228例急性胸痛患者院前及院內(nèi)急救轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理體會(huì)

潘梅

【摘? 要】目的：探討228例急性胸痛患者院前及院內(nèi)急救轉(zhuǎn)運(yùn)中的急救及護(hù)理措施。方法：收集急診科2018年10月～2019年3月救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)的以胸痛為主訴的228例急性胸痛患者，回顧性分析采取一系列的院前及院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)急救護(hù)理措施，包括院前現(xiàn)場(chǎng)快速病情評(píng)估和急救處理、轉(zhuǎn)運(yùn)前途中的嚴(yán)密觀察病情變化、院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)、心理護(hù)理。結(jié)果：患者無(wú)一例死亡，均及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)回院進(jìn)一步緊急救治及溶栓治療。結(jié)論：快速評(píng)估診斷，及時(shí)正確、有效的急救護(hù)理為搶救患者的生命贏得寶貴時(shí)間，同時(shí)降低急性胸痛的死亡率，提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】急性胸痛;院前及院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn);急救護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.73????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0234-01

急性胸痛是急診科常見的急癥之一，涉及多個(gè)器官和系統(tǒng)，常隱藏著一些致命疾病，具有發(fā)病急、病情變化快、病死率高的特點(diǎn)，包括ACS（急性冠脈綜合征）、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞（PE）、氣胸等，其中急性冠脈綜合征（心絞痛，心肌梗死）的發(fā)生率在我國(guó)逐年增加，且呈年輕化上升趨勢(shì)，急救過(guò)程中快速的評(píng)估、診斷及正確的處置是為患者贏得寶貴治療時(shí)間的先決條件。及時(shí)有效的急救護(hù)理又是各項(xiàng)救治措施得以順利進(jìn)行的可靠保證，同時(shí)為后續(xù)的治療創(chuàng)造有利條件，是提高搶救成功率、預(yù)防或減少并發(fā)癥、改善患者預(yù)后關(guān)鍵所在。

1 臨床資料

收集本科2018年10月～2019年3月以胸痛就診的228例急性胸痛就診患者，其中男性145例，女性83例，年齡28歲～90歲，平均（59±7.5）歲，發(fā)病至就診1h～2d不等，伴隨癥狀胸痛伴胸悶128例;胸悶伴呼吸困難67例;胸痛伴嘔吐15例;胸痛伴大汗淋漓18例。228例患者中心源性胸痛119例，其中急性心梗43例，心絞痛76例;非心源性胸痛109例，主動(dòng)脈夾層3例，肺栓塞2例，心臟神經(jīng)官能癥31例，肋間神經(jīng)痛43例，膽結(jié)石13例，胸膜炎14例，帶狀皰疹3例。

2 院前轉(zhuǎn)運(yùn)急救護(hù)理

2.1緊急出診

接到胸痛患者或急救來(lái)電，詢問(wèn)清楚患者或家屬所在地點(diǎn)、聯(lián)系人的姓名、電話及有無(wú)外傷病史，進(jìn)一步掌握患者病發(fā)現(xiàn)場(chǎng)狀況，如只有患者一人在家則交代患者先把門打開，如果患者有家屬可交代讓其到小區(qū)門口或路口等待醫(yī)護(hù)人員，為患者爭(zhēng)取救治的時(shí)間，正確指導(dǎo)患者不要緊張，深呼吸，保持放松，就地靜臥保持平臥，不要慌張的送往醫(yī)院。如家中備有速效救心丹等急救藥物，囑患者家屬立刻舌下含服速效救心丹10粒或硝酸甘油0.5mg[1]，等待救護(hù)車前來(lái)?yè)尵取ａt(yī)務(wù)人員接到出診任務(wù)后，迅速準(zhǔn)備急救物品和急救儀器（心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)除顫儀、血氧儀等）緊急出車。

2.2到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)急救處理

2.2.1現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估病情??? 詢問(wèn)病情和病史，尤其是發(fā)病時(shí)間，立即10分鐘內(nèi)為患者完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖（必要時(shí)18導(dǎo)聯(lián)心電圖）檢查，了解患者心電情況，準(zhǔn)確判斷患者病情位置、程度、性質(zhì)，完成心電圖后微信上傳心電圖結(jié)果資料，請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診。如果確定心梗并同意介入手術(shù)可按醫(yī)囑給予替格瑞洛180mg，阿司匹林300mg，并準(zhǔn)確記錄各環(huán)節(jié)的時(shí)間點(diǎn)，與院內(nèi)導(dǎo)管室急救小組聯(lián)系做好介入手術(shù)準(zhǔn)備。

