地震、洪澇、海嘯等自然災害次生傳染病的流行病學問題與對策

周萍 李萬書 劉燿

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0147-01

一般而言，任何事件，如果在短期內對環境、財產以及人生命安全造成威脅甚至造成毀滅性的損害都可以被視為災害。

自然災害包括因地殼大量排放能源而造成的毀滅性地震、自然元素表面移動所造成的海嘯、自然現象和大氣運動所造成的水災以及二級傳染病和流行病引發的病毒繁殖、洪水和海嘯等自然災害發生后造成許多疾病和死亡等，這些自然災害都會將使環境惡化。在歷史上的重大災害之后，大量受災人群遭受磨難。然而，自從1976年的唐山大地震以及我國南方地區頻繁發生水災以來，我國加強了災后重建的保衛力量。成功戰勝了流行病帶來的災害，在減少災害方面表現出了頑強的特點，并為恢復生產和重建家園提供了有力的支持。在重大災害之后，必須把重點放在預防和加強受災害地區對傳染病的控制上。在過去幾年里，國際救災醫療隊也發揮了重要作用，本次研究主要探討流行病學方面提出災區防治次生傳染病的問題與對策。

1 流行病學若干實際問題

流行病學主要是研究疾病發生因素、流行規律、防治措施及效果的評價。

1.1 在災害之后，傳染病（包括寄生蟲病）的出現、流行和控制的基本條件急劇惡化，傳染病的來源普遍存在。傳染病病原體通過適當的傳播途徑，使易受感染的人群受感染。傳染病在日常生活中的發病率和流行率表明傳染源的流行率，因此需要對傳染病進行監測。傳染源包括有病原體釋放出來的人和動物，如感染性疾病的患者、在人群中攜帶病原體的健康的人和動物。患有常見的人類和動物疾病的動物、攜帶牲畜病原體的動物以及在外部環境（水、土壤等）存活下來的腐蝕性病原體細胞，這些病原體可引起人類疾病，如破傷風、氣性壞疽、軍團病。

1.2 災害發生后，人們受到各種風險因素的影響，環境受到污染，昆蟲病媒介成倍增加，病原體以各種方式擴散，人在受到傳染病的恐嚇、折磨后突然發作傳染病，被剝奪了正常的生活條件，包括衣著、食物和住所。此外，免疫接種水平極低，感染傳染病的可能性更大。當地醫療衛生、疾病控制專業機構遭到破壞，專業人員傷亡失散，對傳染病失去早期發現與早期控制的能力。

在《中華人民共和國傳染病控制和預防法》管制的傳染病中，有20種傳染病以及其他不受管制的傳染病在全國范圍內存在。根據法律規定，在自然災害之后，受災害者的生活突然發生了戲劇性的變化，從家庭的正常生活轉向臨建中的災民。此外，普通傳染病和地方病感染的可能性增加，如短期感染性腹瀉、細菌等，腹瀉病、霍亂、感染破傷風等。

1.3 在農村地區，地方性傳染病的發病率較低。若發病率較低，則在災害發生后有可能增加發病率。如果是可以通過接種疫苗預防的傳染病，則疫苗有可能預防一種疾病。由于例行接種率低，加上難以提高接種率，傳染病的發病率也很高，同時導致傳染病再次爆發的風險也很高。目前，傳染病發病率低，在可用接種疫苗預防的傳染病中，如果感染源是以人為目標，那么低的接種率就會使人群面臨傳染病的危險。在艾滋病毒/艾滋病流行率高的國家，疫苗接種率普遍較低。一旦大面積人群感染，各地常見傳染病對于偏僻地區也有成為“新傳人傳染病”引起爆發流行的危險。

1.4 災難發生后，糧食、飲用水供應困難、環境嚴重污染以及霍亂、傳染性腹瀉、痢疾、傷寒、甲型肝炎和病毒性肝炎等腸道傳染病大面積流行，道州感染的風險增加，病媒昆蟲容易感染廣泛流行，如登革熱、瘧疾、絲蟲病、B型腦炎、人禽流感和狂犬病等常見動物傳染病。在可通過常規疫苗預防的傳染病疫苗接種率低的情況下，存在著流感、麻疹、白喉和脊髓灰質炎等危險，受災害人群的健康狀況很差，有患傷寒的危險，同時也會出現急性出血性結膜炎、疥瘡、肺結核和艾滋病等地方性寄生蟲病。

2 應對次生傳染病的對策

在政府的領導下，減災和救災必須包括在所有組織部門組織，通過有效和有秩序的干預，以防治傳染病大面積擴散和提供災后醫療救助。地震、洪水、海嘯甚至嚴重流行病等自然災害造成的破壞，通過積極應對，能夠有效確保受災害人群的生命安全和基本生計，協助重建家園和恢復正常生活生產。因此，國際醫療救援隊應與地方政府、國際組醫療組織隊合作，共同協力控制傳染病。

2.1 應對次生傳染病的措施要點。在和平時期加強傳染病的預防是在災害之后預防重大疾病的基礎，如機構、人員、藥品、設備等。此外，迅速建立和恢復衛生醫療組織，防止災害發生后出現大面積傳染病。了解當地傳染病的類型，及早發現熱病、皮疹和腹瀉的爆發，迅速控制可疑傳染病，和加強受災害地區的實地預防措施。例如，衛生組織在獲悉印度洋海嘯災難后立即啟動了公共衛生緊急醫療援助團隊，并建立了公共衛生緊急醫療援助網站，建立危機管理中心。除了防備再次發生的地震和海嘯外，受災人群還必須選擇更高的地點進行避難，背風向陽，用水方便，排水容易的地方。這些疾病在動物以及自中然存在，一旦被感染，就可能蔓延到人群中。通過建立對救災工作的信心，恢復人們的正常生產生活，通過心理健康教育和提高現有的預防知識來進行災后重建工作。此外，安全飲水應定期進行消毒，阻止粗漢染病通過水傳播，并為受災害的人提供吃熱飯和燒飯的條件。

預防接種：預防接種按照當地免疫程序進行，有關的疫苗接種是根據受災害地區、季節和傳染病預防進行不同形式的接種。在實際接種過程中，通過建立一個流行病監測網絡，改進關于發現和管理流行病爆發的信息系統，及時分析傳染病的動態，評估干預措施的有效性并指導應對措施。

2.2 保護救濟人員，防止和減少他們感染傳染病和寄生蟲病的可能性，特別是在受感染地區因傳染病或寄生蟲病而流行的情況下，前往血吸蟲病流行、洪水泛濫和防洪地區的工作人員容易受到血吸蟲病的侵襲，并有嚴重的并發癥。因此，，國際救援人員，應事先接種必要的疫苗做預防。

2.3 傳染病危害調查與評估。傳染病的流行病學特征和風險，以及對干預措施的影響的評估，都是基于對當地傳染病歷史的了解。通過對新傳染病進行流行病學進行研究，從而對二級傳染病進行綜合評估，其主要內容包括確定調查的目標和與當前傳染病情況進行比較。

2.4 災前分析包括對主要感染源分析以及主要傳染途徑分析，對當前人口免疫狀況和水平分析，對傳染病綜合風險因素分析。

作者簡介：

周萍（1981-），女，本科，副科長，研究方向：疾病控制