淺談靜脈輸液技術與安全管理

陳競　瞿慧　陸琴

【摘? 要】 隨著靜脈輸液技術的廣泛運用，技術水平不斷發展和改變，包括靜脈輸液工具及穿刺方式等都有了很大的進步。依據現代靜脈輸液技術發展，對靜脈輸液進行程序化、規范化管理，從而提高醫療護理質量及安全。

【關鍵詞】靜脈輸液;安全管理

【中圖分類號】R614 ??????【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0286-02

靜脈輸液是疾病治療與臨床給藥的重要手段，也是護理工作中最常用的臨床技術操作。由于靜脈輸液是一項有創性的護理操作技術，其過程中任何環節處理不當都可能對患者造成傷害或引起并發癥及輸液相關糾紛。因此輸液治療技術與安全管理水平直接影響著患者的安全和醫療護理質量。

1國內靜脈輸液的現狀

我國是病人多輸液率高的國家，輸液幾乎成為醫院為患者提供或患者要求的一種首選給藥方式[1]。我國現沒有官方認可的靜脈治療護士認證中心，也只有部分醫院啟用配置中心和成立靜脈治療隊伍。許多醫護人員缺乏靜脈輸液安全意識，醫院臨床管理沒有規范化和標準化，導致不良反應發生幾率的增加。

2靜脈輸液工具和技術的發展

靜脈輸液工具和技術不斷革新，輸液治療向合理應用輸液工具的方向發展。靜脈輸液工具[2]分2大類，一類是外周靜脈輸液工具，包括頭皮鋼針、套管針;另一類是中心靜脈輸液工具，包括經外周穿刺的中心靜脈導管（PICC）、隧道式導管、埋藏式輸液港（PORT）、經頸靜脈穿刺的導管。

2.1標準導管的選擇

頭皮針主要用于短期輸液治療、藥物對血管刺激性小等情況。由于反復穿刺淺靜脈，可引發藥物外滲、針頭脫出等并發癥。國外大多數國家已經取消頭皮鋼針的使用。淺靜脈留置針適用于每天輸液量>1000ml、 輸液時間>6小時、療程在2-14天。深靜脈導管（CVC）適用于短期靜脈化療患者及外周靜脈血管太細、不宜使用PICC的患者、療程在14-30天。PICC適用于療程在30天以上或輸注刺激性藥物、毒性藥物者[3]。植入式輸液港（VPA）適用于需要長期反復進行靜脈化療、輸血， 胃腸外營養的患者。

2.2消毒液的選擇

靜脈穿刺皮膚消毒劑[4]：碘酊1-2%：即刻起效，2分鐘達到最佳效果;碘伏：2分鐘起效，75%酒精可減弱碘伏的作用;酒精：即刻起效，應涂擦局部皮膚至少30秒;洗必泰：十五秒起效。

2.3導管維護規范化

2.3.1導管日常維護方法

采用A-C-L導管維護程序以預防導管堵塞的發生[5]。導管功能的評估（assess）、沖管（clear）、封管（lock）。

2.3.2接頭的消毒及更換

每次在使用前用酒精棉片包裹接頭橫切面及外圍旋轉擦拭消毒大于15秒，并待干，每周更換一次。如出現任何原因引起的接頭松脫、接頭內有血液或藥物殘留、血培養采血前以及接頭可能發生損壞時需及時更換。

2.3.3導管的固定及穿刺點的維護

透明的半滲透性敷料最為常用，每周更換透明敷料一次，每日觀察導管-皮膚連接處，同時通過觸摸完整的敷料檢查是否存在觸痛。如果穿刺部位持續出血、有分泌物或盜汗的病人則建議使用紗布敷料，紗布最多放置2天必須更換。

3建立完善相關規章制度

建立和完善輸液安全管理制度，使護士嚴格執行技術操作規程，在操作過程中有章可循，并針對存在的問題加以修改和落實。

3.1建立靜脈輸液核對管理制度

醫生開出醫囑，護士兩人核對后將信息傳遞至配置中心，藥師審核后打印并貼簽擺藥，藥師再次核對后混合調配，核對包裝后送至病區，病區護士核對簽收，用藥前再次核對，患者用藥[6]。

3.2靜脈輸液沖配流程標準化

靜脈配置中心在操作前30分鐘啟動潔凈間和層流工作臺凈化系統，室溫控制于18℃～26℃、濕度40%～65%、室內外壓差符合規定;按洗手、更衣，進入操作間，首先用蘸有75%乙醇的無紡布從上到下、從內到外擦拭層流潔凈臺內部的各個部位。調配者按輸液標簽核對藥品名稱、規格、數量、有效期等的準確性和藥品完好性（擠壓試驗），確認無誤后，進入加藥操作程序。選用適宜的一次性注射器→75%乙醇消毒加藥口→呈45°角放置中央區域→75%乙醇消毒藥品瓶頸或膠塞→緊靠瓶頸口抽取藥液→注入輸液袋中→再次核對輸液標簽并簽名→成品、空瓶一并出窗核對、包裝。每完成一組輸液調配操作后，立即清場，75%乙醇的擦拭臺面，除去殘留藥液，以防污染下一袋輸液。

3.4完善靜脈輸液反應的處理

3.4.1靜脈炎

停止局部輸液，更換輸液部位;采取25%硫酸鎂濕熱敷[7]或喜遼妥按摩治療靜脈炎，簡單方便效果好。

3.4.2肺水腫

立即取端坐位雙腿下垂，給予酒精濕化氧療[8]等配合醫生搶救。可采用自制環氧乙烷滅菌濕化瓶（標好滅菌注射用水與75%的酒精相應量的刻度，濃度為50%）縮短搶救時間。

3.4.3熱源樣反應

發生后立即停止輸液，遵醫囑給予對癥處理。病情嚴重者將輸液瓶、輸液器及患者血液樣本送檢，并遵醫囑及時搶救。

3.4.4空氣栓塞

發生后立即停止輸液，通知醫生并安慰患者予以左側頭低腳高位臥位，避免氣體阻塞肺動脈口，密切觀察病情變化遵醫囑給予吸氧及藥物治療。

3.4.5過敏反應

一旦發生立即更換藥液和輸液器并維持靜脈通路，遵醫囑抗過敏治療，積極配合搶救。輸液前詢問過敏史、按規定進行過敏試驗、?正確判斷陽性指征。

3.4.6靜脈輸液不良反應封存流程標準化

患者在醫院進行輸液、輸血治療時發生不良后果，要求當場將標本保存，并給予應急處理，避免事態擴大，影響正常醫療秩序。處理方法：1.醫患雙方共同在場。如疑似輸血引起不良癥狀，通知提供血液的采血機構派員到場，三方共同封存。2.嚴格按照無菌技術規范操作封存。3.封存物品由醫療機構保存。4.實物封存內容有輸液、注射器、殘存藥液、血液。5.如疑似輸血引起不良癥狀，需封存：血樣標本，剩余血液輸血器皿，稀釋液體等。6.實物封存單：分三聯：一聯貼封存袋;二聯存病歷;三聯留存醫療機構質控部門。

5總結

隨著醫療技術的不斷發展，靜脈治療工具及穿刺方式有了很大進步，為了提高輸液護理質量、提高靜脈輸液安全以及降低靜脈輸液相關并發癥，靜脈輸液安全管理水平也需加強和改進。護理人員應不斷學習，及時更新相關知識，掌握先進的輸液理念和技術，給患者提供最佳的靜脈治療護理方案，減少輸液治療中的風險，降低與輸液有關的糾紛和差錯，提高護理質量和滿意度。

參考文獻：

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