PBL教學法對于促進全科醫生水平提高的實踐與研究

陳建偉

【摘? 要】 目的： 本研究旨在評估PBL教學法相比于傳統教學方法的優勢。方法： 選擇全科醫學生82人，隨機分組到PBL教學組以及傳統教學組，統一進行理論培訓后，分別進行PBL教學以及傳統教學，比較期中、期末以及臨床病案分析考核成績。結果： PBL教學組在期末考核成績以及臨床病案分析論述考核中，成績均好于傳統教學方法組，差異有統計學意義。（P<0.05）。結論： PBL教學通過問題為導向的教學方法，增強了全科醫學生的臨床知識，并豐富了臨床實踐，為臨床教學改革提供了新模式。

【關鍵詞】PBL教學;教學方法;全科醫生

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0274-02

PBL（Problem based learning）教學法，是一種基于提出問題的教學方法。PBL教學是在教師引導下，通過學習專題或實際臨床病案，醫學生分小組進行討論，提出問題并學習的過程。PPBL教學，將醫學生置身于臨床決策者的位置進行思考，尋找最合理的診療方案，增強了醫學生對臨床實際問題的思辨能力，讓醫學生更充分的體會醫學工作的科學屬性以及社會屬性。PBL教學，一方面使學生在活躍的討論氛圍中學習到了臨床知識;另一方面也增強了醫學生的團隊協作能力，為將來進行醫學臨床病例討論，甚至多學科會診奠定了基礎[1，3]。

全科醫學是整合了臨床、預防、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學二級學科。全科醫學幾乎涵蓋了所有年齡段、健康狀況以及疾病譜的相關人群，主要從事社會社區的預防保健、疾病診療以及分級診療。目前國家提倡大力發展全科醫生，以提高我國基層社區基礎醫療水平[2]。

我科室擔任重慶醫科大學的臨床實習、進修醫生以及研究生、博士的培養工作已十余年。自2015年來，我們將PBL教學法整合到全科醫師培訓培養中，通過PBL教學深化全身醫學生臨床思維培養。本研究通過隨機對照實驗，進一步評價PBL教學法相在全科醫生培養中的作用。

1 資料與方法

一般資料 選擇來自本科實習階段的全科醫學實習生共：82人。隨機分為PBL教學組（41人）和傳統教學組（41人），其中PBL教學組有1人因病退出研究。PBL教學組中男性18人，女性22人;年齡24-27歲，平均（25.90±1.89）歲。傳統教學組中男性25人，女性16人;年齡24-28歲，平均（25.82±1.92）歲。組間在年齡、性別均無統計學差異（P<0.05）。

方法 通過兩組醫生的臨床實習教學，選擇臨床經驗、工作年限相當教師擔任臨床實習教學工作。

教學方法 在2018年上半學期，對于PBL教學組以及傳統教學組所有學生采取同一教室，同一老師的臨床基礎知識課堂教學，并進行期中考核。下半學期，分別對于PBL組進行PBL臨床教學，而傳統教學組進行傳統臨床教學。

效果評價 PBL教學組以及傳統教學組，進行期中、期末考試，并于期末進行臨床病案分析論述考核（均為百分制），最后根據考試成績進行評價。

統計學處理 應用SPSS25.0統計學軟件進行數據分析，資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組全科醫生期中成績比較 PBL教學組全科醫生期中成績（72.36±9.32）分，傳統教學組全科醫生期中成績（72.12±9.90）分。相比于傳統教學組，PBL教學組全科醫生期末成績差異無統計學意義（t=1.543，P<0.05）。

兩組全科醫生期末成績比較 PBL教學組全科醫生期末成績（77.27±9.98）分，傳統教學組全科醫生期末成績（71.62±8.32）分。相比于傳統教學組，PBL教學組全科醫生期末成績更高，差異有統計學意義（t=2.643，P<0.05）。

兩組全科醫生期末臨床病案分析論述考核 PBL教學組全科醫生臨床病案分析論述考核成績（78.67±8.55）分，傳統教學組全科醫生臨床病案分析論述考核成績（69.82±8.89）分。相比于傳統教學組，PBL教學組全科醫生期末成績更高，差異有統計學意義（t=4.98，P<0.05）。

3討論

為了進一步加強基層醫療力量建設，加快分級診療以及雙向轉診體系構建，我國重視對于全科醫生培訓教育。改良全科醫生培訓學習方法，讓全科醫生能更快更好的掌握臨床知識技能，是加強建設全科醫生隊伍的重要教學方法。

從本研究結果上看，PBL教學一方面通過理論結合臨床實際，增強了全科醫學生臨床理論知識基礎;另一方面，在臨床病例分析論述考核中，PBL教學組成績顯著優于傳統教學組。這樣的結果提示PBL教學，理論結合實際，有利于全科醫師深入對于臨床知識的理解，也優化了理論的臨床應用。

PBL教學是一種探究式的學習方法，將這樣的方法引入全科醫生培訓的課堂，將對醫學教育產生較大改變，從漫灌似的理論教學到結合臨床實際問題有重點的點播啟發。在傳統教學中，課堂活躍程度較低，學生不能很好的被教師引入到學習中來。但PBL教學很好的改善了這一問題，隨著新的臨床病案的提出，大多數學生都積極的參與分析問題的行列中來，充分的調動了學生的積極性以及主觀能動性。良好的課堂氛圍是PBL教學組全科醫學生獲得較好成績的原因之一[3]。

PBL教學中，仍然有一些經驗需要吸取。部分全科臨床醫學生對臨床理論掌握較差，這部分學生在PBL教學中難以充分利用臨床知識分析問題。這影響了少數學生的學習積極性。這提示在進行PBL教學前，仍然需要強化理論教學，切忌急功近利的教學活動。

總的來說，在我們的研究中，PBL教學相比于傳統教學，在促進理論掌握和完善臨床實踐方面均存在較大優勢，值得充分推廣。

參考文獻：

[1]劉利平， 方定志. PBL教學方法的調查和探索[J]. 中華醫學教育探索雜志， 2006， 5（1）：95-96.

[2]黃素霞， 俞方. 談PBL教學模式與醫學生素質培養[J]. 中國高教研究， 2002（9）：69-70.

[3]李剛， 王志農， 崔雅菲，等. 轉變師生角色適應PBL教學模式[J]. 中華醫學教育探索雜志， 2008， 7（2）：128-129.