31例，包括男性18例，女性13例，最小年齡40歲，最大年齡74歲，平均年齡（61.3±1.2）歲，其中14例患者位于食管上段，11例患者位于食管中段，6例患者位于食管下段。觀察組總計(jì)患者32例，包括男性17例，女性15例，最小年齡41歲，最大年齡75歲，平均年齡（61.4±1.1）歲，其中13例患者位于食管上段，12例患者位于食管中段，7例患者位于食管下段。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件驗(yàn)證結(jié)果無明顯差異（p>0.05），可對比分析。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會許可，患者均自愿參與并簽署同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全體患者均判定患食管癌，符合相關(guān)診斷要求;（2）全體患者年齡范圍在40歲-75歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除患其他惡性腫瘤疾病的患者;（2）排除患精神方面疾病的患者。

1.3 方法

對照組患者輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體包括：為患者普及放療相關(guān)知識，叮囑患者保持個(gè)人衛(wèi)生，禁止患者抓撓癢處皮膚等。

觀察組患者輔以綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）心理護(hù)理。在放療前需向患者及其家屬詳細(xì)介紹治療的必要性，同時(shí)對于治療過程中的皮膚禁忌要重點(diǎn)講述。進(jìn)入放療室時(shí)護(hù)理人員要詳細(xì)告知患者如何保護(hù)皮膚，并對正常的皮膚反應(yīng)予以解釋，使患者在發(fā)生不適感時(shí)保持冷靜，能繼續(xù)配合完成整體治療。（2）皮膚護(hù)理。當(dāng)食管癌患者在接受放療治療后，其皮膚必然會出現(xiàn)干澀感，且經(jīng)過2周到3周不等的治療后，還會依據(jù)患者個(gè)人皮膚過敏情況出現(xiàn)各種放射性皮膚反應(yīng)。其中局部皮膚照射量在20GY時(shí)，僅是造成輕微皮膚損傷，患者會感到干澀感，并伴有皮膚泛紅的情況，此時(shí)要使用冷肥皂水對皮膚進(jìn)行清洗，以流動(dòng)的方式，切不可在清洗過程中揉搓皮膚。清洗結(jié)束后要使用無菌紙巾吸收皮膚上的水分，不能使用毛巾等物品擦干，同時(shí)使為了避免因摩擦導(dǎo)致的潑婦破損，護(hù)理人員還需叮囑患者不要穿著衣領(lǐng)過緊的衣物，且不要因瘙癢而抓撓頸部皮膚。如照射量達(dá)到40GY，則會引發(fā)Ⅱ級到Ⅲ級皮膚損傷，此時(shí)就需要利用溫毛巾放置在損傷的皮膚處，但僅熱敷而不需要擦拭，是皮膚得到足夠的濕潤，同時(shí)叮囑患者一律不得將爽身粉、護(hù)膚霜、牙膏、香水等涂抹在損傷皮膚處，只能使用放療保護(hù)劑進(jìn)行護(hù)理。當(dāng)照射量達(dá)到60GY時(shí)患者皮膚會發(fā)生潰瘍性的破損，此時(shí)患者已無法自行處理損傷，只能由護(hù)理人員定時(shí)在患處涂抹和更換藥膏，且叮囑患者每天需將破損處置于太陽下照射一段時(shí)間，切記不可自行涂抹藥膏或貼中藥膏劑，以免換藥時(shí)加大破損面積。

1.4 觀察指標(biāo)

