主動(dòng)脈夾層有哪些臨床表現(xiàn)

隆元軍

【中圖分類號(hào)】R543.1??? ??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? ??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0384-01

主動(dòng)脈是人體內(nèi)部血管的主干，承當(dāng)了大部分心臟負(fù)荷跳動(dòng)時(shí)的血管壓力，因此主動(dòng)脈中的血液流通量較大，主動(dòng)脈夾層則是主動(dòng)脈血液在主動(dòng)脈中流通時(shí)進(jìn)入主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口，沿著指動(dòng)脈長(zhǎng)軸擴(kuò)展，造成主動(dòng)脈腔室分離，形成真假雙腔的主動(dòng)脈血管。主動(dòng)脈夾層在醫(yī)學(xué)上表現(xiàn)為主動(dòng)脈動(dòng)脈壁夾層形成，在醫(yī)學(xué)條件發(fā)展尚不先進(jìn)的時(shí)期，該病癥也被稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，發(fā)病原因是由于各種影響因素的影響，使得主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂，血液流入到主動(dòng)脈壁之內(nèi)，導(dǎo)致血管壁出現(xiàn)分層的現(xiàn)象，而剝離血管壁內(nèi)層膜片將血管分割成“雙腔主動(dòng)脈”。對(duì)明確發(fā)生主動(dòng)脈夾層的患者提前實(shí)施預(yù)防控制手段，做好預(yù)防保障工作，早期明確診斷結(jié)果，及時(shí)實(shí)施診療措施，爭(zhēng)取在有效的時(shí)間段內(nèi)完成對(duì)患者的急救，最大限度上保證患者生命質(zhì)量。所以為了提前做好主動(dòng)脈夾層破裂的預(yù)防、防治工作，明確其早期癥狀、體征，對(duì)治療預(yù)后有著極為重要的臨床價(jià)值，那么主動(dòng)脈夾層癥狀有哪些呢，有什么表現(xiàn)特殊的癥狀呢？

1主動(dòng)脈夾層有哪些癥狀

突發(fā)性劇烈胸部疼痛癥狀屬于最為常見也是最為典型的主動(dòng)脈夾層癥狀，據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，約有95%的主動(dòng)脈夾層患者在主動(dòng)脈夾層癥狀發(fā)作之前出現(xiàn)并持續(xù)了一段時(shí)間的突發(fā)性胸腹部疼痛。

（1）疼痛特點(diǎn)

主動(dòng)脈夾層癥狀突發(fā)性劇烈胸腹部疼痛，疼痛強(qiáng)度相較于機(jī)體其他部位的疼痛，更具有特征性。在疼痛發(fā)癥狀開始初期，疼痛感就極為劇烈，疼痛強(qiáng)度高、大部分患者難以忍受，疼痛的方式特點(diǎn)與心臟搏動(dòng)有關(guān)，呈脈搏狀疼痛，其疼痛感覺附帶有撕裂感、刀割感。臨床上部分患者會(huì)出現(xiàn)，迷走神經(jīng)興奮的癥狀表現(xiàn)，在主動(dòng)脈夾層癥狀發(fā)作時(shí)，大部分患者均會(huì)表現(xiàn)出不同程度的惡心、嘔吐、意識(shí)喪失、昏厥、大汗淋漓等癥狀。

（2）疼痛起止部位

前胸部劇烈疼痛，多發(fā)生于近端夾層，而肩胛間區(qū)最劇烈的疼痛更多見于起始遠(yuǎn)端的夾層;雖然近端和遠(yuǎn)端夾層可同時(shí)感到前胸和后背的疼痛，但若無后面肩胛間區(qū)疼痛，則可排除遠(yuǎn)端夾層，因?yàn)檫h(yuǎn)端夾層的病人90%以上有后背疼痛;頸部、咽部、額或牙齒疼痛常提示夾層累及升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓部。

（3）疼痛時(shí)間

主動(dòng)脈夾層癥狀的突發(fā)性劇烈撕裂樣的疼痛，多具有持續(xù)性的特點(diǎn)，曾有患者在急性發(fā)病以后，疼痛癥狀一直持續(xù)到死亡。在主動(dòng)脈夾層發(fā)病期間，疼痛感依靠常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物很難緩解，部分患者疼痛癥狀消失的原因是主動(dòng)脈夾層破裂導(dǎo)致其中的血液又回歸主動(dòng)脈，從而疼痛感消失;也有患者在發(fā)病期間疼痛感反復(fù)出現(xiàn)，這樣的情況可能是導(dǎo)致患者主動(dòng)脈夾層反復(fù)破裂反復(fù)擴(kuò)展的風(fēng)險(xiǎn)。只有少數(shù)的患者由于疼痛不耐受現(xiàn)象，在主動(dòng)脈夾層發(fā)病在其因疼痛感暈厥，掩蓋了疼痛癥狀。

