抗-M致新生兒溶血病1例

全花

【中圖分類號】R175 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0122-01

新生兒溶血疾是指由于母子血型不合，母體體內產生與胎兒血型抗原不配的血型抗體，這種抗體通過胎盤進入到胎兒體內引起同族免疫性溶血。

新生兒溶血病（HDN）以ABOHDN為最多，其次為RhHDN，而MN系HDN少見。筆者在工作中發現了1例抗-M引致的新生兒溶血病，現報告如下。

1 病例簡介

李某，30歲，女，朝族，無輸血史。2010年第1胎和2015年第2胎分別死胎引產;2017年，第3胎產后出現黃疸，未及時治療死亡;現為第四胎，產后24h出現黃疸，全身黃染進行性加重。體溫36.5℃，心率132次/分，前平軟，呼吸尚平穩，肝脾不大，原始反射存在，經皮測膽338.58?mol/L，住院期間給予藍光照射、白蛋白及魯米那、尼可剎米等肝藥酶誘導劑治療，痊愈出院。

2 血型血清學檢查

2.1 試劑 廣譜抗人球蛋白、抗-M、抗-N、抗-D、普細胞（均有上海市血液中心提供）;抗-A、抗-B（長春生物制品研究所提供）;A、B、O紅細胞（本室自制）。

2.2 方法 ABO血型采用常規正反定型;MN血型采用鹽水法定型;新生兒血樣應用抗球蛋白及乙醚放散試驗。抗體鑒定及抗體效價滴定用抗人球蛋白方法。

2.3 紅細胞血型 患兒為O，MN， RhD 陽性;其父為O，MM，RhD陽性。

2.4 新生兒游離抗體與抗體釋放試驗 患兒血清與A，B，O細胞均呈凝集反應，釋放液與A、B、O標準紅細胞出現凝集反應，提示有ABO血型系統以外抗體。

2.5 母親及新生兒不規則抗體鑒定 ?母親血清ABO反定型時，與混合O細胞呈陽性反應，提示母血清中有ABO血型體統以外的抗體。將母血清、經DTT處理以后的母血清及新生兒血清、新生兒細胞放散液分別與普細胞反應，結果見附表。新生兒與母親血樣反應格局相同，有抗-M存在。

2.6 母親血清吸收放散試驗 ?將母親血清與O，M型壓積紅細胞在4℃下吸收1h，吸收后的血清不再凝集O，M型紅細胞。將吸收后的O，M型紅細胞于56℃水浴放散，放散液能凝集O，M型紅細胞，而不凝集O，N型紅細胞。從而進一步證實患者血清中有抗-M存在。

2.7 ?抗-M效價測定 ?母親血清經DTT處理后，抗球蛋白試驗測得抗-M效價為256，新生兒血清經抗球蛋白試驗測得抗-M效價為64

3 討論

抗-M在人血清中常見，有報道天然可產生單獨的IgG或IgM型抗-M，也可IgG、IgM型抗-M同時被檢出[1-3]。也有報道IgG、IgM型抗-M由輸血免疫產生[4]。本病例無輸血史，妊娠第1、2胎均為死胎，由于條件所限，未作進一步檢查，死因不明。第三胎出現黃疸后，未及時治療死亡，推測應與第4胎病因相同，均是由抗-M引致的HDN。由于第1、2胎病因不明，所以不能確認本病例的抗-M到底是天然產生還是妊娠產生。

蛋白酶法能破壞MN血型抗原，因此，本試驗采用的是抗球蛋白方法。MN血型系統抗體呈現明顯的計量效應，在本試驗反應格局中也有所體現。