利用RTOG標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者發(fā)生放射性皮膚反應(yīng)概率。O級代表患者皮膚未發(fā)生反應(yīng);I級表示患者皮膚輕微出現(xiàn)紅腫，伴輕度癢感;II級表示患者皮膚出現(xiàn)色素沉積情況，伴刺痛感;III級表示患者皮膚出現(xiàn)脫皮、水腫情況，伴重度刺痛感;IV級表示患者皮膚發(fā)生潰瘍、壞死問題，疼痛感嚴(yán)重。總發(fā)生率=II級率+III級率+IV級率。利用QLQ-C30量表[2]評估兩組患者生活質(zhì)量，包括四方面內(nèi)容，即生理質(zhì)量、心里質(zhì)量、社會性、獨(dú)立性。各項(xiàng)評分總分為25分，得分越高，患者生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 21.0 專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件對本次護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析，以卡方值驗(yàn)證放射性皮膚反應(yīng)這一計(jì)數(shù)資料，以t值驗(yàn)證生活質(zhì)量評分等計(jì)量資料，以p值驗(yàn)證組間差異，p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生放射性皮膚反應(yīng)概率比較

觀察組患者發(fā)生放射性皮膚反應(yīng)概率明顯低于對照組（p<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均優(yōu)于對照組（p<0.05），見表2。

3 討論

目前世界范圍內(nèi)每年因食管癌而病死的患者人群高達(dá)30萬左右，也是腫瘤類疾病中死亡率較高的種類之一。治療食管癌的方法包含了外科手術(shù)切除、放射性治療、化學(xué)藥物治療，其中放射性治療指的就是利用放射性射線對腫瘤病灶區(qū)域進(jìn)行照射，從而抑制和殺滅腫瘤細(xì)胞，并防止其進(jìn)一步轉(zhuǎn)移。但由于目前的放療技術(shù)僅能實(shí)現(xiàn)經(jīng)皮照射，因此在治療過程中難以避免地會造成皮膚不良反應(yīng)。放射性射線會使血管產(chǎn)生異常擴(kuò)張，從而引發(fā)充血性病變，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)血液循環(huán)功能障礙，引發(fā)皮膚破潰等癥狀[3]。

放射性治療的不良反應(yīng)會增加患者的病痛，同時(shí)也會造成治療成本的增加，也會造成患者對后續(xù)治療工作喪失信心，嚴(yán)重時(shí)不僅會對治療產(chǎn)生抵抗心理，甚至?xí)l(fā)強(qiáng)迫終止治療或輕生的情況。在針對食管癌患者進(jìn)行放射性治療時(shí)需開展有效地護(hù)理干預(yù)，在每天的治療過程中需嚴(yán)密觀察照射處皮膚狀態(tài)和顏色的改變，并制定綜合性的護(hù)理方案。實(shí)際治療過程中，當(dāng)局部皮膚照射劑量達(dá)到20GY時(shí)就會導(dǎo)致Ⅰ級皮膚反應(yīng)，此時(shí)患者僅能感到皮膚瘙癢難忍，護(hù)理時(shí)需嚴(yán)格保證皮膚的干燥，并避免衣物對脖頸處皮膚產(chǎn)生摩擦或壓迫[4]。如放射劑量達(dá)到40Gy時(shí)，就會造成Ⅱ級到Ⅲ級的損傷，此時(shí)就需結(jié)合放療保護(hù)劑進(jìn)行干預(yù)。當(dāng)放射劑量達(dá)到60GY，此時(shí)患者局部皮膚會發(fā)生潰瘍性破損，嚴(yán)重時(shí)還會皮膚壞死，就必須以皮膚用藥劑涂抹治療，且每天均需更換藥物。

總之，食管癌患者放療期間輔以綜合護(hù)理干預(yù)能夠預(yù)防皮膚反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]邵春燕.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對食管癌放療患者自我照護(hù)水平及預(yù)防放射性皮炎發(fā)生的效果分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2018，23（6）：797-800.

[2]韓薈，和曉美，蘇紅紅， 等.360°反饋評價(jià)在食管癌放療患者健康教育路徑中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（13）：69-71.

[3]徐淑，朱蓉.食管癌放化療患者營養(yǎng)支持及護(hù)理進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（3）：99-102.

[4]李文慶，李彩萍.食管癌放療致放射性食管炎的護(hù)理[J].飲食保健，2018，5（21）：169-170.