帶鎖髓內釘治療四肢創傷骨折后骨不連的臨床價值分析

孟位明

【摘 ?要】目的：分析帶鎖髓內釘治療四肢創傷骨折后骨不連的臨床效果。方法：選取2017年8月—2018年10月我院收治的100例四肢創傷骨折后骨不連的患者作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，每組各50例。對照組采取加壓鋼板治療。觀察組采取帶鎖髓內釘治療，記錄并比較兩組患者的手術時間、出血量、運動功能評分、生活活動能力評分和感染率。結果：觀察組的手術時間短于對照組，出血量少于對照組，運動功能和生活活動能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的感染率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用帶鎖髓內釘治療四肢創傷骨折后骨不連?？梢杂行岣呋颊叩呐R床效果，降低術后感染率，改善患者的運動功能和生活活動能力。

【關鍵詞】帶鎖髓內釘;四肢創傷;骨折后骨不連

【中圖分類號】R473.6 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0140-02

四肢骨折往往是由車禍、外力撞擊引起，在醫療技術的救治下，患者骨折愈合率已達至90-95%，但仍存在5-10%患者表現為骨不連狀況。而該合并癥的出現，不僅會增加機體痛感，還會誘發肢體障礙、功能障礙等問題，使之在加重醫療負擔的情況下，為患者、家屬帶來不小的經濟壓力。目前，四肢骨折后骨不連多以動力加壓鋼板、單臂外固定為核心，但因諸多局限問題的存在，使之遠期療效相對較差，而這也為帶鎖髓內釘治療方式帶來前景。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月-2018年10月我院收治的100例四肢創傷骨折后骨不連的患者作為研究對象。隨機分成對照組和觀察組，每組各50例。對照組中，男28例，女22例;年齡23-75歲，平均（47.52±13.75）歲;病程8-20個月，平均（13.26±3.52）個月。觀察組中，男29例，女2l例;年齡20-71歲，平均（47.65±13.21）歲;病程6。18個月。平均（13.18±3.34）個月。納人標準：①患者年齡20。75歲;②患者確診為四肢創傷骨折，且出現骨不連情形：③患者及其家屬均知曉并同意本次研究，已自愿簽署同意書。排除標準：①經確診為病理性骨折導致的骨不連者：②因外傷而導致骨折再次發生者;③存在有嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病者。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經過醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組實施加壓鋼板治療。采用常規麻醉，患者取仰臥位，在患者患側位置做一切口，將闊筋膜、股外側肌等逐層剝離開。直到病變位置暴露;剝離骨不連骨膜，并依據患者的實際情況，在患者病變張力位置放置合適的加壓鋼板，同時根據患者的體質等因素，為患者選擇合適的皮質骨螺釘，加壓螺旋、植骨。

觀察組實施帶鎖髓內釘治療。常規麻醉后，患者取仰臥位;對患者皮膚顯露骨折處進行逐層剝離后，將骨不連骨膜進行剝離處理，并對其進行連段修復處理。讓截面和橫斷面呈現出一個梯形狀;隨后采用骨刀切除掉硬化骨折，并采用擴髓器輔助擴髓;在轉子定點的位置人針，并將髂骨骨條放置在骨不連端的位置：復位效果達到滿意程度后，固定髓內釘以保證其穩定，然后逐層縫合切口。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的手術時間、出血量、運動功能評分、生活活動能力評分和感染率。①運動功能評分采用Fugl—Meyer評分法作為判定標準，總分100分，包括有行走、仰臥到側臥、仰臥到床邊坐等內容，分值越高表明患者的運動功能恢復情況越好。②生活活動能力評分采用Barthel指數進行評分，總分100分，包括有進食、梳妝、如廁等內容，分值越高表明患者的獨立性越強。

1.4統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（ ）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術時間、出血量、運動功能及生活活動能力評分的比較

觀察組患者的手術時間短于對照組，出血量少于對照組，運動功能及生活活動能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者感染率的比較

觀察組患者的感染率為2.00%，低于對照組的16.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

四肢創傷骨折后骨不連已經成為現今臨床研究的重點，骨不連也可稱為骨折不愈合或骨不連接，表現為骨折端互相分離，長久固定后也無法連接。四肢創傷骨折后形成骨不連的因素：受應力作用，影響骨折端正常血供，影響骨折斷端愈合;軟組織創傷，器械操作不合理，使骨間隙增加，骨折對位愈合不良;患者合并感染，或合并營養不良，或骨折恢復期因使用燒傷、激素及抗凝等藥物，致骨折不愈合。在臨床發現骨不連后，應妥善處理骨折端，根據骨不連病變位置，并進行植骨。一般處理骨不連時，根據骨不連的類型應采用不同的方法治療，萎縮性骨不連應徹底清除病變組織，開放性處理閉鎖髓腔：肥大型骨不連血運豐富，無需處理骨折斷端，只需固定骨折端并進行加壓處理，并進行植骨，促使骨折愈各。

目前，對四肢創傷骨折后骨不連多選擇手術再次治療。動力加壓鋼板與帶鎖髓內釘是常用的內固定方式，均有較好的臨床效果。動力加壓鋼板所需工具少，操作醫師在直視下操作，便于安裝;但術中操作會對患者帶來較大的創傷，所需鋼板較長，會相應加長患者手術切口，術中出血量較多，術后對骨折血運影響較大，而且在骨折端外側固定鋼板，需較大的彎曲應力;術后骨折吸收，加壓鋼板作用減低，在應力遮擋效應作用下，容易再次骨折;加壓鋼板作用力是通過肌肉對骨折端進行作用，容易出現骨折延遲愈合情況。

參考文獻

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