急性心肌梗死的識別

毛波

【中圖分類號】R192 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0079-02

急性心肌梗死對人體的危害極大，是醫(yī)院心血管內(nèi)科的一種多發(fā)、常見病，發(fā)病人群以老年人多見，發(fā)病時會對消化系統(tǒng)、呼吸、心血管系統(tǒng)進行累及，常伴有心源性休克、心律失常、心臟破裂、心衰等的并發(fā)癥，嚴重時會在短時間內(nèi)發(fā)生死亡，是讓人們感到恐懼的一種心臟疾病。那么，對急性心肌梗死疾病究竟該如何識別呢？本文將以此問題為依據(jù)進行詳細闡述：

1 急性心肌梗死的發(fā)病先兆

急性心肌梗死屬于一種突發(fā)性危險疾病，看似毫無征兆，實則在發(fā)病前會有各種先兆出現(xiàn)，只是不容易被重視。在疾病發(fā)作前的1～2d，患者心絞痛病癥的發(fā)作頻率會明顯增加，在硝酸甘油片服用后癥狀并無明顯改善，患者會有自覺的心前區(qū)、胸骨下持久且劇烈疼痛，或者是心前區(qū)有悶脹不適感，偶見疼痛感向頸部、手臂處放射，與此同時伴有冷汗、心慌心悸、白色慘白等癥狀表現(xiàn)。部分患者因心肌下壁缺血而導(dǎo)致上腹部劇烈疼痛（具有突發(fā)性），在服用速效血管擴張藥物、休息后其疼痛感仍無法得到緩解。

一旦有上述癥狀出現(xiàn)，患者一定要馬上放下手中的任何事物，立即躺下休息，保持仰臥位，對自身病情進行觀察，若此時情緒激動，一定要讓自己平靜下來，使心肌耗氧量減少，若癥狀始終未有緩解，應(yīng)立即撥打120求救。

對急性心肌梗死疾病來說，其在臨床上的表現(xiàn)形式多樣，部分患者癥狀并不明顯，僅有腹痛、頭痛或是牙痛等癥狀，并未出現(xiàn)相關(guān)的臟器病理改變，很有可能被忽視，其實有此類癥狀的患者應(yīng)當加以重視。

2 急性心肌梗死患者的急救時間——黃金1小時

急性心肌梗死的救治過程便是爭搶生命的過程，心肌梗死主要因心臟供血血管受到阻塞，致心肌缺氧、缺血、壞死而產(chǎn)生，在血管被阻塞后，大約30min左右的時間，心肌便會逐漸發(fā)生壞死，完全壞死的時間大約在血管阻塞的6～8h后，在這段時間里若能夠?qū)⒍氯难鼙M早打開，患者的心肌存活率便會大大提升。所以，若急性心肌梗死患者在1h內(nèi)能夠得到合理、正確的救治便會有很大的康復(fù)幾率，可恢復(fù)的同正常人無異，但是，若在發(fā)病的1h后才得到急救，患者的心肌將會逐漸發(fā)生壞死（時間越長且心肌壞死便會越多）。現(xiàn)實生活中，很多急性心肌梗死患者都因自身（或家屬）原因而錯過了最佳急救時機，這樣說明了對急性心肌梗死急救知識加以普及的重要性。

3 急性心肌梗死的臨床檢查診斷

醫(yī)院可通過心電圖的演變過程對急性心肌梗死疾病進行判斷，同時也可通過胸痛等臨床癥狀、血清酶升高的臨床表現(xiàn)來對該疾病進行確診。

疾病史了解：患者出現(xiàn)過持久、嚴重的胸痛情況，此為急性心肌梗死的典型臨床表現(xiàn)，個別患者的疾病史、癥狀史并不十分典型，表現(xiàn)為輕微（或缺如）胸部疼痛，此種應(yīng)其他癥狀對疾病加以判斷。

