探討核心肌群訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者步行功能的影響

盛召明

【摘? 要】目的：分析探討核心肌群訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者步行功能的影響。方法：將50例腦卒中后偏癱患者按電腦參數(shù)隨機(jī)數(shù)字法分為治療組25例和對(duì)照組25例，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用核心肌群訓(xùn)練治療。分別于治療前、治療后4周對(duì)2組患者進(jìn)行起立和行走記時(shí)測(cè)試（TUGT）、Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA-L）評(píng)分。結(jié)果：治療后，2組患者TUGT、FMA-L評(píng)分較組內(nèi)治療前改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且治療組患者治療后TUGT、FMA-L評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上結(jié)合核心肌群訓(xùn)練可進(jìn)一步促進(jìn)腦卒中偏癱患者步行功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】核心肌群訓(xùn)練;腦卒中;偏癱;步行功能

【中圖分類號(hào)】R743.3????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0320-02

腦卒中是臨床最常見(jiàn)而重要的疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過(guò)80%的腦卒中患者存在步行功能障礙，不僅增加患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。腦卒中偏癱患者因高位中樞病變導(dǎo)致失去對(duì)低位中樞的控制，進(jìn)而出現(xiàn)平衡反射功能失調(diào)等。機(jī)體平衡訓(xùn)練是軀干肌肉負(fù)責(zé)完成，軀干核心穩(wěn)定性是以局部穩(wěn)定肌處于激活狀態(tài)為基礎(chǔ)，局部穩(wěn)定肌是由機(jī)體下意識(shí)控制，在對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)軀干核心穩(wěn)定性是其中的關(guān)鍵。因此，如何快速有效地改善腦卒中后患者步行功能仍是當(dāng)前腦卒中康復(fù)的主要目標(biāo)之一[2]。近年來(lái)，核心肌群訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者康復(fù)中的作用已日益受到重視，并取得一定療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料??選取2017年2月至2019年2月我院收治的腦卒中患者50例，用電腦產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組25例和治療組25例。對(duì)照組男15例，女10例，年齡35～77歲;治療組男17例，女8例，年齡34～79歲。2組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);②初次發(fā)病，病情穩(wěn)定，可獨(dú)立或在支具輔助下行走至少20米;③病程≤12個(gè)月;④可以建立交流溝通平臺(tái)，能配合康復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨折或肌肉疾病;②雙側(cè)大腦發(fā)生病變，雙側(cè)肢體均有功能障礙;③神智欠清，無(wú)法配合治療者;④既往有嚴(yán)重的腦、心、肺、腎等嚴(yán)重軀體疾病和精神疾病者;⑤責(zé)任病癥位于小腦或腦干;⑥隨訪脫漏、病例資料不完整者。所有的入組患者均對(duì)參與本研究知情同意，并由其本人或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)藥物治療（以腦卒中二級(jí)預(yù)防為主），同時(shí)接受如：神經(jīng)肌肉促進(jìn)訓(xùn)練、肌肉牽張訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、患側(cè)下肢支撐訓(xùn)練等。??治療組患者在上述治療上加用核心肌群訓(xùn)練（加用腹橫肌、多裂肌、髂腰肌、臀肌肌力訓(xùn)練及軀干、骨盆控制訓(xùn)練，患者將接受30分鐘/次、5次/周、共計(jì)4周的核心肌力訓(xùn)練;包括雙腿搭橋、單腿搭橋、臥位踏步、四點(diǎn)支撐及跪位對(duì)角線支撐等）。??? 1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）起立和行走計(jì)時(shí)測(cè)試（timed up and go test，TUGT）：囑患者坐在一個(gè)有扶手的椅子上，在距離椅子3米處用彩色膠帶在地面做標(biāo)記，讓患者聽(tīng)到口令后立即站起，站穩(wěn)后以最快速度向前走過(guò)標(biāo)記，然后轉(zhuǎn)身走回椅子，再坐下，由測(cè)試者記錄發(fā)出口令至患者坐回椅子的時(shí)間[5]。測(cè)試前請(qǐng)患者先練習(xí)2次，每個(gè)患者測(cè)試3次，取平均值。（2）下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：采用FMA-L量表評(píng)定下肢運(yùn)動(dòng)功能，該量表總分34分，評(píng)分越高提示運(yùn)動(dòng)功能越好。

2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得數(shù)據(jù)計(jì)量資料采用±s表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

治療前，2組患者TUGT、FMA-L評(píng)分組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。治療后，2組患者的TUGT、FMA-L評(píng)分較組內(nèi)治療前均顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.0.5），且治療組治療后上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.0.5）。

4討論

腰部、骨盆和髖關(guān)節(jié)既是人體的核心部位，也是包括步行在內(nèi)絕大多數(shù)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始的部位。其主要肌群如：多裂肌、腹橫肌、腹外斜肌、腰大肌等，若因腦卒中無(wú)法有效運(yùn)動(dòng)，將導(dǎo)致軀干屈曲、旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈等選擇性運(yùn)動(dòng)能力下降。不僅會(huì)造成人體姿勢(shì)控制異常引起平衡功能障礙，同時(shí)也無(wú)法實(shí)現(xiàn)正常步行所需的核心肌群快速反應(yīng)性收縮，造成步行能力低效化[3]。有相關(guān)研究顯示，對(duì)患進(jìn)行核心肌群康復(fù)訓(xùn)練，可以有效地對(duì)患者的軀干進(jìn)行控制，現(xiàn)在已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到臨床上。核心肌群訓(xùn)練主要是穩(wěn)定患者關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)能力以及穩(wěn)定性[4]。因此，治療師在進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)應(yīng)首先給予患者核心肌群充分的穩(wěn)定性訓(xùn)練，引導(dǎo)患者加強(qiáng)其核心肌群的有效控制后再進(jìn)行其它訓(xùn)練，這樣有助于達(dá)到減輕異常運(yùn)動(dòng)模式，提高患側(cè)下肢選擇性運(yùn)動(dòng)的治療目標(biāo)。

因此，本研究初步嘗試核心肌群訓(xùn)練治療腦卒中偏癱患者，并觀察對(duì)患者步行功能的影響，以期為臨床制定腦卒中，尤其合并步行功能障礙患者設(shè)計(jì)康復(fù)方案時(shí)提供參考。本研究數(shù)據(jù)顯示，治療組患者在常規(guī)康復(fù)治療方案的基礎(chǔ)上加用核心肌群訓(xùn)練4周后，其療效優(yōu)于對(duì)照組，提示核心肌群訓(xùn)練有助于患者進(jìn)一步改善下肢運(yùn)動(dòng)功能，提高步行能力。綜上所訴，本研究結(jié)果初步證實(shí)核心肌群訓(xùn)練治療腦卒中療效優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，值得臨床推廣應(yīng)用。但由于本研究樣本數(shù)量相對(duì)較少且缺乏長(zhǎng)期隨訪觀察，因此其結(jié)論尚需進(jìn)一步深入研究并證實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]歐陽(yáng)迎，吳毅，周立晨，等.Bobath理念引導(dǎo)下的核心肌群訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者步行功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志.2015，37（6）：424-427.

[2]古澤正道，陳立嘉.針對(duì)腦卒中患者的Bobath治療方法[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17（9）：805-809.

[3]徐光青，蘭月，黃東鋒，等.運(yùn)動(dòng)想象對(duì)腦卒中患者偏癱步態(tài)和步行能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（10）：942-946.

[4] 袁冰，李雪萍，林強(qiáng)等.核心肌群訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者平衡功能的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，（15）：6889-6892.