護理干預在羊水栓塞高危產婦預防中的意義分析

劉翠蓮

【摘 ?要】目的：關于護理干預對預防高危產婦出現羊水栓塞的價值探究。方法：選擇2018年2月到2019年1月來我院進行干預的羊水栓塞高危產婦34例作為本文的觀察組，選擇2017年2月到2018年1月來我院進行治療的另外34例羊水栓塞高危產婦作為本文對照組，保證觀察組和對照組的基線資料基本一致，方便進行分組對照。所有觀察組均配合采用優質護理進行干預指導，對照組則采用常規護理進行干預指導，比較兩組不同護理效果的差異性。結果：經過不同的干預指導以后，兩組羊水栓塞發生率和相關檢驗室指標存在明顯差，有統計學意義。結論：臨床對羊水栓塞高危產婦進行優質護理能夠有效降低羊水栓塞的發生率，還能夠幫助改善高危產婦的相關凝血功能指標，對維護產婦的安全具有重要意義，值得推廣。

【關鍵詞】優質護理;羊水栓塞;高危產婦

【中圖分類號】R145 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0201-02

羊水栓塞是臨床上產科特有的并發癥，雖然這種病癥的發生率相對較低，其特點為起病急驟、病情兇險、難以預測，可導致母兒殘疾甚至死亡等嚴重不良結局。羊水栓塞是在產婦分娩的過程中羊水的有形成分突然進入母體循環系統導致產婦發生機械性的阻塞，另一方面母體對胎兒抗原和羊水成分發生免疫反應，從而發生類似全身炎癥反應綜合征，引起肺動脈高壓、肺水腫、嚴重低氧血癥、呼吸衰竭、循環衰竭、心臟驟停、DIC、多器官功能衰竭等并發癥，最終可能導致產婦死亡。臨床基于提升對于可能出現羊水栓塞的高危產婦的相關關注和護理，采取有效的護理措施進行綜合干預，防止產婦的病情進一步惡化，對于維持母嬰的安全性具有重要的意義，本文將分析有效的護理干預對羊水栓塞高危產婦的預防價值同時，將主要研究情況進行如下的論述。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年2月到2019年1月來我院進行干預的羊水栓塞高危產婦34例作為本文的觀察組，選擇2017年2月到2018年1月來我院進行治療的34例羊水栓塞高危產婦作為本文對照組，保證觀察組和對照組的基線資料基本一致，方便進行分組對照。本文觀察組當中初產婦20例，經產婦14例，對照組產婦19例，經產婦15例，卡方=0.0601，Z=0.2434，P=0.8077;觀察組產婦年齡為20～41歲，平均年齡為（31.04±6.82）歲，對照組產婦年齡為21～42歲，平均年齡（31.42±7.12）歲，t=0.2247，P=0.8229;觀察組的孕周時間為37～40周，平均孕周時間為（39.21±0.12）周，對照組的孕周時間為37～41周，平均孕周時間（39.19±0.20）周，t=0.5000，P=0.6187。本文兩組研究對象均被診斷為羊水栓塞高危產婦，所有研究對象簽署知情同意書，經過統計學檢驗兩組常規資料，P>0.05，無差異，可比較。

1.2方法

在護理的時候，對本文的所有對照組采用常規護理指導方案進行干預，嚴格落實常規護理的原則。本文的觀察組選擇采用優質護理進行護理服務，具體的方案如下：

①有效評估：在產婦住院以后，對產婦的高危癥狀進行評估，了解產婦羊水栓塞的相關狀況，對產婦進行健康檔案的確定，并進行有效的體檢，對產婦發放相關的健康教育資料等，提升產婦的對羊水塞疾病的認知度，以便于能夠在干預的過程中予以更多的配合[1]。鼓勵孕婦及家屬主動參與產程，制定個性化的分娩計劃，提高產婦及家屬的醫從性。

②早期準備工作：培訓護士對羊水栓塞的早期癥狀的識別，關注并追蹤血液檢查結果，及時測量生命體征及血氧飽和度，重視產婦主訴。遵醫囑選擇催產方式，在使用縮宮素時，應做好充分的評估，告知并簽署知情同意書。密切監護產程，對產程進行有效的評估，一旦胎膜破裂，立即聽取胎心音，有異常者行胎兒監護，評估產婦存在相關的損傷的情況，盡早識別羊水栓塞早期癥狀與體征，確保母嬰安全。產房急救物品與藥品完好備用，羊水栓塞急救箱每周清點，張貼羊水栓塞急救流程圖，所有用物備用[2]。