心電圖監(jiān)測：經(jīng)心電圖監(jiān)測顯示，患者的心電圖表現(xiàn)異常（持久性QS波或者持久性Q波），且演進性電聯(lián)損傷>24h，表現(xiàn)為持續(xù)性，當所有這些肯定性改變發(fā)生時，便可根據(jù)心電圖異常表現(xiàn)對急性心肌梗死疾病做出診斷。若為不肯定性心電圖改變，患者的臨床表現(xiàn)便為T波對稱性倒置、有靜止的損傷電流、出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙、有一過性的病理Q波。

血清酶檢測：在進行血清酶檢測時，患者的肯性定改變包括了血清酶濃度序列的變化，初始濃度升高，后逐漸降低，此變化同患者病情發(fā)作、采血樣時間間隔與特定酶之間具有密切關(guān)聯(lián)性，除此之外，臨床認為肯定性變化還包括了心臟特異性同工酶水平的升高。而不肯定改變是初始時濃度升高，但隨后不一定降低，無法對酶活力曲線進行獲取。

①明確的急性心肌梗死：檢查時如有肯定性血清酶變化、肯定性心電圖演變，不管患者的疾病史是否典型，臨床上都可對其作急性心肌梗死疾病的準確診斷，若患者的心電圖出現(xiàn)肯定性改變，多屬于透壁型心肌梗死，對急性心內(nèi)膜下心肌梗死患者而言，其心電圖并不伴有Q波，且T波、ST段也表現(xiàn)的并不十分明顯，所以建議使用血清酶對此類患者進行疾病診斷。

②可疑的急性心肌梗死：具有典型、不典型疾病史的急性心肌梗死患者，其不肯定性心電圖改變時間應(yīng)>24h，無論有無酶的不肯定性變化，臨床上都能夠?qū)⑵渑卸榧毙孕募」Ｋ馈?/p>

4 總結(jié)

總的來說，臨床上通過實驗室檢查、特征性心電圖改變等檢查確診，能夠有效對急性心肌梗死疾病加以診斷，但是，隨著醫(yī)院對冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)、溶栓治療等再灌治療方法治療急性心肌梗死疾病措施的廣泛實施，臨床上應(yīng)更注重該疾病的早期診斷，以便盡早治療措施實施，提高總體上的治療效果。急性心肌梗死主要是由冠狀動脈血栓發(fā)生急性堵塞而形成，表現(xiàn)為突然性發(fā)病，病情嚴重，但并不是所有患者都為典型胸痛表現(xiàn)，為了不耽誤病確診、疾病治療，患者應(yīng)盡早到醫(yī)院就診。使用心電圖對急性心肌梗死患者的病情進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)有明顯的ST段提高、急性期高尖T波表現(xiàn)，在硝酸甘油含服后顯示，ST段并未有下降趨勢，所以將非一過性冠狀動脈痙攣所導(dǎo)致的急性急性心肌梗死情況排除，雖血清酶并沒到達升高時，但以最初心電圖表現(xiàn)、具體臨床癥狀為根據(jù)，亦可對疾病進行判斷，實施再灌注治療。部分患者具有心絞痛疾病史，在急性心肌梗死發(fā)作前期會有病情加重跡象，以胸痛為典型癥狀，相比單純心絞痛癥狀，其發(fā)作的持續(xù)時間更長、程度更重，經(jīng)心電圖監(jiān)測顯示，ST段明顯下降，但并不具有心肌梗死的典型表現(xiàn)，此類患者可能會誘發(fā)心內(nèi)膜下心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛，并且隨著病情發(fā)展，可進展成Q波性心肌梗死，所以在就診后醫(yī)護人員必須對其生命體征密切觀察監(jiān)測，時刻動態(tài)心電圖情況觀察，并注意血清心肌損傷標記酶的變化情況，以漏診情況發(fā)生。日常生活中，若患者出現(xiàn)突然性腹痛，或是牙齒、咽喉、頸部等部位疼，但局部并沒有相應(yīng)病癥，應(yīng)當特別注意，尤其是老年患者突然上述情況，并出現(xiàn)了不明原因的心律失常、暈厥、休克、心衰等癥狀，同時伴有出汗、惡心嘔吐等病癥，應(yīng)考慮是否產(chǎn)生了急性心肌梗死疾病，需及時到醫(yī)院接受治療，避免耽誤病情，對生命安全造成威脅。