微信平臺結合健康檔案管理對中青年2型糖尿病患者疾病發展及相關并發癥發生情況的影響

曹蕾

【摘? 要】目的： 探討微信平臺結合健康檔案管理對中青年2型糖尿病（T2DM）患者疾病發展及相關并發癥發生情況的影響。方法：選取將出院的80例中青年T2DM患者，隨機分為兩組，聯合組（n=40）采用微信平臺結合健康檔案管理方法延續護理。對照組（n=40）采取常規宣教的方式，12周后，觀察兩組患者干預前后血糖血脂水平變化、糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）評分及出現并發癥發生情況。結果：聯合組患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（PPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）較同期的對照組患者低（P<0.05）;聯合組患者干預后總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）明顯較同期對照組患者低，高密度脂蛋白（HDL-C）水平較對照組高（P<0.05）;聯合組患者干預后SDSCA評分（規律用藥、合理飲食、積極鍛煉、血糖監測及足部護理）顯著高于對照組患者，且吸煙與否得分低于對照組（P<0.05）;聯合組患者出現并發癥（低血糖，肝腎病變，周圍血管病變及高血壓）總發生率明顯較對照組低（P<0.05）。結論：采用微信結合健康檔案管理可有效控制中青年T2DM患者病情發展，減少并發癥發生，值得推廣。

【關鍵詞】微信;2型糖尿病;健康檔案管理;并發癥

【中圖分類號】R197 ??????【文獻標識碼】A ??????【文章編號】1004-7484（2019）06-0307-02

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）屬于內分泌代謝性疾病，其突出特點為血糖偏高[1]，又分為1型和2型，2型糖尿病（Type 2 Tiabetes Mellitus，T2DM）占有糖尿病患者4/5。發病人群也區趨于年輕化[2-3]。T2DM臨床多表現出肥胖，體質量高等外部癥狀[4]。T2DM疾病本身不可怕，但其可導致的多種并發癥或不良反應，如低血糖癥、肝腎病變、高血壓等疾病會嚴重影響患者的生存質量[5]。調查顯示[6]，DM患者的自我管理能力與血糖水平存在一定正相關，因此，嚴格自我管理對延緩并發癥的發生和發展具有重要意義。采用健康教育的方法對T2DM患者的后續病情維護是行之有效的干預方式，增強患者的自我管控能力，自覺控制飲食，加強鍛煉，配以藥物和胰島素治療，從而減輕病癥，改善患者的生活質量。但據有關調查研究發現[7]，目前僅有40%的患者能嚴格遵循自我管理。如何在新形式下探討出更加適合中青年人的治療干預模式顯得尤為重要，微信平臺是目前在廣大中青年人群中已經普及認可的交流方式。可快速推送圖片文字內容，目前微信用戶在全國已超過6億，微信平臺早已成為年輕人獲取有效信息最方便快捷的手段之一[8]。健康檔案涵蓋了居民年齡、身體狀況、疾病因素和個人健康信息，以滿足居民管理自我健康，根據患者的病情進展，制定其健康檔案，加強患者自我管理，能促進患者預后康復[9]，因此，通過微信配合健康檔案管理，根據中青年T2DM患者自身情況，進行及時推送健康教育內容，指導其合理用藥，對不良行為及時糾正，實現一對一干預模式，有利于達到較好的對疾病護理治療的效果[10]，現選取我院2016年10月至2017年10月期間我院的中青年T2DM患者80例，在出院時展開微信平臺結合健康管理模式實施對中青年T2DM干預治療，現報告如下。

