四維療法中的心理疏導對頸源性高血壓患者腦動脈血流動力學影響

【摘 ?要】目的：觀察并記錄經四維療法對頸源性高血壓患者的腦動脈（左椎動脈（LVA）、右椎動脈（RVA）、基底動脈（BA））血流動力學參數（阻力指數（RI）、搏動指數（PI）、平均血流速度（Vm））的影響，并記錄血壓變化。方法：收集100例頸源性高血壓患者，按照入組的時間先后順序分為對照組和觀察組，對照組給予口服降壓藥物+常規治療（針刺+手法按摩+改善循環藥物），觀察組給予口服苯磺酸氨氯地平片口服降壓+四維治療法（針刺+手法按摩+改善循環藥物+心理疏導），兩組均連續治療3個月。比較治療前后兩組患者經顱多普勒超聲觀察患者動脈（BA、LVA、RVA）的血流動力學（Vm、RI、PI）指標。結果：治療前兩組患者動脈（BA、LVA、RVA）血流動力學（Vm、RI、PI）比較無統計學差異（P>0.05），治療后兩組患者動脈（BA、LVA、RVA）的Vm高于治療前，有統計學差異（P<0.05），且觀察組患者動脈（BA、LVA、RVA）的Vm高于對照組（P<0.05），治療后兩組患者動脈（BA、LVA、RVA）的RI、PI低于治療前（P<0.05），且觀察組患者動脈（BA、LVA、RVA）的RI、PI低于對照組（P<0.05）。結論：四維療法能通過改善動脈血流動力學而降低血壓。

【關鍵詞】 四維療法;心理疏導;頸源性高血壓;血流動力學;血壓

【中圖分類號】R47 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0117-02

頸椎疾病的發病率逐年升高，頸椎椎體間結構異常導致力學關系改變，進而導致其間的神經血管受壓，出現動脈痙攣，進而導致血壓升高，血壓升高導致腦供血異常而出現頭暈等臨床表現，因頸椎病患者年齡較大，常與原發性高血壓疾病相混淆，治療起來較困難，對常規降壓藥物不敏感[1]。針刺治療、推拿理療是治療的常規方案，配合降壓藥物治療在臨床中效果較好[2]。四維療法是近年來出現的一種綜合治療方案，在軟傷疾病的治療中應用較廣，能充分發揮各種治療方案的優勢[3]。我們研究四維療法中的心理疏導對其的影響，積累了一定的臨床應用經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ?收集2013年8月～2018年8月在我院軟傷科及骨科收治的頸源性高血壓患者100例，按照入組先后分為觀察組與對照組，兩組均為50例，兩組患者基線資料分析顯示差異無統計學意義（P>0.05），見表 1。

1.2 診斷標準 ?西醫與中醫診斷標準分別參照《頸椎病診治與康復指南（2010版）》[4]與1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》里面的頸椎病診斷與治療指南[5]，結合體格檢查與既往史。血壓診斷收縮壓與舒張壓分別超過140 mmHg與90 mmHg[6]。診斷時按照骨科醫生與內科醫生意見。排除骨折外傷導致頸椎畸形、原發性高血壓、依從性較差的患者。

1.3 治療方案 ?對照組（口服降壓藥物+針刺+手法按摩+改善循環藥物）：①口服降壓藥：每日晨起空腹口服苯磺酸氨氯地平1片（10 mg/片），每日1次。②針刺：具體針刺位點及其方案參照[7]。③手法按摩：按照《中國推拿治療學》（李業甫于1994年主編）進行操作[8]。以上的操作每日進行20 min，1次進行完畢。④改善循環藥物：銀杏葉提取物注射液（35 mg（2支），溶解于100 ml0.9%的生理鹽水中經脈滴注，每日1次）。觀察組采取四維療法+口服降壓藥（與對照組一樣），四維療法中的針刺、手法按摩方法、改善循環藥物與對照組相同，在此基礎上給予心理疏導，根據患者的具體情況開展健康教育，心理疏導并指導患者開展功能性康復鍛煉[9]。兩組均持續2周治療。

1.4 觀察指標及其檢測方法

1.4.1 動脈血流動力學指標：左側椎動脈（left vertebral artery，LVA）、右側椎動脈（right vertebral artery，RVA）、基底動脈（basal artery，BA）的血流動力學測定使用經顱腦超聲多普勒檢查儀（德國西門子DWL-BOX 型），其中雙側椎動脈探測深度與基底動脈探測深度分別為55～70 mm與70～80 mm，測量時檢查者在患者右側，探頭找到需要測量的動脈，測出血流速度、頻率形態、方向，計算出舒張末期最低血流速度（peak end diastolic，PED）及其收縮期最高血流速度（peak systolic velocity ，PSV），將PED與PSV帶入公式中，分別計算出阻力指數（resistance index，RI）=（PSV-PED）/ PSV及其搏動指數（pulsatility index，PI）=2×（PSV-PED）/（PSV+PED）。兩組患者均需在治療前后測量。

1.4.2 血壓治療效果評價：①顯效為治療后的舒張壓與收縮壓均降低，且脈壓差值降低差程度≥15 mmHg。②好轉為治療后較治療前的收縮壓與舒張壓值降低程度≥10 mmHg。③無效為治療后收縮壓與舒張壓均無明顯降低。注：血壓測量取每天固定的早、中、晚3個時間點進行，如果治療好轉后停止口服降壓藥血壓仍升高為無效，總有效率=好轉+顯效[7]。

1.5 統計學處理

以α=0.05為數據統計學檢驗標準，用SPSS17.0軟件進行統計學數據分析，均值與標準差表示計量資料用，百分數形式標示計數資料。t檢驗（配對與獨立樣本）對計量資料進行比較;四格表檢驗法（χ2法）進行計數資料組間分析。

