大數據下互動型健康教育介導的家庭醫生簽約服務模式及效果評估

田喚　賴國彬　袁茂華　蘇啟英　黃東斌　王暢

【摘? 要】本研究通過建立信息平臺，實現預約就診、推送報告、在線咨詢、健康管理、健康教育、在線簽約及數據同步等功能，建立互動型健康教育家庭醫生簽約模式，推動家庭醫生簽約工作的開展，為提高簽約率、履約率以及居民的滿意度提供新的思路。

【關鍵詞】大數據健康教育家庭醫生簽約

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0280-02

家庭醫生制度是以全科醫生為主體、全科醫生團隊為依托、社區為范圍、家庭為單位、健康管理為目標，通過契約服務的形式，為家庭成員提供連續、安全、有效、方便、適宜的綜合醫療衛生服務和健康管理服務[1]。2016年6月國務院醫改辦、國家衛生計生委、國家發展改革委、民政部、財政部、人力資源社會保障部和國家中醫藥管理局聯合發布《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》（以下簡稱《意見》）[2]。《意見》所制定的目標是，到2017年，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。隨著家庭醫生簽約工作的推進，有關研究發現家庭醫生簽約服務宣傳不充分、簽約及履約的信息化建設水平低、居民對家庭醫生簽約服務的認識不足、簽約率和履約率低等問題逐漸凸顯[3]。本研究旨在大數據格局下，通過信息化平臺，建立互動型健康教育的模式推動家庭醫生簽約工作開展，為提高簽約率、履約率以及居民的滿意度提供新的思路。

1 信息化平臺

本中心與廣州釘釘醫療技術有限公司合作開發信息平臺，信息化平臺由健康檔案電腦端、醫生APP、居民APP和穿戴式醫療設備組成，另外醫生端和居民端除APP外，還有微信端。平臺可以實現預約就診、推送報告、在線咨詢、健康管理、健康教育、在線簽約及數據同步等功能。

1.1預約就診

居民在客戶端根據醫生出診時間進行預約掛號，如遇臨時停診，客戶端會自動發信息提醒居民，減少居民排隊掛號和排隊就診的時間，同時引導居民有序就診。

1.2推送報告

居民無需來醫院，通過客戶端就可以查看自己的檢查結果，既簡單又高效。

1.3在線咨詢

居民根據自己的需要，進行線上咨詢，醫生根據居民的情況進行健康指導或者要求居民前來復診。

1.4健康管理

醫生通過醫生端給居民發送信息采集表，居民根據自身情況進行填寫并反饋給醫生。醫生根據自己的需求，編輯信息采集表。信息采集表的內容可以包括：自測血壓值、自測血糖值、兒童保健、婦女保健、服務滿意度等信息。

1.5健康教育

健康教育信息可以發布到信息平臺并推送給居民。

1.6在線簽約

居民可以在平臺查看家庭醫生簽約協議并進行“預簽約”，“預簽約”的居民在門診接受服務時再補簽紙質的協議書。

1.7數據同步

穿戴式血壓計和便攜式血糖儀的測量數據可以直接同步到健康檔案系統，方便醫生查閱。

2互動型健康教育介導的家庭醫生簽約模式

2.1健康教育專家庫

專家庫包括全科醫生、中醫師、公衛醫師以及基本公共衛生各專線專責人員。

2.2健康教育信息

專家庫成員定期撰寫健康教育科普信息，健康教育專員對健康教育信息進行審核，確保科學性和準確性。健康教育信息在講究科學性的同時，為增強可讀性，會適當增加圖文和視頻，將枯燥的醫學常識以生動活潑的形式展現出來。

2.3預簽約

本中心利用信息平臺推送健康教育信息。居民可以查閱健康教育信息，當居民需要進一步解釋或者在線詢問醫生時，平臺會彈出簽約家庭醫生的提示，居民可以在線查閱家庭醫生簽約協議，并進行“預簽約”。“預簽約”是指在平臺上進行家庭醫生網上簽約。居民在信息平臺可以仔細閱讀家庭醫生簽約協議，避免因門診時間倉促，而無法充分知情的情況，提高簽約知情權和簽約滿意度。