1 一般資料與治療方法

1.1 一般資料 選取我院2016年10月至2017年10月期間我院的中青年T2DM患者80例，所有患者隨機分為兩組。對照組40例患者采取常規宣教的方式，男22例，女18例，年齡24～42（35.15±4.45）歲，病程1～6年，體質量指數（Body Mass Index，BMI）為（28.95±3.45）kg/m2。聯合組40例患者采用微信平臺結合健康檔案管理方法延續護理給予微信平臺結合健康檔案干預治療，男21例，女19例，年齡25～41（35.25±4.15）歲，病程2～7年，體質量指數（BMI）為（28.15±4.98）kg/m2。比較中青年T2DM患者的臨床一般資料顯示無顯著差異（P>0.05）。納入標準：（1）所有患者均為初次確診，符合中華醫學會糖尿病學分會制定《中國2型糖尿病防治指南（2013）》的T2DM的相關診斷標準[11]。（2）18～45周歲，對微信平臺熟悉，并會操作，治療前均經過嚴格飲食控制。（3）無妊娠或哺乳期婦女。（5）患者及家屬對此研究知情，并簽署同意書。排除標準：（1）患有胰腺炎，嚴重心肝腎功能疾病或感染其他并發癥。（2）繼發性糖尿病（3）合并患有精神病。（4）聽從醫師宣教，接受隨訪。（5）有吸煙，飲酒等不良嗜好者。

1.2治療方法 對照組患者在入院期間接受護理人員關于T2DM常規健康管理宣教，包括如何控制飲食，積極鍛煉，指導合理用藥、發放糖尿病健康手冊等。

聯合組患者除了在住院期間參與常規健康管理宣教外，給每位患者建立健康檔案，成立專門的護理小組，護理人員均有豐富的糖尿病臨床護理經驗，在出院后根據每位患者的健康檔案管理內容參與微信平臺對患者進行針對性的延續護理干預，（1）建立患者專屬群，每天上午八點進行有關于T2DM健康知識的推送，包括藥物治療指導、飲食調控、情緒控制、運動治療等[12-13]，推送形式以圖片文字為主。（2）護理人員及時耐心解答患者的各種問題，做好記錄，填入患者個人健康檔案。（3）每周根據患者健康檔案全面評估患者藥物治療情況、個人心理情況、血糖情況。及時發現患者問題所在，并聯系患者及家屬聯合制定更加適宜的治療方案。（4）護理人員每天與患者單獨交流，定時監督，根據患者病情制定隨訪，并鼓勵患者將好的心得體會發送至微信群分享。測得療程為12周

1.3觀察指標 所有患者在入組及出組時檢測血糖及血脂各項水平。兩組患者治療12周后接受復診。（1）分別記錄血糖FPG、PPG、HbA1c水平變化，以及血脂TC、TC、LDL-C、HDL-C水平。采用葡萄糖氧化酶法檢測FPG、PPG，采用高壓液相法監測HbAlc值，采取ELISA法檢測血脂各項水平。（2）采用DM自我管理行為量表（Summary of Diabetes Self-Care Activities，SDSCA）[14-15]進行問卷調查，評價患者自我管理行為。問卷回收率100%。該評價表含6個版塊，分別為規律用藥行為、合理飲食、積極鍛煉、血糖監測、足部護理、吸煙與否。其中前5大版塊以天數0～7天對應0～7分計分，最后一題目計分對應0或1計。得分高表示自我管理能力強。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0軟件分析處理研究所得數據，計量資料采用均數±標準差（±s）來表示，組間比較患者血糖及血脂各項水平、患者的SDSCA評分使用獨立t值檢驗，計數資料采用n（%），組間兩組患者并發癥發生情況使用χ2檢驗。所有檢驗結果當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 評估兩組T2DM患者干預前后血糖各項指標水平變化 兩組患者干預12周后，血糖各項水平（FPG、PPG、HbA1c）均有明顯改善。聯合組血糖各項指標水平顯著低于同期對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者血脂各項水平 兩組患者治療12周后，血脂各項水平（TC、TG、LDL-C）均低于干預前，HDL-C水平較干預前升高，其中聯合組患者血脂水平與治療前比較有統計學意義（P<0.05）。聯合組患者干預后血脂各項水平（TC、TG、LDL-C）顯著低于同期對照組患者，HDL-C水平較對照組高（P<0.05）。見表2

2.3比較兩組患者SDSCA評分 兩組患者干預后與干預前相較SDSCA各項評分均有所改善，聯合組患者干預后規律用藥、合理飲食、積極鍛煉、血糖監測及足部護理得分顯著高于對照組患者，且吸煙與否得分低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 比較兩組患者干預后并發癥發生情況