2 結果

2.1治療前后動脈血流動力學比較

兩組患者治療前測量動脈血流動力學參數比較無統計學差異（P>0.05），治療后兩組患者測量動脈的Vm高于治療前（P<0.05），且觀察組測量動脈的Vm高于對照組（P<0.05），治療后兩組患者測量動脈的RI、PI低于治療前（P<0.05），且觀察組患者測量動脈的的RI、PI低于對照組（P<0.05），見表 2。

2.2 兩組患者治療前后血壓比較

治療前兩組患者的血壓比較無統計學差異（P>0.05），治療后兩組患者的血壓均低于治療前，有統計學差異（P<0.05），且觀察組低于對照組，有統計學差異（P<0.05），見表 3。

2.3 兩組患者治療后降壓療效比較

治療后觀察組降壓有效率高于對照組，且有統計學差異（P<0.05），見表 4。

3 討論

四維療法是針對軟傷科疾病而制定的一種綜合化的系統療法。其中腰椎與頸椎的關節紊亂、腰椎間盤突出、椎間孔狹窄、膝關節炎、肩周炎、跟腱炎等疾病都是四維療法的適用范圍。四維療法是將手法、針刀、藥物、心理疏導或健康教育（身心調理）這四大治療方法進行整合，可以將這四個維度看成“針、藥、手、理”，從中醫辨證理論上講，這四個維度的治療方案相互辨證，既可以整合成一個整體又相互獨立，且注意自身優勢的發揮。筋骨并重與整體調節是治療的原則，人體的運動靠神經、筋膜、韌帶、肌肉等組織的協調而發揮作用，同時也需要靠骨骼于關節的配合作用，這些因素的協調一致是人體活動的必要前提基礎，因此治療軟傷疾病時我們要注意軟組織、骨骼及其關節的三方面協調，共同治療，此外我們還要注重中西醫結合治療，優勢互補，診斷時將中醫辨證診斷與西醫影像學診斷結合，注意將疾病進行分期，注意病情的變化[3]。頸源性高血壓屬于繼發性高血壓，是由于頸椎病理性改變誘導產生的血壓升高，可出現基底動脈血供異常，激活交感神經，使血管收縮（血流動力學改變），此外軟組織長期摩擦產生慢性炎性反應會導致血液流變學異常，這些均導致血供進一步異常，形成惡性循環，由于近年來“低頭族”人數的增加及其人口老年化的趨勢不可逆轉，發病率逐年升高，對常規降壓藥物敏感性較差，且臨床中常與老年患者的原發性高血壓相混淆，容易發生誤診，耽誤治療。頸椎關節發生，頸椎小關節出現紊亂后將大大降低肌力，進而椎間關節容易發生移位，進而促導致了血管、神經的壓迫[2，7]。椎體長期壓迫導致兩者間的摩擦力增加，產生了纖維化與無菌性壞死，進而誘發慢性炎性反應，刺激動脈血管，進一步導致血管舒縮功能降低，且腦內血管對縮血管敏感性更大，出現痙攣，從解剖學角度來講，C1-3、C2-4橫突前方存在交感神經，受刺激后使血管進一步收縮，血壓升高，長期的刺激使血管發生硬化，進而血壓持續升高。

四維療法中的“手”法能通過推拿按摩的方式糾正頸椎關節間的解剖學異常，通過手法牽引、旋轉對相鄰組織進行調節，從而改善壓迫癥狀，恢復解剖學正常位置，此外還可以改善血供、促進炎性因子的移走，因此可以使血管痙攣狀態得到緩解，血壓降低[10]。“針”法主要是松解組織黏連、改善組織攣縮狀態，改善血管痙攣，我們采用的電針有著很好的溫經通絡、活血祛濕的功能，我們選取的針刺點為肌肉起止點，因為起止點富含有大量交感神經，電針能擴張刺激部位血管，改善血供，所產生的熱量能促進炎性因子游走，促進組織細胞再生修復，可以進一步促進肌力恢復，還有一定的止疼效果[2，7]?！八帯狈ㄖ饕歉纳蒲h，降低局部炎性因子水平，銀杏葉提取物可以看成是一種血管活性藥，能夠很好的改善血管痙攣狀態，促進血液循環，清除炎性因子，抑制血小板聚集，改善血管內皮功能，清除自由基的功效，因此適合于該病的輔助性治療[11]?！袄怼笨梢钥闯墒巧硇寞煼ǎ泜』颊咭虺霈F退變性疾病，生活質量較差，存在不同程度的抑郁、焦慮狀態，治療時將心理疏導、健康教育與功能康復貫穿于治療全過程，能很好的改善患者的焦慮癥狀，確立患者恢復健康的信心，功能鍛煉可以很好的促進血液循環、防治肌肉萎縮，延緩退行性變，增加肌力[3]。治療過程中我們要循序漸進，慢慢緩解。

本次研究結果顯示：兩組患者治療前測量動脈血流動力學參數比較無統計學差異（P>0.05），治療后兩組患者測量動脈的Vm高于治療前（P<0.05），且觀察組測量動脈的Vm高于對照組（P<0.05），治療后兩組患者測量動脈的RI、PI低于治療前（P<0.05），且觀察組患者測量動脈的的RI、PI低于對照組（P<0.05）。

本研究證實：采取“四維療法”是一種很好的治療頸源性高血壓的治療方案，能充分發揮中西醫的自身優勢，運用中醫辨證理論，擴大了該治療方案的適用范圍，為今后該病的治療提供了一定的臨床經驗。

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作者簡介：

鞠耀東，男，1974年5月生人，碩士研究生，副主任中醫師，骨傷科，開原市中醫院。