細節護理對行無肝素血液透析治療的效果分析

鐘艷

【摘? 要】目的：闡述血液透析患者接受無肝素血液透析治療期間輔以細節護理干預的實施措施及效果。方法：研究時間為期1年，由2018年9月起至2019年9月止，研究對象選擇于我院接受無肝素血液透析治療的患者88例，隨機分為兩組，對照組予以常規護理，觀察組予以細節護理，比較兩組患者護理效果，評估并分析各組患者護理前后生存質量評分差異。結果：觀察組護理總效果較對照組相比更優（p<0.05）。兩組患者未經護理前生存質量相關評分基本相同（p>0.05），實施護理干預后，各組患者生存質量均有明顯增強，觀察組各項評分遠高于對照組（p<0.05）。結論：患者接受無肝素血液透析治療期間予以細節護理效果顯著，可提高患者生存質量，倡導應用推廣。

【關鍵詞】細節護理;無肝素血液透析治療;效果

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0254-02

慢性腎臟病屬于臨床比較常見的疾病之一，慢性腎臟病5期患者需接受血液透析治療，血液透析治療需使用抗凝劑，以避免透析體外循環管路出現凝血，產生血栓。但是如果患者有出血癥狀，如消化道出血、腦出血等，或患有凝血功能障礙性疾病，如果透析期間使用抗凝劑，將誘發或加重出血癥狀，危急患者安全[1]。因此，此類病員需采用無肝素透析治療。無肝素血液透析治療期間，細致的護理工作能夠確保透析順利進行，提高治療效果，同時可預防透析過程中的并發癥、不良事件的發生，提高患者治療質量。本文以2018年9月-2019年9月我院88例無肝素血液透析治療的患者為例，闡述無肝素血液透析中細節護理的實施措施及作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為期1年，由2018年9月起至2019年9月止，研究對象選擇于我院接受無肝素血液透析治療的患者88例，隨機分為兩組，44例對照組患者中，包括男性病患23例，女性病患21例，最低年齡39歲，最高年齡67歲，平均年齡（45.2±1.3）歲。其中17例患者伴有消化道出血情況，11例患者伴有口腔牙齦出血情況，9例患者伴有生殖道出血情況，7例患者伴有其他部分出血情況。44例觀察組患者中，包括男性病患24例，女性病患20例，最低年齡40歲，最高年齡68歲，平均年齡（45.3±1.2）歲。其中18例患者伴有消化道出血情況，10例患者伴有口腔牙齦出血情況，10例患者伴有生殖道出血情況，6例患者伴有其他部分出血情況。比較分析發現，兩組患者資料相似度較高（p>0.05），符合此次研究要求。

1.2 方法 對照組輔以常規護理，于透析前向患者宣教透析的重要性及注意事項，透析期間密切監控患者情況，如出現異常，及時與主治醫師溝通并予以對癥處理。

觀察組輔以細節護理，實施措施具體如下：

首先，為患者建立個人健康檔案，在其首次入院治療時主動進行溝通，并對相關資料進行搜集，包括患者消化道功能、病程、透析治療時間、學歷、飲食習慣、服用藥物等，同時為患者測量血壓、血常規指標、心率等基礎生理指標，將各類數據均記入個人健康檔案，重點記錄患者具有內出血病史。另外還需對患者心理狀態進行評估，以方便后續心理干預護理[2]。

其次，根據心理評估結果對所有患者提供相應的心理干預護理，對首次血液凈化患者要先開展宣教護理，使其了解血液透析的具體治療方法和流程，可以有效降低其陌生感。在透析前需主動與患者交流，通過聊天的方式逐漸放松其心態。透析治療過程中則需為患者播放柔和的音樂，必要時可提供電視進行觀看，借此避免長時間血液凈化治療的的枯燥。

在透析治療前需確定患者內出血的具體位置，同時測量患者血壓數據、是否出血、出血量、凝血功能、心臟功能等指標，并針對具體情況制定相應的血液凈化方案，列出可能存在的治療風險。另外，治療前需先體外循環管路進行充分預充，排盡空氣。設定血泵的泵注速度，要求血液凈化治療中血液流速為勻速滲透，并保證管路內空氣完全排出。

第四，在血液凈化治療時應時刻觀察和詢問患者感受，從而評估其治療耐受性，并根據治療進程適當調整血泵血流速度。同時需定時對管路進行沖洗，如透析器與管路顏色加深或出現凝血塊，則說明可能發生管路內凝血，需立即采取相應措施。需要注意的是無肝素血液透析時盡量不輸注脂肪乳或補血。

血液凈化治療時需對動靜脈壺內的液面進行適當調整，保證其高度，并觀察壺內是否出現凝血塊。同時監測患者靜脈壓的變化曲線，如發生變化波動增加的情況可能提示為導管內凝血，必須及時更換過濾網膜和導管。

無肝素血液透析期間重點還要觀察血管通路血流量情況，流量不佳，是引起凝血的重要原因。第七，無肝素血液透析，病員超濾量不能過大，避免血液濃縮;透析液溫度不能低于36℃，降低凝血反應。

另外，在整個治療階段需定時對出血性疾病的情況進行觀察，如出現加重的情況需立即停止治療處理出血癥狀[3]。

1.3 觀察指標? 評估兩組患者護理效果。較好：順利完成透析治療，無管路凝結、阻塞等問題，患者透析后無異常反應;一般：基本順利完成透析，患者出現輕度透析不良反應;較差：患者出現嚴重不良反應，無法順利完成透析治療等。總效果為較好率與一般率總和。利用QOL量表評估患者護理前后生存質量。涉及分項有：生理質量、心理質量、社會性、獨立性。

1.4 統計學分析? 歸納匯總研究數據后錄入SPSS 20.0 軟件內進行處理，通過p<0.05反應存在明顯統計學差異。

2 結果

2.1 護理效果比較 觀察組經細節護理后，患者護理總效果相較對照組更優（p<0.05），見表1。

2.2 護理前后生存質量評分比較 兩組患者與護理前生存質量較為相近（p>0.05），護理后，觀察組各項評分高于對照組（p<0.05），見表2。

3 討論

血液透析療法是目前緩解腎臟功能衰竭或障礙最有效的方式，其在臨床應用的范圍越來越廣，其中無肝素血液透析療法的出現解決了部分合并出血疾病患者的治療難題。但由于無法使用肝素，使得透析治療過程中凝血問題高發，對治療和患者病情會構成明顯的影響[4]。無肝素血液透析運用細節護理可針對患者透析前和透析中各個環節開展相應的干預，包括建立健康檔案、心理干預、設備準備、透析中凝血觀察、透析中凝血處理等，降低護理操作失誤率，并保證透析治療的順利開展，控制凝血的發生概率，并有效及時處理已發生的凝血現象。

參考文獻：

[1]郭微.細節護理在預防血液透析置管感染中的價值及患者滿意度分析[J].當代護士（上旬刊），2019，26（10）：41-43.

[2]王春玲，張海燕，楊小娟.細節護理在終末期糖尿病腎病患者血液透析治療中的應用[J].首都食品與醫藥，2019，26（9）：177.

[3]張琳，虞西娟.細節護理在預防血液透析置管感染中的作用觀察[J].基層醫學論壇，2019，23（9）：1252-1253.

[4]程宇，萬娜.細節護理在預防血液透析置管感染中的效果觀察[J].中外醫學研究，2019，17（7）：110-111.