2.4正式簽約

已在平臺進行“預簽約”的居民，在門診就診時，醫生會根據居民的簽約意向進行現場的正式簽約并納入簽約居民的健康管理。

3結果

3.1平臺上線

廣州市釘釘醫療信息化平臺于2018年1月上線，截至2018年12月31日，我中心門診診療人次數為27.6萬，接受門診服務的人數為18752人，7628人使用了信息平臺，占總門診人數的40.7%。7601人通過信息平臺完成預約就診，平臺推送體檢報告2415份，推送健康教育信息144條，在線咨詢2564人次。

3.2簽約情況

我街轄區內常住居民83738人，截至2018年12月31日，簽約人數25580人，簽約率30.55%。門診簽約人數8452人，門診簽約人數占總簽約人數的33.4%。通過平臺“預簽約”人數為4011人，“預簽約”人數占信息平臺使用人數的52.6%。“預簽約”轉為正式簽約3605人，轉化率89.9%。通過信息平臺轉為正式簽約人數占門診簽約人數的42.7%。

3.3滿意度

通過信息平臺發送滿意度調查問卷，發送7628份，有效份數7426份，有效率97.4%。滿意度調查結果顯示，居民對平臺的滿意度為94.6%，對醫療服務的滿意度為97.5%。

結論及思考

家庭醫生簽約服務制度是實施分級診療制度的基礎，是降低衛生總費用、促進居民健康的重要舉措，是很多國家通行的做法和成功經驗[4]。健康教育作為基本公共衛生服務項目之一，國家衛生計生委副主任崔麗在第七屆中國健康教育與健康促進大會暨“健康中國行”活動推進會發言中指出，應創新健康促進政策和工作方法，學會利用新媒體、新技術，廣泛傳播健康知識與理念，更好地提升全民健康素養水平，因此互聯網+健康教育應運而生。據中國互聯網絡信息中心統計，在網絡用戶關注的科普知識中，醫學健康類信息排名第二。馮姍在調查中發現，70% 的人都有在網上查找健康方面資料的經歷[5]。而大數據下的互動型健康教育正是將“互聯網+”和家庭醫生簽約服務結合的重要橋梁。

本平臺啟用后，大大減少了居民排隊掛號的時間，居民也可以在線接收報告并進行咨詢，體驗感不斷增強，平臺的使用粘度也提高，調查顯示居民對平臺使用和醫療服務的滿意程度均較高。醫生使用了該平臺以后，大大提升了服務效率，促進了醫生間協同，減少了不必要的資料整理和錄入。2018年使用平臺后，通過信息平臺轉為正式簽約人數占門診簽約人數的42.7%，居民在客戶端可以方便查閱家庭醫生簽約協議并進行預簽約，大大節省了門診就診和簽約的時間，提高了居民的知情權，避免了不必要的矛盾。

雖然本平臺可以實現預約就診、推送報告、在線咨詢、健康管理、健康教育、在線簽約及數據同步等功能，在一定程度上可以增加簽約率、履約率和就診滿意度，但由于本平臺無法接入門診系統，因此在履約服務的過程中仍需要門診系統和信息平臺間進行切換，不利于信息共享。門診信息、公衛信息和家簽信息的信息共享是大數據時代下對基層醫療服務的要求。下一步的研究和開發工作重點是將門診系統、信息平臺和家簽系統進一步整合，從而推動家庭醫生簽約服務的開展。

參考文獻

[1]鮑勇，杜學禮，張安，孫緯，許速，倪軍杰.基于健康管理的中國家庭醫生制度研究（待續）[J].中華全科醫學，2011，9（06）：831+904.

[2]國務院深化醫藥衛生體制改革辦公室.關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見[EB/OL]

（2016-06-06）. http：//www.gov.cn/xinwen/2016-06/06/content_5079984.htm.

[3]莫海韻.廣東省不同地區家庭醫生簽約服務現狀及對策研究[D].廣州醫科大學，2017.

[4]國務院辦公廳.國務院辦公廳關于印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）的通知[EB/OL] （2015-3-30）.http：//www.gov.cn/zhengce/content/2015-03/30/content_9560.htm.

[5]胡長愛，邢美園，楊春偉，張珉，楊大干.我國求醫問藥類APP軟件功能評價[J].中華醫學圖書情報雜志，2014，23（02）：7-10.