經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨干骨折的效果分析

馬留柱

【摘? 要】目的：分析經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨干骨折的效果。方法：現(xiàn)隨機(jī)選取2017年1月-2019年1月我院收治的脛骨干骨折患者40例，將其根據(jù)手術(shù)順序分成觀察與對(duì)照兩組各20例，觀察組采取經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療;對(duì)照組采取傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果：與對(duì)照組各指標(biāo)相比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及骨愈合時(shí)間均較少，患者近期治療有效率較高，且術(shù)后疼痛較輕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低，兩組之間數(shù)據(jù)差異較為明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)脛骨干骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果顯著，可有效提高患者術(shù)后身體恢復(fù)速度，減輕患者術(shù)后疼痛程度，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，從而縮短患者的住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】脛骨干骨折;經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù);切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù);效果分析

【中圖分類號(hào)】R687.3????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0376-01

脛骨干骨折是一種高發(fā)的骨科疾病，該病主要是由于重物打擊、踢傷、撞擊傷、高處墜下、旋轉(zhuǎn)、暴力、扭傷或滑倒等意外傷害導(dǎo)致的骨折，手術(shù)是臨床針對(duì)該病常采取的治療方法，而針對(duì)不同的手術(shù)方式且臨床早期效果也存在明顯差異[1]。所以，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)脛骨干骨折的臨床手術(shù)治療研究，為患者探尋一種安全有效的手術(shù)治療方案，對(duì)確保患者術(shù)后康復(fù)效果尤為重要[2]。為此，本文中詳細(xì)分析了經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨干骨折的臨床應(yīng)用效果，詳情闡述如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月-2019年1月我院收治的脛骨干骨折患者40例，將其分成觀察與對(duì)照兩組各20例患者，觀察組男女患者12例、8例，患者年齡最大為65歲，年齡最小為25歲，中位年齡（45.0±3.1）歲;對(duì)照組男女患者各為11例和9例，患者年齡最大為65歲，年齡最小為26歲，中位年齡（45.5±3.2）歲。組間患者的臨床資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：本篇文章中所有患者均通過檢查核實(shí)符合確診為脛骨干骨折，患者及家屬均詳細(xì)了解本次護(hù)理研究內(nèi)容;患者的智力和語言功能均為正常，并且能夠積極配合本次研究;排除標(biāo)準(zhǔn)：排除智力及語言功能完全喪失的患者;患有精神疾病、嚴(yán)重心血管疾病、肝臟腎臟疾病以及惡性腫瘤疾病的患者;不能積極配合本次研究的患者。

1.2方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，手術(shù)采取仰臥位，麻醉方式采取硬膜外或全麻處理，常規(guī)消毒鋪巾后，在C型臂機(jī)透視下根據(jù)患者骨折部位行手術(shù)切口，充分暴露骨折部位后，在直視下進(jìn)行骨折復(fù)位處理，復(fù)位成功后用克氏釘進(jìn)行臨時(shí)固定，若患者需要植骨則采用鋼板和自體髂骨進(jìn)行內(nèi)固定處理，若一期縫合困難則減少縫合針數(shù)，待傷口完全消腫后進(jìn)行植皮創(chuàng)面封閉處理治療，最后采用X 線確認(rèn)復(fù)位良好后進(jìn)行逐層縫合切口，術(shù)后給予抗感染治療;觀察組采取經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，患者骨折部位消腫后采取手術(shù)治療，手術(shù)采取連續(xù)硬膜外麻醉處理，使用止血帶，在脛骨結(jié)節(jié)下和內(nèi)踝上方取手術(shù)切口，逐層分離后，沿脛骨內(nèi)側(cè)骨膜及筋膜建立皮下隧道，隨后將加壓鋼板經(jīng)隧道置入骨膜表面，用螺釘固定后進(jìn)行皮膚縫合處理，術(shù)后給予抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo) 將觀察與對(duì)照兩組患者的（手術(shù)、術(shù)后住院、骨折愈合）等時(shí)間、術(shù)后疼痛和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行記錄對(duì)比。兩組患者的疼痛程度應(yīng)用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿分為10分，最終分?jǐn)?shù)越低則表示疼痛越輕。