2.2.2保持呼吸道通暢? 立即給患者吸氧和監(jiān)測(cè)血氧，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧使SPO2≥92%。吸氧既可迅速改善心肌缺氧、緩解疼痛癥狀，且能夠穩(wěn)定患者緊張心理，減輕由不良情緒帶來(lái)的不適，同時(shí)觀察患者的脈搏、血壓、呼吸及精神狀態(tài)、皮膚顏色、溫度等有無(wú)改變。

2.2.3立即建立靜脈通道，急性胸痛患者起病急，并發(fā)癥多，立即建立靜脈通道是搶救的關(guān)鍵所在。一般情況下在院前急救使用的是淺靜脈留置針，在左上肢近心端或頸外靜脈穿刺并按醫(yī)囑使用抗心律失常等藥物。

2.2.4持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、密切觀察病情、持續(xù)治療、注意保暖

2.2.5心理護(hù)理。由于患者對(duì)自身疾病及對(duì)胸痛知識(shí)的不了解，心理會(huì)感到無(wú)助、恐懼，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，安慰、關(guān)心和鼓勵(lì)患者，讓患者放松心情，從而減少患者痛苦，積極配合治療。[2]

3 途中安全轉(zhuǎn)運(yùn)

3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前與急診科或相關(guān)科室醫(yī)生取得聯(lián)系，并簡(jiǎn)要報(bào)告患者病情及基本情況，備好各種用物及搶救儀器設(shè)備，為迎接患者做好準(zhǔn)備[3]。病情重，不宜轉(zhuǎn)運(yùn)或途中病情突然變化的患者應(yīng)選擇就近的醫(yī)院救治。接診醫(yī)生評(píng)估病情后確定病人轉(zhuǎn)運(yùn)，接診醫(yī)生通知病人家屬，告知病人轉(zhuǎn)運(yùn)的目的及風(fēng)險(xiǎn)，家屬在轉(zhuǎn)運(yùn)同意書、危重病人同意書上簽字。如需要行PCI需簽介入治療同意書，轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后的評(píng)估尤為重要，包括：病人的基礎(chǔ)情況，家屬的心理溝通，各種導(dǎo)管的通暢情況等;轉(zhuǎn)運(yùn)易導(dǎo)致危重患者出現(xiàn)各類風(fēng)險(xiǎn)事件，可影響診療，還可能增加并發(fā)癥和病死率[4]。

3.2轉(zhuǎn)運(yùn)途中囑患者平臥，囑司機(jī)勻速行駛。護(hù)理人員必須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征及病情變化。對(duì)于心監(jiān)機(jī)、血氧儀、呼吸機(jī)等各監(jiān)護(hù)儀器發(fā)生報(bào)警，要立即查找原因; 對(duì)于病情發(fā)生變化，立即給患者做相應(yīng)的處理，如調(diào)節(jié)氧流量，輸液速度等;如患者突然心跳呼吸驟停，轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)等一系列急救措施，爭(zhēng)分奪秒搶救患者，待患者病情稍穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)運(yùn)。

4 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)急救護(hù)理

4.1胸痛患者到醫(yī)院急診科后，出診醫(yī)護(hù)人員護(hù)送患者到院后，開通綠色通道，為患者實(shí)施先就診后收費(fèi)的服務(wù)理念，快速送往胸痛診室或搶救室，為患者復(fù)測(cè)生命體征，行院內(nèi)床邊心電圖，抽血快速檢測(cè)肌鈣蛋白等檢查，做好胸痛節(jié)點(diǎn)表記錄。如需要請(qǐng)專科進(jìn)行會(huì)診，確診后按醫(yī)囑電話通知相關(guān)科室。如已確診需急診PCI時(shí)，馬上電話通知導(dǎo)管室、專用電梯，必須立即繞行急診直接轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)導(dǎo)管室，為患者爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。轉(zhuǎn)運(yùn)前急診醫(yī)生和護(hù)士為患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，攜帶除顫儀、便攜式氧氣，血氧儀以及急救箱等物品并保證儀器及藥品性能完好處于備用狀態(tài)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理人員必須嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化;上下坡時(shí)保持患者體位舒適和頭處于高位，并注意詢問(wèn)患者感受及注意保暖工作昏迷患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，與導(dǎo)管室護(hù)士做好床旁交班，完善護(hù)理交接單和時(shí)間節(jié)點(diǎn)表。

4.2 結(jié)果通過(guò)院前及院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)有效的急救護(hù)理措施，患者無(wú)一例死亡，均及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)回院進(jìn)一步緊急救治及溶栓治療。

5 結(jié)論

時(shí)間就是生命。對(duì)急性胸痛患者的院前及院內(nèi)急救護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員的快速評(píng)估診斷及及時(shí)正確地采取一系列有效的急救護(hù)理，為搶救患者的生命贏得寶貴時(shí)間，同時(shí)降低急性胸痛的死亡率，提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)：

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