專業系統盆底功能康復護理對產婦產后盆底功能恢復的影響

趙冬梅 汪洋 寧俐雯

【摘 ?要】目的：探討專業系統盆底功能康復護理對產婦產后盆底功能恢復的影響。方法：選取我院2017年2月至2018年2月收治的順產分娩的產婦114例，根據隨機數字表法均分為觀察組和對照組，各57例。對照組給予常規護理，觀察組使用系統性盆底功能康復護理，觀察統計兩組盆底肌力、盆底肌電壓及盆底肌力改善情況。結果：觀察組護理后盆底Ⅰ、Ⅱ纖維肌力及盆底肌電壓全面高于對照組同期水平，盆底肌力改善總有效率較對照組更高，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：盆底功能康復護理能有效恢復產婦產后盆底肌力，提升盆底肌電壓，提升盆底功能恢復效果。

【關鍵詞】盆底功能;康復護理;產婦產后;功能恢復

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0199-02

盆底肌肉泛指封閉于骨盆底的肌肉群，起到維持包括子宮、陰道、尿道、膀胱、直腸等盆腔器官處于正常位置的作用，與女性生殖功能及泌尿功能關系密切[1]。產婦在妊娠及分娩過程中發生機械性牽拉，造成肌源性損傷引發盆底肌群松弛，如不及時采取有效措施干預，容易造成女性盆底功能障礙[2]。而一旦發生女性盆底功能障礙，將引起尿糞失禁、慢性盆腔疼痛、盆腔器官脫垂及不同程度的性功能障礙等，給患者身心健康造成巨大威脅，嚴重影響患者生活質量。盆底功能康復護理是目前產婦產后盆底功能恢復的一線療法，為探討其療效，選取我院順產分娩的產婦114例開展分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月至2018年2月收治的順產分娩的產婦114例，根據隨機數字表法均分為觀察組和對照組，各57例。觀察組年齡25-40歲，平均年齡（29.70±4.60）歲;孕周36-41周，平均（38.70±2.21）周;對照組年齡26-39歲，平均年齡（30.22±4.13）歲，孕周37-42周，平均（39.03±1.93）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比性。本研究入選者均知情并簽署知情同意書，且已經我院倫理委員會審查批準。

1.2 入選標準 納入標準：①所有產婦均為初產婦，且新生兒為單胎順產。②新生兒為正常兒。③未進行過盆底手術，無盆底功能障礙及性功能障礙病史。排除標準：①有高血壓、糖尿病和泌尿感染病史。②患有產后并發癥或合并癥。

1.3 方法 對照組給予常規護理，包括衛生護理及營養護理，保證患者個人衛生，尤其是注重外陰清潔，保證患者充分休息，營養均衡。觀察組使用專業系統盆底功能康復護理，包括飲食護理、康復鍛煉護理、生物電刺激護理和心理及生理護理。①飲食護理：幫助產后產婦及時補充營養，產后6h至肛管正常排氣前均只攝入流食，待肛管排氣正常后根據患者實際逐步恢復正常飲食。飲食要注意保證易于消化吸收且營養均衡，進食方式為少食多餐。②康復鍛煉護理：根據患者實際情況，選取不同質量的陰道啞鈴，消毒后放置于產婦陰道內，產婦自主收縮陰道夾住啞鈴，以能夠穩定夾住啞鈴為準，堅持至力竭，1次/d，根據恢復情況逐步提高啞鈴質量，可酌情增加次數。③生物電刺激護理：于產婦產后7周后開展電刺激護理，初次護理針對Ⅰ類肌纖維頻率設置8-33Hz，脈寬20-320?s;Ⅱ類肌纖維20-80Hz，脈寬320-740?s，刺激時間15min，根據產婦實際耐受情況及時調整頻率和脈寬，確保患者能感到肌肉跳動且無痛感，可酌情調整刺激時間，但不超過30min，每周2次，20次為1個療程。④心理及生理護理：對產婦開展心理疏導，幫助其消除不良情緒;保證醫療環境衛生，幫助緩解產部痛感，做好個人衛生保持尤其是外陰清潔。兩組護理均持續60d。