聯合組患者干預后出現低血糖，肝腎病變，周圍血管病變和高血壓的人數均少于對照組，且聯合組干預后并發癥總發生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

DM屬于較為常見內分泌代謝性型疾病，分為1型和2型DM，均有明顯遺傳特性，其中T2DM發病率占有90%，臨床最顯著特征即為肥胖，常伴有高血壓，高血脂等[16]，據調查[17]，目前全世界DM患者達1.7億，其中中國患者多達8000萬，且發病率呈逐年上升的趨勢，現階段，T2DM發病人群越趨于年輕化，這與現如今大部分年輕人飲食無度，缺乏鍛煉，不良生活方式關系密切，研究表明，T2DM患者良好的自我管控能力與改善血糖水平密切相關，嚴格的自我管控可緩解病情，對延緩并發癥的出現有重要意義。因此，健康教育方法對T2DM患者的后續病情進行維護控制是有效的干預方式，通過增強患者的自我管控能力，調控飲食，配合鍛煉和合指導用藥，從而減輕病癥，改善患者的生活質量。既往，醫院采取的健康干預方式通常以住院期間宣教或者進行上課宣教等方式進行健康干預[18]。但據調查，目前能嚴格遵循自我管理的患者不足50%。而中青年T2DM患者較為特殊，由于家庭社會壓力，患者往往不能投入更多時間精力對疾病進行自我管控。伴隨著社會進步，生活方式多樣化，目前T2DM發病人群的逐漸年輕化，通訊方式進步也帶來了更多樣化的治療方式。微信平臺是目前全球通用的通訊方式，尤其已得到廣大中青年人群的普遍認可。通過快速推送圖片文字內容，可及時了解多方面動態信息，微信平臺獲取有效信息方便快捷。對T2DM患者采取微信平臺方式進行健康干預，患者接受程度高，又可以節省更多的時間，給患者提供便利[19]。健康檔案是根據患者健康信息，個人健康情況制定的信息檔案，護理人員結合T2DM患者的健康檔案，因地制宜制定合理治療干預方案，通過微信平臺及時對患者進行干預，患者也能通過微信平臺接受到更加專業的疾病健康護理，且能與病友們互相溝通增強戰勝疾病的信心，此種新型干預模式是T2DM患者獲得最佳健康護理的方式之一。本研究中，采取微信平臺結合健康檔案管理的患者在干預12周后血糖血脂各項水平得到有效改善，患者血糖各項指標明顯降低，血脂各項水平（TC、TG、LDL-C）均明顯較干預前低，HDL-C水平較干預前升高。這與該方法中每日通過微信平臺進行T2DM相關知識的宣教，使T2DM患者明悉，良好的生活方式和按時服藥對減輕血糖血脂水平有較好效果，本研究顯示，參與研究的兩組患者干預后與干預前相較SDSCA各項評分均有所改善，干預后的聯合組患者規律用藥、合理飲食、積極鍛煉、血糖監測以及足部護理得分顯著高于對照組患者，且吸煙與否得分低于對照組，這與護理人員結合患者健康檔案進行一對一的健康護理方式有密切關聯，護理人員通過患者健康檔案全面評估患者的治療狀況、個人心理狀況、血糖指標，進行每周藥物治療指導、飲食調控及提醒鍛煉等，加強患者的自我管控能力。微信平臺對患者的將康護理不僅限于干預期間，更是讓患者形成了健康的生活習慣，減緩了中青年T2DM患者并發癥發生。這也與本研究中采用微信結合健康檔案干預治療的患者在干預后出現低血糖，肝腎病變，周圍血管病變及高血壓的人數均少于對照組的結果不謀而合，且聯合組并發癥的總發生率明顯更低，該研究結果也與畢艷[20]的研究相一致。因此，采用微信結合健康檔案管理治療中青年T2DM患者療效較好。

綜上所述，采用微信結合健康檔案管理可有效改善中青年T2DM患者血糖血脂水平，控制并發癥發生，值得臨床推廣。

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