1.4治療效果判定 顯效=術(shù)后患者疼痛程度較輕，未發(fā)生任何并發(fā)癥，術(shù)后一年骨折基本愈合，肢體功能恢復(fù)正常，不影響正常生活;有效=術(shù)后患者出現(xiàn)輕微疼痛及并發(fā)癥，骨折愈合速度較快，肢體功能改善顯著;無效=術(shù)后患者出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛及并發(fā)癥，骨折愈合效果較差，肢體功能未得到良好恢復(fù)。治療總有效率=顯效+有效患者例數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 此次研究中的觀察與對(duì)照兩組患者之間的所有數(shù)據(jù)分析均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料描述=（±s）、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料描述=n（%）、x?檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯時(shí)為P<0.05，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1組間患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較情況 兩組對(duì)比顯示，觀察組患者（手術(shù)、術(shù)后下床、住院）所用時(shí)間均較短，術(shù)后患者疼痛程度也較輕，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2組間患者發(fā)生的并發(fā)癥情況 記錄結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.0%，而對(duì)照組患者發(fā)生的并發(fā)癥達(dá)到了30.0%，組間的數(shù)據(jù)已存在顯著差異（P<0.05），見表2。

2.3組間患者最終治療效果對(duì)比 最終判定結(jié)果顯示，對(duì)照組患者治療總有效率為70.0%，相比之下，觀察組患者最終治療有效率較高，結(jié)果達(dá)到了95.0%，兩組之間的數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3.討論

脛骨干骨折在臨床上的發(fā)生率較高，近年隨著我國交通和建筑業(yè)的不斷發(fā)展進(jìn)步，導(dǎo)致意外傷害所造成的脛骨干骨折人數(shù)明顯呈上升趨勢(shì)。而骨折后所造成的嚴(yán)重疼痛、腫脹以及關(guān)節(jié)畸形等，會(huì)導(dǎo)致患者小腿承重功能降低，因此嚴(yán)重影響患者的肢體活動(dòng)[3]。若手術(shù)治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部和全身并發(fā)癥，所產(chǎn)生的后果比骨折本身所造成的危害更大。所以當(dāng)發(fā)生脛骨干骨折時(shí)，應(yīng)積極采取有效的手術(shù)治療，盡早將骨折的部位復(fù)位，以便減少患者并發(fā)癥的發(fā)生[4]。以往臨床針對(duì)該病主要采取傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療方式，但由于傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷性較大，手術(shù)過程中通常會(huì)將骨膜組織大范圍地剝離，而且還易損傷附近血管，因此不利于術(shù)后患者骨折愈合;同時(shí)采用的髓內(nèi)釘鉆孔，還會(huì)增加患者術(shù)后疼痛程度，從而導(dǎo)致患者術(shù)后易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，不僅增加了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，還會(huì)延長患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間[5]。近年隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展進(jìn)步，臨床針對(duì)脛骨干骨折患者采取了經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，該手術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，其具有手術(shù)操作簡單、安全性高、適應(yīng)癥廣及視野清晰等優(yōu)點(diǎn)，而且由于手術(shù)切口較小，可有效維持軟骨組織的完整性，減輕骨膜壓迫感，因此提高了術(shù)后骨折愈合速度[6]。同時(shí)手術(shù)采取的鎖定鋼板具有較高的穩(wěn)定性，能夠有效避免傳統(tǒng)手術(shù)易發(fā)生的內(nèi)固定松動(dòng)情況。而且由于手術(shù)創(chuàng)傷性較小，因此可有效間降低患者術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨不連以及傷口感染等并發(fā)癥，從而有效提高患者術(shù)后身體恢復(fù)速度及效果[7]。這與本次研究結(jié)果也比較符合，與采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的對(duì)照組相比發(fā)現(xiàn)，采取經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療后的觀察組患者治療總有效率明顯提高，患者（手術(shù)、術(shù)后骨折愈合、住院）所用時(shí)間均較短，術(shù)后患者疼痛程度也較輕，且發(fā)生的并發(fā)癥較少。

綜上所述，脛骨干骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的臨床療效較好，可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者疼痛程度，近而縮短患者住院時(shí)間。但本文研究數(shù)據(jù)依然有限，還希望臨床相關(guān)學(xué)者能夠再對(duì)脛骨干骨折的臨床治療做進(jìn)一步的研究分析，為臨床提供更多有價(jià)值的參考數(shù)據(jù)，幫助患者早日恢復(fù)健康。

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