血脂干預對冠心病心肌梗死患者預后的影響

熊秋璨　鐘靈　付靜　王霞

【摘? 要】 目的：分析冠心病心肌梗死患者住院時血脂特點、出院后調脂治療用藥情況及預后，研究血脂異常及他汀類藥物對冠心病心肌梗死患者預后的影響，為心梗患者臨床調脂治療提供參考。方法：收集2017-2018年度我院心內科住院的300例年齡大于60歲的男性冠心病心肌梗死患者為研究對象，經介入治療后，使用辛伐他汀40mg調脂治療的150例患者為第1組，使用阿托伐他汀40mg強化調脂治療的150例患者為第2組。隨訪12個月，采集患者出院后用藥情況、再發心血管事件、復查血脂結果。分析血脂水平和他汀類藥物對冠心病心梗患者預后的影響。結果：1經調脂治療后1年，第2組比第1組血脂水平低，P<0.05，有統計學意義。2再發心絞痛比例第2組比第1組低，P<0.05，有統計學意義。3再發心衰比例以及死亡率第2組比第1組低，P<0.05，有統計學意義。結論：針對冠心病心肌梗死的患者，強化降脂治療尤為重要，能夠顯著降低患者心血管事件的發生，需根據患者綜合情況制定個體化科學合理的調脂治療方案。使患者最大程度獲益。

【關鍵詞】冠心病;心肌梗死;血脂;他汀;心血管事件

【中圖分類號】R198??? ??????【文獻標識碼】A????? ??????【文章編號】1004-7484（2019）06-0347-01

近年來，隨著社會的飛速發展，人們生活水平的提高、飲食結構以及生活習慣的改變，如吸煙、大量飲酒、飲食不健康、精神壓力增大等，冠心病的發病率逐年上升，急性心肌梗死的發病率越來越高，發病年齡越來越年輕化，已經成為威脅人類健康的“第一殺手”。嚴重威脅到人們的生命健康。

冠心病是心血管疾病中的常見疾病，血脂異常是其重要危險因素之一，且為可防可控的危險因素。因此在治療中應積極干預。他汀類藥物被應用臨床以來，已有大量研究證實其在冠心病一、二級預防中的作用。推薦極高危患者調脂治療設定目標值為LDL-C<1.8 mmol/L（70mg/d1）[1]。ATPIII指南中也明確提出：心血管病極高危患者無論年齡多大，LDL均應降至70 mg/d1以下，能明顯降低MACE發生率[2]。血脂及他汀類調脂藥物對其預后的影響也成為大家關注的焦點。

1 資料與方法

收集2017-2018年度我院心內科住院的300例男性冠心病心肌梗死患者為研究對象，使用辛伐他汀40mg調脂治療的150例患者為第1組，使用阿托伐他汀40mg強化調脂治療的150例患者為第2組。隨訪12個月，采集患者出院后用藥情況、再發心血管事件、復查血脂結果。分析血脂水平和他汀類藥物對冠心病心梗患者預后的影響。血脂異常標準按照《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》;TC>6.2 mmol/L（240 mg/d1）為高膽固醇血癥;TG>2.3 mmol/L（200 mg/d1）為高TG血癥。中國ASCVD一級預防人群血脂合適水平為：TC <5.2 mmol/L（200 mg/d1）;LDL-C< 3.4 mmol/L（130 mg/d1）;HDL -C>1.0 mmol/L （40mg/d1）;TG< 1.7 mmol/L （150mg/d1）。調脂治療設定目標值極高危患者推薦LDL-C<1.8 mmol/L（70mg/d1），LDL-C基線水平不能達標者應至少降低50% [3]。

所有臨床檢驗數據采用SPSS統計軟件處理，兩組數據的比較采用獨立樣本的t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1發病時兩組血脂水平相當，無顯著差異（表1）。

2.2經調脂治療后1年，第2組比第1組血脂水平低，P<0.05，有統計學意義（表2）。

2.2 再發心絞痛比例第2組比第1組低。（表3）

2.3 再發心衰比例以及死亡率第2組比第1組低（表3）。

3 討論

血脂異常是心血管系統最重要的危險因素之一。血脂異常患者在接受他汀類藥物治療后，總膽固醇及LDL-C降低、達標，能夠穩定易損斑塊、改善內皮功能、減輕冠脈病變，使患者受益。但與此同時，患者仍然面臨著再發心血管事件的風險。心肌梗死后心功能不全、心絞痛、支架內血栓、再發心梗等發生率仍然偏高。近年來大家非常重視心梗患者他汀的運用，但是血脂達標情況并不理想。國際血脂異常調差-中國研究顯示中國血脂異常門診患者總體達標率為61.5%，超過45%的高危和60%及極高危患者LDL-C未達標[4]。我科隨訪冠心病血運重建后規范治療的患者2000例，血脂達標率僅為48%。這表明我們在血脂管理方面仍然存在不足。一方面存在他汀的6%效應，可以考慮聯合用藥。一方面是醫護健康宣教不夠，患者藥物依從性較差。血脂異常與年齡、性別、職業、城鄉分布、遺傳、肥胖、吸煙、酗酒、飲食結構不合理、缺血體育鍛煉等多因素相關。在藥物治療的同時，還需要加強對患者的健康教育，合理膳食、改善生活方式。讓血脂達標，患者獲益。

血脂異常在冠心病發生發展過程中起重要作用，國內外指南均強調LDL-C在心血管系統中的核心作用，而TG增高或者HDL-C降低等其他類型血脂異常等同樣帶來的心血管剩留風險。因此，血脂管理尤為重要。

冠心病患者發生心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等是目前心內科患者死亡率較高的主要原因。但是他汀類藥物治療對心衰預后的影響一直存在爭議。有研究表明，他汀類藥物可用通過改善心室重構改善心功能，降低心衰患者的死亡率。也有學者認為，過低的血脂水平對心衰患者預后不利。國內某研究表示，當TC及HDL-C水平下降時，其合成人體性激素。皮質激素及細胞膜等能力均相應下降，抗炎能力下降，從而導致患者免疫功能降低以及加速患者器官功能衰竭，從而影響患者預后[5]。

通過本研究可見，降低血脂水平能夠有效的減少心血管事件，改善患者預后。他汀類藥物在降血脂、穩定斑塊的同時能夠改善NO、ET水平，抑制血管內皮的炎癥反應，促進血管內皮功能的恢復，改善心功能。從兩組患者對比研究不難發現，強化降脂治療更能有效緩解患者心絞痛、再次心梗的發生。強化降脂治療組心衰發生率更低，因此，冠心病心肌梗死患者他汀類藥物的使用是尤為重要的，針對心功能不全的患者，可以根據患者基礎血脂水平制定個體化調脂方案，讓每一個心梗患者得到最大獲益。

參考文獻：

[1]胡大一，中國血脂異常與動脈粥樣硬化性心血管疾病防控的新證據新指南[J].中華心血管雜志，2016，44（10）：826-827.

[2]Grundy SM，Cleeman JI，Merz CN，et al.Implications of recent clinical trials for the national cholesterol education program adult treatment panel III guidelines.Circulation，2004，110：227-239.

[3] 中國成人血脂異常防治指南修訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版） [J].中華心血管病雜志，2016，44（10）：833-853.

[4]李勇，趙水平，葉平.中國血脂異常門診患者調脂治療一級和二級預防達標現狀：DYSIS-China亞組分析[J].中華心血管雜志，2016，44（8）：665-670.

[5]殷淑娟，曹京燕.血脂干預對冠心病心力衰竭患者預后的影響[J].中國老年學雜志，2011，31（11）：4129-4131.