開設PICC護理門診的護理體會

張新蕊

【摘 ?要】目的：探討開設PICC護理門診的應用效果。方法：本院于2017年5月開設PICC護理門診，由胸心血管外科具有主管護師職稱的資深PICC專科護士出診，每周四下午出診，開展PICC護理門診工作。結果：PICC護理門診開設以來，共維護導管 ?2370 人次，包括院外1330 人次，置管 211人次，微信咨詢 72 人次，門診健康宣教 72次。 結論：開設PICC護理門診可以滿足患者多元化的需求，方便區域患者，有利于提高專科護理水平，推動護理學科專業化發展

【關鍵詞】PICC;護理門診;專科護士

【中圖分類號】R275 ? ? ?【文獻標識碼】B ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0182-01

PICC是一種從周圍靜脈導入，并將導管末端置于中心靜脈的深靜脈置管技術。常用于化療患者，利用其可以將藥物輸注在血流量大流速快的中心靜脈中，迅速稀釋藥液，減輕化療藥物對血管的損害，減少反復靜脈穿刺所帶來的痛苦，使化療全過程的順利進行得到了保證[1]。以其操作方法簡單、創傷小、穿刺成功率高，帶管時間長，并發癥少等諸多優勢，越來越廣泛地應用于臨床。據報道，大部分 PICC 可留置 6 個月，最長可達1年之久，導管的留置時間長短取決于專業化的維護和系統全面的健康教育[2]

1 一般資料

在開設PICC護理門診之前，回顧2013年至2015年底，我科共有51名惡性腫瘤患者留置PICC 導管，每名患者歷經化療6次，療程約4個月左右，按每周進行1次維護計算，三年來我科護理人員共維護約816人次。隨著置管患者的日益增多，治療間隙期（出院）患者導管的維護和指導已成為很突出的問題，在工作中存在著一些困惑，每周大約有10-20例左右出院患者需要回到住院病區換藥，而人均換藥護理時間約15分鐘，增加了病區護理工作量，患者得不到專人護理，也不利于病房管理，所以開設PICC護理門診勢在必行。2017年5月18日在我院領導、護理部及各級領導部門的支持下，我們開設了PICC護理門診。

2 PICC門診的建立與工作模式

2.1 確立PICC護理門診出診人員 由我科資深主管護師，PICC專科護士兼職負責出診

2.2 診室的布局 為方便患者，將PICC護理門診設在門診樓二層專家診室，旁邊緊鄰服務臺及胸心血管外科門診，診室合理配置硬件設施，治療柜、診斷床、診療桌、椅子、洗手池、醫療垃圾筒、生活垃圾筒、健康教育的宣傳架等，門口墻面利用宣傳板進行專科護理門診的內容、特點、就診流程、門診時間、地點公示于眾，提高患者對PICC護理門診的認識，增加患者對護理門診內涵和效果的滿意度[3]

2.3 完善相關制度，強化流程管理 為保證PICC護理門診的順利運行，制定了完善的制度和規范的管理流程，物品使用和消毒管理規范。

2.4 PICC護理門診目前已開展的工作

2.4.1出診人員在護理部、科護士長、病區護士長的領導下開展相應的工作，患者來源主要是我院留置PICC 導管的患者出院后及在外院置管治療后返回本地休養的患者在治療間歇期需要導管維護的患者。建立微信群，方便患者咨詢和溝通。

2.4.2門診的服務范圍 ：PICC護理門診的出診時間定在每周一、四下午13：30 ～17：00（地點在門診樓二樓）;同時承擔院內困難輸液的PICC置管及會診，協助解決置管后各種并發癥的處理。上午08：00～12：00 為病房有置管需求的患者開展巴德超聲系統引導下置入PICC導管工作（地點在胸心血管外科病房）;提供相關知識咨詢和健康宣教，首先通過問診了解每位患者的需求，評估患者對專科知識的掌握情況，針對其在認識上的誤區，給予個性化的指導，如功能鍛煉指導、心理問題的疏導、疾病基本知識、并發癥的預防等[3]。

2.4.3維護手冊 ?每位留置PICC導管的患者都會有一本長期護理手冊，由患者妥善保管，每次到門診做維護要隨身帶來。手冊由廠家贈送，內配有插圖、簡要的說明和維護注意事項。手冊里內容包括：第一部分為醫院聯系方式、醫院名稱、聯系人、電話等;第二部分為患者信息：包括患者姓名、PICC置管時間、導管具體名稱、PICC放置血管、導管型號、導管尖端位置、導管插入長度、導管外露長度、臂圍等置管相關信息。

3 結果

3.1 完成工作量情況 ? 2017年5月18日至2017年底共維護導管 777 人次，其中包括院外患者325人次，PICC置管65人次。為了方便患者，從2018年1月1日我們增加每周一下午出診時間，這樣從每周一次出診變為每周兩次，減少了患者等候時間，2018年度共進行導管維護1593 人次，其中包括院外患者1005 人次，PICC置管146人次。

3.2 工作效果的反饋情況 ?采用調查問卷方式，就門診的服務態度和提供的護理技術的滿意度進行調查反饋，患者及家屬對專科門診護士服務態度和技術水平達99%

4 小結

我院PICC護理門診是房山區首家護理專科門診，合理的工作流程、規范的管理為我院患者提供了專業置管、換藥維護、常見并發癥的處理、健康宣教等一系列的護理服務，延長了導管使用時間。也為那些在外院置管治療后返回本地休養的患者在治療間歇期提供了優質便捷的服務。護理門診是一種高級護理實踐模式，其運行有利于切實解決患者的就醫難題，是一種能充分發揮專科護士潛能的有益探索[4]。PICC置管操作技術日趨成熟，要逐步培養專科護士人才隊伍，樹立護理服務品牌，是延伸護理服務的有效途徑。

參考文獻

[1]丁春花，盧小青，黃玉琴，等.PICC 置管術在 NICU 中的應用及護理[J].中國農村衛生事業管理，2010，30（2）.

[2]何麗芳，廖淑梅.開設護士門診，促進我國護理專業發展LJ].護理管理雜志，2006，6（12）：22.

[3]吳愛琴，開設骨科護理門診的護理體會[J].當代護士雜志，2019，1（26）：181-182.

[4]陳雁，陳璐，劉晶晶.專科護理門診運作機制的建立與效果評價.護理學雜志，2017，32（14）：68-70.