1.4 評價指標 ①盆底Ⅰ、Ⅱ纖維肌力評級。使用陰道壓力球測量兩組產婦護理前及護理后盆底Ⅰ、Ⅱ纖維肌力。盆底肌力分為0-5級，級數越高，肌力越強[3]。②盆底肌電壓。采用康復治療儀測量盆底肌電壓，測量時間為護理前及護理60d結束時。③盆底肌力改善標準[4]。盆底肌力改善總有效率為顯效率和有效率之和。臨床癥狀及體征完全消失，肌力達到4級及以上標準認定為顯效;產婦臨床癥狀得到有效控制，不良表現顯著緩解，肌力評分達2級及以上視為有效;產婦臨床癥狀惡化且無向好可能為無效。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用“ ”表示，組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 盆底肌力指標 觀察組護理后Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維肌力水平均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 盆底肌電壓 觀察組護理后肌電壓明顯高出對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 盆底肌力改善效果 觀察組護理后總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

盆底肌肉組織對女性意義重大，關系到女性生殖、泌尿甚至是心理健康。產婦在妊娠及分娩時，由于體內雌激素水平的降低、胎兒的壓迫、肌源性損傷以及神經受損造成盆底支持薄弱，進而導致盆腔臟器從正常位置脫離，發生功能障礙[5]。因此，恢復產婦盆底功能的關鍵在于恢復女性盆底肌力。

長期的臨床實踐表明，不同產婦在產后盆底肌收到的損傷不同，產生的功能障礙也各有差異，但大部分產婦都會緩慢實現盆底肌自愈，逐漸恢復盆底功能至正常水準[6]。但長時間不給予產婦任何護理干預，容易出現遠期并發癥，對其生育及生活造成不利影響。基于此，近年來產婦的盆底功能恢復已經普遍應用系統康復護理。本研究中，觀察組護理后Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維肌力水平、盆底肌電壓及盆底肌力改善總有效率均高于對照組，表明顯著增加患者盆底肌力，提升盆底肌電壓，明顯提高盆底肌力改善有效率。原因在于：專業系統盆底功能康復護理中飲食護理能及時幫助產婦補充營養，避免出現營養不良等不利于盆底功能恢復的情況;康復訓練能有效增強產婦盆底肌力，改善盆底肌肉松弛;生物電刺激護理通過電流刺激，能逐漸提升盆底肌電壓，使產前受壓迫的神經細胞恢復活性，提升神經活躍度，促進神經恢復，恢復盆底肌肉協調，同時使盆底肌肉處于興奮狀態，增加盆底肌肉彈性，有效提升康復訓練效果;心理及生理護理幫助患者避免出現心理障礙和細菌感染，使患者配合治療，減少遠期并發癥發病概率，縮短康復護理周期，提升康復護理效率。

綜上所述，專業系統盆底功能康復護理能有效恢復產婦產后盆底肌力，提升盆底肌電壓，增加盆底功能恢復效果。

參考文獻

[1]沈柯煒.產后盆底康復訓練對順產產婦盆底功能恢復及生活質量的影響[J].浙江臨床醫學，2018，20（1）：112-114.

[2]馮艷霞，張潔，張月，等.產后盆底康復研究治療進展[J].中國計劃生育和婦產科，2016，8（8）：3-6.

[3]浙江大學醫學院.女性盆底肌力評價標準[M].浙江：浙江大學出版社，2011：5-14.

[4]貝政平.內科疾病診斷標準[M].北京：科學出版社，2001：83-89.

[5]王敏玲，王小蘭，程建霞，等.產后盆底功能障礙136例的康復治療效果評價[J].護理與康復，2019，18（1）：48-50.

[6]劉瑞景.產后盆底功能障礙風險因素及不同康復治療方案效果分析[J].浙江臨床醫學，2018，20（7）：1229-1230.