手術麻醉,你了解多少?

杜鳳英

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0098-01

在諸多影視劇作品中，手術患者均需要進行手術麻醉，且多數是以扣上面罩方式使患者逐漸睡去，在完成手術后，患者仍然處于安睡狀態，經家屬注視逐漸恢復正常，而現實中手術麻醉同樣如此嗎？在對麻醉發明進行研究可知，很久以前如果出現疼痛情況，僅能利用針刺或冰凍等形式予以緩解，具有較為理想止痛效果，不會對其生命安全造成威脅。整個手術需要醫生與護士將其固定在床上，伴隨患者哭喊聲完成手術，只能展開簡單手術治療。而現代醫學中，手術麻醉是以阻斷人體疼痛信號方式存在，以神經系統為例，比較類似辦公電話網絡，人體大腦屬于交換機，而神經、疼痛部位分別為電話線和電話機，只有對疼痛神經進行阻斷，才能避免大腦接受信號，使患者不會感受任何疼痛癥狀。

1 麻醉過程

現階段，常見麻醉方法包括：全身麻醉、局部麻醉與區域阻滯麻醉，因麻醉方法不同，其操作方法也會存在一定差異化。以全身麻醉為例，整個麻醉操作過程可以具體分為麻醉誘導、維持、蘇醒，做個比喻，全身麻醉和飛機飛行相比較，飛機起降屬于危險階段，全身麻醉同樣如此，整個麻醉過程誘導與蘇醒是麻醉的關鍵。當患者進行全麻手術治療時，將患者送至手術室后，做好相關準備工作，由麻醉師先患者扣上面罩，在患者麻醉作用逐漸發散后，使患者逐漸處于昏睡狀態，為了保證其麻醉效果，還會利用靜脈注入的方式增加麻醉劑量，面罩主要提供氧氣，此過程稱作麻醉誘導，患者通常是以清醒到昏睡狀態，然而，此種昏睡狀態與人們正常睡眠存在一定區別，即麻醉引發昏睡比較接近意識消失。因患者全身肌肉處于松弛狀態，且無任何意識，極易導致患者不具備自主呼吸功能，所以，麻醉醫生需要進行氣管導管的科學設置，與麻醉機進行連接，持續向患者予以氧氣和麻醉氣體，可以確保患者麻醉狀態無缺氧癥狀，是麻醉維持階段。在患者完成手術后，應停止麻藥，保證患者逐漸蘇醒，具體表現為：睜開眼睛后，身體肌肉力量會逐漸恢復正常，需要由麻醉師進行氣管導管的拔除，通常患者會再次出現“昏睡”情況，完成麻醉藥物代謝后，患者也會隨之蘇醒。將其送至監護室進行觀察，時間應超過30分鐘，在確認患者完全清醒后將其轉移至病房。

全身麻醉方式不僅表現為靜脈+吸入，而且還有單純吸入與單純靜脈，無論選擇哪種麻醉方式，均會對患者各系統造成影響，對此，患者全身狀態與其麻醉安全性存在直接聯系。雖然患者整個手術處于“安靜昏睡”狀態，但其體內會根據手術操作出現較大變化，例如：心率和血壓變化，具體表現為麻醉作用下逐漸緩慢;自主呼吸功能的消失，僅能依據呼吸機維持正確呼吸;患者麻醉狀態下的神志狀態，較高睡眠狀態，與昏迷比較接近，不會對手術疼痛等帶來任何影響。

2 有效預防麻醉風險

就高血壓患者而言，尤其是在血壓無法有效控制、系統不能控制狀況下，手術過程往往會出現血壓較大波動，血壓升高會直接導致出血量增加，甚至發生腦出血;低血壓會造成腦供血嚴重不足，最終引發術后腦梗。與此同時，心梗和冠心病等均會對心腦造成影響，使其抵抗力持續下降，引發不同程度心腦血管疾病。在影響心血管的同時，還會影響患者肺功能，例如：伴有肺氣腫和慢性支氣管炎等，患者進行麻醉手術后，可能會發生呼吸功能不能恢復的情況，應該通過輔助呼吸方式進行加強，避免患者呼吸功能的逐漸衰竭，對其生命安全造成威脅。

針對以上麻醉風險，如果患者和家屬未對其進行正確了解，會呈現兩種表現，一方面，過分擔心，在害怕麻醉后無法清醒的同時，還會出現緊張和焦慮等情況，然而，情緒波動屬于血壓波動主要原因，極易造成麻醉風險。另一方面，毫不重視的態度，對于麻醉醫師提出風險采取忽視態度，不配合展開術前相關準備，未對血壓、血糖進行有效控制等，均會增加麻醉風險，直接影響其麻醉效果，需要予以重視。因此，預防手術麻醉風險措施包括：（1）做好術前準備，可以降低風險、減少死亡率。手術麻醉前，應對患者異常狀態進行調節，例如：糾正低血壓和貧血等，嚴格按照手術治療標準，向患者禁食禁水，避免出現誤吸的情況。按照患者情況進行術前用藥指導。（2）麻醉選擇和管理，結合患者病情變化與手術方式等，科學選擇其麻醉方法，對于危重患者展開全面討論，制定有效麻醉方案和預防措施等，麻醉醫師需要以無菌狀態進行操作，盡可能保證重要器官基本功能，如果出現意外及時糾正。（3）強化設備檢測，為保證工作人員與患者生命安全，需要提供相關器械設備，如心電圖儀和SpO2監測儀等，全面了解其使用方法，并在使用前展開檢查和校準。（4）堅持遵守崗位職責，麻醉醫師均需要通過專業培訓，對麻醉知識進行了解的同時，還應提升自身工作素質，豐富臨床經驗，掌握麻醉風險和意外處理方案。如果麻醉過程出現異常，需要及時尋找原因，快速進行處理。

3 手術麻醉注意事項

麻醉前訪視：（1）擇期手術患者，要求麻醉醫師提前進行探視，即自我介紹，明確探視內容和目的，了解患者是否存在遺漏病史，如手術麻醉和用藥史等。（2）麻醉醫師進行訪視時，還應該保證衣著整潔，以和藹態度進行溝通和交流。（3）優化術前準備，完善麻醉計劃，告知患者麻醉過程積極配合的重要性，以此消除其緊張、恐懼情緒;掌握手術特點，就麻醉風險與手術風險而言，需要和手術醫生取得溝通，掌握患者基本病情與實際情況等。（4）麻醉前還需要掌握患者現病史，即病因和治療過程等，個人史需要了解其飲酒嗜好與藥物濫用情況等。（5）在回答患者提出問題時，需要以耐心態度，和患者家屬談話，明確麻醉方法與注意事項，告知患者禁食禁飲和排空小便相關事項，以此獲取患者信任，順利簽署麻醉知情同意書。

送至手術室后，做好麻醉前準備工作，例如：（1）詢問患者晚上睡眠情況，是否出現發熱或月經等。（2）再次核對患者姓名與手術禁忌癥;檢查輸血與輸血漿替代品，觀察患者是否取出活動義齒，同時取下相關貴重飾物，監測患者生理指標等。（3）護理與麻醉準備中，應降低噪音，減少人員走動與說話，確保患者進入手術室前順利完成全部準備工作。（4）麻醉醫師需要與患者主動交流，觀察患者心理狀況，引導患者及時闡述自身想法與恐懼心理，并對其予以正確疏導。告知患者相關病例恢復情況，幫助患者正確樹立治療信心，同時提高其安全感。（5）操作前告知患者積極配合的重要性，詳細記錄患者各項指標等。