CT血管成像診斷肺葉內(nèi)型肺隔離癥2例

丁祖虎 孫曉坤

【關(guān)鍵詞】肺隔離癥;MSCT;CTA

【中圖分類號】R165 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0162-02

肺隔離癥是一種比較罕見肺部先天發(fā)育畸形，分肺葉內(nèi)型與肺葉外型兩種。由于肺葉外型肺隔離癥通常伴有其他先天發(fā)育異常，通常在新生兒期即可發(fā)現(xiàn)，不易誤診、漏診，而肺葉內(nèi)型肺隔離癥很少伴有其他先天發(fā)育異常，診斷較晚，通常會(huì)被誤診為一般肺內(nèi)感染、腫瘤、肺囊腫、肺膿腫、先天性囊性腺瘤樣畸形、支氣管擴(kuò)張等。本文回顧性分析經(jīng)我院多層螺旋CT（MSCT）CT血管成像發(fā)現(xiàn)的2例肺葉內(nèi)型肺隔離癥的影像特征，旨在提高肺葉內(nèi)型肺隔離癥的診斷準(zhǔn)確率。

1 病例介紹

例1，女，29歲，平素身體狀態(tài)良好，無不適，發(fā)育正常。因“子宮肌瘤入院擬行手術(shù)治療”。術(shù)前常規(guī)行X線胸片正側(cè)位檢查發(fā)現(xiàn)左肺下野內(nèi)帶類圓形致密影，邊界清晰，下緣與同側(cè)橫膈相連（圖1a-b），遂行胸部MSCT顯示：左肺下葉后基底段脊柱旁不規(guī)則均勻致密影，病變與左肺下葉支氣管不相通，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期通過MPR、MIP、VR等三維重建技術(shù)可清楚顯示病灶供血?jiǎng)用}來源于降主動(dòng)脈的分支，病灶輕度強(qiáng)化，同時(shí)可見粗大引流靜脈匯入左下肺靜脈（圖1c～f）。當(dāng)時(shí)由于患者無癥狀，未行治療，1年后因咳嗽、發(fā)熱復(fù)查胸部MSCT發(fā)現(xiàn)該病灶旁伴有多發(fā)感染病灶，入院經(jīng)抗炎治療后癥狀緩解，再次復(fù)查胸部MSCT發(fā)現(xiàn)感染病灶吸收。見圖1-6

例2，男，23歲，平素偶有咳嗽、咳痰、發(fā)熱，胸部MSCT平掃顯示：右肺下葉后基底段見多發(fā)不規(guī)則囊腔透亮影，囊壁較薄，并可見多發(fā)分隔和磨玻璃密度影，其內(nèi)無氣液平面，病變與鄰近下葉支氣管未見相通，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期通過MPR、MIP、VR等三維重建技術(shù)可清楚顯示病灶供血?jiǎng)用}來源于腹腔干發(fā)出的胃左動(dòng)脈分支，經(jīng)食管裂孔沿食管右側(cè)壁進(jìn)入該病變區(qū)域，同時(shí)可見該病灶引流靜脈匯入右下肺靜脈（圖 ?2a～d）。

2 討論

2.1 圖1～6 ?女，29歲，圖1a～1b： X線胸片正側(cè)位左肺下野內(nèi)帶類圓形致密影，邊界清晰，下緣與同側(cè)橫膈相連;圖3～6：左肺下葉后基底段脊柱旁不規(guī)則均勻致密影，病變與左肺下葉支氣管不相通，三維重建可清楚顯示起源于降主動(dòng)脈的粗大血管分支走行進(jìn)入該病變區(qū)域，病變體部分輕度強(qiáng)化，同時(shí)可見粗大引流靜脈匯入左下肺靜脈。圖7～10 男，23歲，右肺下葉后基底段多發(fā)不規(guī)則囊腔透亮影，囊壁較薄，并可見多發(fā)分隔和磨玻璃密度影，其內(nèi)無氣液平面，病變未見與鄰近下葉支氣管相通，三維重建可清楚顯示胃左動(dòng)脈發(fā)出的血管分支經(jīng)食管裂孔沿食管右側(cè)壁旁進(jìn)入該病變區(qū)域，并可見少量細(xì)小血管分支，同時(shí)可見該病變區(qū)域引流靜脈匯入右下肺靜脈內(nèi).

