微創技術在胰腺疾病治療中的應用

吳選林

【中圖分類號】R47 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0067-02

隨著微創理念的發展，微創技術在治療各種疾病中發揮著越來越重要的作用。從腹腔鏡手術到機器人腹腔技術的應用，疾病的治療模式發生了根本性轉變。腹腔鏡在診斷肝膽疾病、腹膜轉移性腫瘤、腹水性質等方面效果顯著。胰腺炎疾病會出現多種病變，每種病變的預后又大為不同，在滿足根治病癥的前提下，選擇一種合理的手術方式，會盡可能保障患者的各個器官不受影響，最大限度減少手術對患者的創傷，因此微創技術的普遍應用，為解決以上問題提供了技術前提。

由于胰腺位于腹膜后，且附近血管交錯縱橫，因此大面積手術不僅會造成嚴重出血，而且會增加患者的創傷，并且會伴有并發癥，術后的恢復也很難保證。1987年，腹腔鏡手術首先應用于膽囊切除術，自此之后，腹腔鏡技術被越來越多的患者使用。隨著腹腔鏡手術的器械與技術的不斷發展，尤其是腹腔超聲技術的應用，腹腔鏡手術治療方式逐漸應用于胰腺炎疾病的治療中。

1 微創手術治療胰腺疾病有哪些優點

1.1 切口小

利用微創手術治療胰腺疾病時，經常會切2-4個0.6cm-1.0cm的口子，對于這種特別小的傷口很容易愈合，而且愈合后幾乎很難看出。微創手術也可以避免肌肉組織和體壁神經免遭切斷。

1.2 臟器影響小，術后恢復快

腹腔鏡手術不同于普通手術，它不用打開腹腔，對腹腔內的器官傷害很小。臨床顯示，臟器功能的恢復時間上腹腔鏡手術要比于普通手術早20-30小時，術后住院時間也會縮短一半左右。

1.3 有利于多病治療

腹腔鏡手術因傷口小，而且手術靈活，因此對于很多多病患者，能夠在一次性麻醉情況下，對身體進行全方位檢查和診斷，進而對患病處實施腹腔鏡手術治療，有效減少了病人需要多次開刀的情況，達到事半功倍的效果。

1.4 便于協同操作

在對胰腺疾病進行手術治療過程中，腹腔鏡可以將手術畫面呈現在顯示屏上，這樣手術醫生、麻醉醫生、器械護士等其他手術室人員可以共同觀看，相應的手術細節也能被保留下來，以便日后研究。這種協同手術，大大提高了手術的成功率，保證了手術的安全性。

2 微創技術在胰腺疾病治療中的應用

2.1 腹腔鏡技術在胰腺疾病治療中的應用

腹腔鏡最早是被當作檢查胰腺腫瘤的工具，它可以檢測出患者的胰腺腫瘤病理組織，并根據病例檢查結果評價出胰腺腫瘤的切除性。現在的腹腔鏡檢查，已經可以清楚地觀察到胰腺腫瘤組織，可以觀察到目前影像學檢查不能發現的轉移灶，并可以準確獲取病理進行診斷，大大避免了開腹手術帶來的風險和創傷。在進行腹腔鏡檢查時，還可以做一些簡單的治療，若是聯合內鏡超聲技術，則與腫瘤相連的血管關系和微小的轉移病灶就可以被輕易找出。

隨著腹腔鏡技術的快速發展，很多的胰腺腫瘤患者都可在腹腔鏡下進行切除。腹腔鏡遠端切除術已經成為低度惡性疾病的標準治療手段。二十世紀初，十二指腸切除術也逐漸使用腹腔鏡技術。2012年Kendrick報道對200多例十二指腸患者進行了腹腔鏡手術，其中有30例采用的是聯合靜脈切除術。腹腔鏡治療手段也成為了治療胰腺疾病的常規術。

2.2 3D腹腔技術在胰腺炎疾病治療中的應用

二十一世紀初，3D技術被應用在腹腔鏡中，用來加深醫生對各種疾病的認識，也給各種疾病的治療提供了便利。20年的發展，3D腹腔鏡技術實現了從之前低分辨率的3D眼鏡圖像，到偏光式3D顯影技術的跨越。不僅加深了醫生對手術的理解，還緩解了手術者眼睛的疲勞。

2013年首次提出了3D腹腔鏡胰腺癌檢測術，標志著3D腹腔鏡技術在胰腺疾病治療中的開始。由于當時3D顯示系統仍使用的是傳統上的快門式3D腹腔技術，要得到立體圖像必須佩戴沉重的3D眼鏡，給醫師造成了很大的不便。隨著技術的發展，快門式逐漸被偏振式所淘汰，偏振式眼鏡不僅佩戴舒適，而且很簡便，分辨率和解析率也得到了很大的提升。3D腹腔鏡可以更好的給醫生呈現患病區域的組織層次結構，使腹腔鏡下手術操作更加準確，同時也提高了手術的安全性，對胰腺疾病的治療產生更好的治療效果。

2.3 機器人技術在胰腺炎疾病治療中的應用

隨著硬件軟件的突破，醫療機器人技術也逐漸發展起來，繼腹腔鏡技術后，醫療機器人成為微創手術發展的新方向。手術機器人可以將定位技術、圖像導航技術、遙控控制系統等技術融為一體，使微創技術更加高效、精準。

目前應用的主要用于治療胰腺疾病的機器人有：宙斯機器人手術系統、達芬奇機器人微創手術系統、伊索機器人手術輔助系統。國內應用廣泛的是達芬奇機器人微創手術系統，2000年開始應用微創治療的內窺鏡手術系統治療胰腺類疾病。機器人技術可以進行寬帶遠距離控制、整合三維圖像、觸覺反饋等。這種系統最大的特點就是：手術醫生可以選擇坐著遠距離操控機器人，改變了傳統上的站立式手術方式，實現了微創手術一次質的飛越。

臨床表明，機器人輔助胰腺疾病手術對所有的胰腺疾病治療都是安全可靠的，根據一些微創診療中心數據顯示，機器人胰腺手術和普通手術相比，在胰腺疾病的治療上，其達到的效果幾乎一樣，但是機器人微創手術對人體傷害更小，術后恢復也更為有利。機器人微創手術在胰腺腫瘤切除和淋巴結清掃徹底性方面，與開腹手術或腹腔手術相比，其效果相差無幾。