高血壓腦出血術(shù)后早期高壓氧治療的臨床效果評價

張柏林

【摘? 要】目的：探討高壓氧早期治療對高血壓腦出血（Hypertensive? intracerebral hemorrhage，HICH）患者術(shù)后神經(jīng)功能及腦水腫的影響。方法：隨機選取2016年12月-2018年9月在贛州市人民醫(yī)院院神經(jīng)外科接受手術(shù)治療60例HICH患者，術(shù)后早期行高壓氧治療30例，設(shè)為高壓氧組，術(shù)后未行高壓氧治療30例，為對照組，統(tǒng)計分析兩組神經(jīng)功能恢復(fù)有效率及術(shù)后術(shù)區(qū)腦水腫程度。結(jié)果：高壓氧組神經(jīng)功能恢復(fù)有效率高于對照組（P=0.000）;高壓氧組較對照組術(shù)后術(shù)區(qū)腦水腫體積降低（P=0.000）。結(jié)論：術(shù)后早期高壓氧治療提高HICH患者神經(jīng)功能的恢復(fù)速度，緩解患者的腦水腫。

【關(guān)鍵詞】高壓氧;高血壓腦出血;神經(jīng)功能

【中圖分類號】R743.34 ??????【文獻標識碼】A ??????【文章編號】1004-7484（2019）06-0366-01

HICH具有高發(fā)生率、高致殘率及高死亡率等特點，如何有效提高腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)仍是神經(jīng)科醫(yī)生面臨的難題。本研究以探討腦出血術(shù)后早期高壓氧治療對腦水腫程度及神經(jīng)功能恢復(fù)速度的影響，具體報道如下

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2016年12月-2018年9月在我院神經(jīng)外科接受治療的60例HICH患者，血腫位于基底節(jié)區(qū)及丘腦，接受血腫穿刺引流術(shù)。排除伴有其他慢性病、其他嚴重器官疾病及存在高壓氧治療禁忌征患者，將其分為30例高壓氧組和30例對照組，高壓氧組的男性患者18例，女性12例，平均年齡（61.8±8.8）歲。對照組的男性20例，女性10例，平均年齡（62.1±8.9）歲。

12方法

對照組接受降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)等，定期接受康復(fù)訓練。高壓氧組在對照組的基礎(chǔ)上，早期接受高壓氧治療，設(shè)定0.1MPa的壓力，持續(xù)10min加壓，穩(wěn)定60min吸氧，每日1次，治療lOd為1個療程，治療2-3個療程。

1.3.1神經(jīng)功能缺損的標準

采用《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分標準》，評分越低表示恢復(fù)情況越好，總有效率=（基本治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2腦水腫程度

應(yīng)用軟件Image Processing and Analysis in Java，NIH Image計算血腫體積及周圍水腫體積， 具體方法：利用圖像分析軟件顯示選擇區(qū)域的，每層面面積數(shù)值即為體積值。每層面求和得出血側(cè)半球體積、非出血側(cè)半球體積及血腫體積。血腫周圍水腫體積=出血側(cè)半球體積-非出血側(cè)半球體積-血腫體積。

1.4處理方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組的療效對比

高壓氧組有效率86.67%，對照組有效率73.33%，兩組患者之間存在的差異有統(tǒng)計學意義（X2=4.356，P=0.037，），見表1。

2.2兩組腦水腫體積

兩組術(shù)前腦水腫體積差異無統(tǒng)計學意義（t=0.408，P=0.685）。治療后，高壓氧組腦水腫體積減少明顯優(yōu)于對照組（t=16.016，P=0.000），兩組患者之間存在的差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

促進神經(jīng)功能恢復(fù)是HICH術(shù)后主要治療方面之一，腦水腫是HICH患者病情加重和神經(jīng)功能預(yù)后不佳的重要因素，研究報道了高壓氧對高血壓后腦水腫緩解及改善神經(jīng)功能功能的機制[1-2]，本文主要從臨床方面研究早期高壓對腦出血術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)及腦水腫的影響。

本研究數(shù)據(jù)顯示，在多個療程結(jié)束后，高壓氧組患者的有效率高于照組患者兩組間差異有統(tǒng)計學意義，與仲小玲等[3]的報研究結(jié)果一致。經(jīng)過治療高壓氧組和對照組腦水腫體積出現(xiàn)減少，高壓氧組腦水腫體積減少明顯優(yōu)于對照組。考慮主要因早期高壓氧能夠提升腦出血患者腦組織中氧氣含量，使顱內(nèi)壓降低，腦組織供血改善，加速腦功能恢復(fù)。

高壓氧早期治療可增加并發(fā)癥可能[4]，故高壓氧治療時應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥，將血壓控制在160/100mmHg以下，確認血壓穩(wěn)定、無嚴重感染，對昏迷患者須嚴密觀察呼吸，確保呼吸道通暢。本研究無高壓氧療后再次顱內(nèi)出血出現(xiàn)。

綜上所述，術(shù)后早期高壓氧治療可提高HICH患者神經(jīng)功能的恢復(fù)速度，緩解出血后腦水腫，在臨床醫(yī)學上具有推廣意義。

參考文獻：

[1]Whelan H T ， Helms A K . Hyperbaric oxygen for neurologic indications. Action plan for multicenter trials in： stroke， traumatic brain injury， radiation encephalopathy and status migrainosus[J]. Undersea & Hyperbaric Medicine Journal of the Undersea & Hyperbaric Medical Society Inc， 2012， 87（5）：429-437.

[2] 鄭波. 高壓氧對急性腦出血大鼠血漿降鈣素基因相關(guān)肽及內(nèi)皮素的影響[J]. 國際檢驗醫(yī)學雜志， 2018， v.39（10）：34-37.

[3] 仲小玲， 肖愷， 孫莉. 腦出血患者術(shù)后早期應(yīng)用高壓氧治療的康復(fù)效果[J]. 神經(jīng)損傷與功能重建， 2017（5）.

[4]Tekle W G， Adkinson C D， Chaudhry S A， et al. Factors associated with favorable response to hyperbaric oxygen therapy among patients presenting with iatrogenic cerebral arterial gas embolism.[J]. Neurocritical Care， 2013， 18（2）：228-233.