2.2 肺隔離癥屬于肺先天性發(fā)育畸形的一種疾病，又稱為支氣管肺隔離癥，屬于原始前腸畸形的一部分，是胚胎時(shí)期一部分肺組織與正常肺分離單獨(dú)發(fā)育而成，并由體循環(huán)供血的一種肺發(fā)育畸形。從解剖學(xué)上分為肺葉內(nèi)型和肺葉外型兩種。肺葉內(nèi)型是指隔離的肺組織與正常肺組織相連續(xù)，并存在同一臟層胸膜內(nèi)，肺葉外型是指隔離肺組織與正常肺組織不相連，由自身胸膜包繞。前者較后者常見，肺葉外型通常合并其他先天異常，在新生兒期就能發(fā)現(xiàn)，而肺葉內(nèi)型一般不合并其他先天異常，診斷發(fā)現(xiàn)較晚，以兒童、青年居多，也可偶見于中老年人，多數(shù)患者無癥狀，體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，合并感染時(shí)表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道相關(guān)癥狀。

2.3隔離肺絕大多數(shù)位于下葉后基底段，通常不與肺組織支氣管相通，表現(xiàn)為實(shí)性腫塊，一般經(jīng)多次反復(fù)感染后才與肺支氣管相通，形成一個(gè)或多個(gè)囊腔。本病特點(diǎn)是隔離肺組織的供血?jiǎng)用}來自體循環(huán)，可以是降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、腹腔干或其分支等，并引流至同側(cè)肺靜脈內(nèi)。

2.4肺葉內(nèi)型肺隔離癥MSCT表現(xiàn)為下葉后基底段脊柱旁圓形、橢圓形或不規(guī)則形實(shí)性腫塊影（假腫瘤征），合并感染時(shí)可形成單發(fā)或多發(fā)含氣囊腔，典型者呈蜂窩狀影，可以有氣液平面。本組兩例一例表現(xiàn)為實(shí)性腫塊，一例表現(xiàn)為多發(fā)含氣囊腔，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期通過MSCT多種后處理重建技術(shù)，均清楚顯示隔離肺的體循環(huán)供血，一例來源于胸主動(dòng)脈，一例來源于腹腔干發(fā)出的胃左動(dòng)脈分支，并同時(shí)可見引流靜脈匯入下肺靜脈。

2.5多層螺旋CT（MSCT）由于是薄層掃描，既滿足普通增強(qiáng)掃描需要，又可以同時(shí)進(jìn)行CT血管成像（CTA），MSCT的多種重建后處理技術(shù)能夠清楚的顯示肺葉內(nèi)型隔離肺的來源于體循環(huán)供血?jiǎng)用}、隔離的組織腫塊或囊腔以及引流靜脈，能夠確定其分型。VR技術(shù)為容積再現(xiàn)技術(shù)，能夠清楚的顯示立體解剖結(jié)構(gòu)，能夠清楚的顯示供血?jiǎng)用}的起源、走形區(qū)域以及引流靜脈的引流情況。MIP為最大密度投影技術(shù)，優(yōu)勢在于能夠顯示異常血管在病變內(nèi)分布情況，以及能夠提供病變與供血?jiǎng)用}及引流靜脈的毗鄰關(guān)系，有時(shí)還能發(fā)現(xiàn)細(xì)小動(dòng)脈。MPR為多平面重組技術(shù)，可以多平面顯示二維圖像中病灶的局部細(xì)節(jié)，尤其是薄層的各個(gè)斷面的圖像對于顯示病變的細(xì)節(jié)具有更大的優(yōu)勢，能夠清楚的顯示病變內(nèi)部特征和病變的范圍，還有周圍肺組織感染和肺氣腫情況。

2.6鑒別診斷肺葉內(nèi)型肺隔離癥需要與常見肺部感染、肺部腫瘤、肺囊腫、肺膿腫、先天性囊性腺瘤樣畸形、支氣管擴(kuò)張等疾病進(jìn)行鑒別，鑒別要點(diǎn)是肺隔離癥的肺組織體循環(huán)供血。

綜上所述，肺葉內(nèi)型肺隔離癥MSCT的影像特征主要表現(xiàn)為兩肺下葉后基底段實(shí)性或囊性、囊實(shí)性病灶，CTA能夠清晰的顯示隔離肺的供血?jiǎng)用}、引流靜脈及其詳細(xì)的周圍解剖關(guān)系，為臨床治療提供明確的影像診斷信息。

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