2高血壓

主動(dòng)脈夾層患者85-95%存在著高血壓癥狀，在因主動(dòng)脈夾層癥狀導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、汗流不止、面色慘白、心率過速等臨床表現(xiàn)時(shí)，與患者血壓過高有著不同程度的聯(lián)系。高血壓癥狀早期的表現(xiàn)形式多為頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等，易于精神功能失調(diào)疾病混淆，故大多數(shù)高血壓疾病發(fā)現(xiàn)時(shí)，已經(jīng)處于中期或者晚期。伴有高血壓癥狀的主動(dòng)脈夾層患者在日常生活中頭部表現(xiàn)多為頭暈，頭痛、無精打采、疲勞狀態(tài)等，易受氣候變化、溫度變化、飲食因素等方面的影響。高血壓癥狀會(huì)導(dǎo)致患者精神狀態(tài)不佳、心臟負(fù)荷大，腎臟腎小動(dòng)脈受血壓影響易出現(xiàn)硬化癥狀，導(dǎo)致腎功能衰退。

3主動(dòng)脈夾層破裂/壓迫癥狀

出現(xiàn)該類癥狀的原因大多是由夾層血腫壓迫帶周圍軟組織，使得主動(dòng)脈大分支和相鄰的器官受到一定程度的影響，引發(fā)多系統(tǒng)受到波及的臨床表現(xiàn)。

（1）主動(dòng)脈瓣反流

使得主動(dòng)脈瓣區(qū)聽診時(shí)可聽聞音樂樣雜音，并隨血壓高低呈現(xiàn)出不同的變化。且根據(jù)主動(dòng)脈夾層心臟瓣膜反流程度的不同，也會(huì)使得其他的血管征象表現(xiàn)。

（2）脈搏異常

主動(dòng)脈夾層血腫壓迫周圍血管、組織，使得患者在脈搏表現(xiàn)方面也有著不同程度異常影響，相關(guān)研究數(shù)據(jù)表示，在主動(dòng)脈夾層患者中，約有50%-60%的患者存在脈搏異常如“水沖脈”樣的現(xiàn)象，導(dǎo)致頭部、手臂、肘部等部位的脈搏受到很大程度的影響，部分患者鎖骨下動(dòng)脈、股動(dòng)脈等部位的脈搏也存在異常現(xiàn)象，研究其原因，為主動(dòng)脈夾層破裂/壓迫到主動(dòng)脈管腔壁，引起異常的脈搏現(xiàn)象，亦或是主動(dòng)脈夾層中撕裂的內(nèi)膜碎片阻滯血液流通引起動(dòng)脈異常現(xiàn)象。

（3）血管受損

當(dāng)主動(dòng)脈夾層癥狀波及到冠狀動(dòng)脈時(shí)，會(huì)誘發(fā)心肌梗死與心絞痛癥狀，若主動(dòng)脈夾層波及上腔靜脈，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)上腔靜脈綜合癥，但主動(dòng)脈夾層血腫觸及心包腔，可能引起心包積血，誘發(fā)急性心包填塞死亡。

4其他癥狀表現(xiàn)

泌尿系統(tǒng)受到波及會(huì)影響到腎動(dòng)脈，誘發(fā)腰痛、血尿、大腿內(nèi)側(cè)疼痛等泌尿系統(tǒng)疾病表現(xiàn)，還可能導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)缺血癥狀，誘發(fā)急性腎功能衰竭、腎性高血壓等相關(guān)疾病。當(dāng)主動(dòng)脈夾層影響到呼吸系統(tǒng)時(shí)，患者可能因夾層血腫的原因出現(xiàn)胸腔積血癥狀，出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血等相關(guān)癥狀，病情危急時(shí)可能產(chǎn)生出血性休克癥狀。

5治療措施

主動(dòng)脈夾層的治療，其主要目的就是鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，控制血壓、心率以遏制主動(dòng)脈夾層的擴(kuò)展。從而將降低主動(dòng)脈夾層擴(kuò)展以后到來的嚴(yán)重后果，主要源于主動(dòng)脈夾層擴(kuò)展后導(dǎo)致的血腫等相關(guān)病癥對(duì)患者的生命安全有著很大的威脅。因此采用是合適的治療方式、能夠有效的將患者因主動(dòng)脈夾層而死亡的死亡率降低，20世紀(jì)80年代初，與主動(dòng)脈有關(guān)的治療手方式被提出且應(yīng)用于臨床，該種治療方式即藥物控制與手術(shù)治療同時(shí)進(jìn)行，聯(lián)合用藥，時(shí)至今日，該種治療方式仍然在臨床中大量運(yùn)用。其中藥物治療主要以降低患者收縮壓、減緩左心室射血速度，從而有效的控制主動(dòng)脈夾層中的血液流量與血壓，極大達(dá)到控制夾層血腫的治療目的。且通過降低收縮壓、減緩左心室射血速度還能夠顯著的緩解患者癥狀發(fā)作時(shí)生理上難以忍受的疼痛感。可以作為長(zhǎng)期的治療手段。

綜上，定期監(jiān)測(cè)血壓，避免過勞，合理的應(yīng)用藥物控制血壓在正常的范圍，避免誘發(fā)主動(dòng)脈夾層的發(fā)生的高危因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，合理的治療方案，提高主動(dòng)脈夾層破裂的患者的生活質(zhì)量，減少致死率。