③產后觀察：強化助產士對羊水栓塞癥狀的早期識別意識。產后2小時繼續做好第四產程觀察，尤其在產后30分鐘，密切觀察產婦的生命體征、面色、血氧飽和度、陰道流血等情況，一旦發現異常，盡快報告醫師做好相應的處理。

④搶救指導：一旦發生羊水栓塞，立即啟動羊水栓塞應急管理小組，配合醫師做好搶救工作，迅速糾正產婦低氧、低血壓、低凝狀態。首先保持氣道通暢，解除肺動脈高壓，面罩加壓給氧，必要時請麻醉科人員行氣管插管，保持良好的通氣。同時維持循環穩定，迅速建立兩組靜脈通道，必要時行中心靜脈置管，有效的補充血容量，維持水電解質平衡;遵醫囑使用血管活性藥物與正性肌力藥物，以保證心輸出量和血壓的穩定，及時監測中心靜脈壓，避免過度輸液，預防心衰的發生。關注血液各項指標，準確評估出血量，盡早發現凝血功能改變，積極處理凝血功能障礙。與輸血科聯系備血，確保輸血合理有效。嚴格遵守無菌操作原則，遵醫囑使用抗生素，預防感染發生。搶救過程中嚴密觀察藥物不良反應，確保合理用藥與產婦安全。做好病情評估，配合醫師制定產婦個性化的的康復計劃，加速產婦的快速康復。

1.3觀察指標

統計本文兩組調查對象經不同干預以后羊水栓塞的發生率，比較本文兩組調查對象的血小板（PLT）、血漿纖維蛋白原（FIB）和凝血酶原時間（PT）等相關指標。

1.4統計學分析

啟動統計學軟件IBM SPSS25.0進行統計學檢驗，采用t值檢驗劑量值，卡方檢驗計數值，P<0.05表示兩組數據的差異存在統計學意義。

2 結果

經過不同的干預指導以后，觀察組羊水栓塞發生3例，發生率為8.82%，對照組出現羊水栓塞10例，發生率約29.41%，兩組進行比較，P<0.05，存在統計學差異性;經不同護理以后觀察組的PLT為（91.82±13.33）×109/L，對照組為（80.82±12.25）×109/L，P<0.05;觀察組的FIB為（2.65±0.61）g/L，對照組為（1.85±0.52）g/L，P<0.05;觀察組的PT為（6.22±1.24）s，對照組為（11.25±1.72）s，P<0.05。

3 結論

羊水栓塞發生的機制尚未完全明確，目前認為羊水栓塞主要是羊水進入母體循環以后母體對胎兒抗原而產生的一系列的免疫反應，當宮腔內壓力過高、縮宮素使用不當、子宮破裂及胎盤早剝等相關因素存在時更容易發生。如果沒有進行及時有效的干預，產婦會迅速出現低血壓、低血氧、心力衰竭、休克和凝血障礙等癥狀，導致孕婦錯過搶救時機而導致死亡。臨床研究認為，剖宮產、高齡產婦、多胎分娩的產婦等都是羊水栓塞高危因素，所以臨床要重視對這些群體的關注和認識，提升對于高危產婦的護理干預工作，預防羊水栓塞的發生[3]。本文主要分析護理干預應用在羊水栓塞高危產婦當中所取得的效果，經過不同的護理干預后，兩組羊水栓塞發生率和相關檢驗室指標存在明顯差異，因此可以得出，綜合護理的應用能夠有效的降低高危產婦羊水栓塞的發生率，對提升整體的滿意效果具有重要價值。綜合護理干預在護理的過程中能夠落實精心護理的干預方法，可對于羊水拴塞高危產婦進行精心的照料，這在一定程度上減少了并發癥的發生，也提升了搶救的成功率。從產婦入院以后就對產婦進行羊水栓塞的評估，同時做好了孕期保健知識的講解，耐心的對產婦講解，自然分娩的好處，使產婦在分娩過程中能夠積極的配合，所以大大提升了護理的質量和效果。綜上所述，臨床對羊水栓塞高危產婦進行優質護理能夠有效降低羊水栓塞的發生率，明顯改善高危產婦的相關凝血功能指標，對維護產婦的安全具有重要意義，值得推廣。

參考文獻

[1]王忠紅.護理干預在羊水栓塞高危產婦預防中的意義分析[J].中國醫藥指南，2018，16（06）：241-242.

[2]吳海波.分娩時并發急性暴發型羊水栓塞合并彌散性血管內凝血患者1例護理體會[J].中國醫藥導報，2013，10（08）：108-109.

[3]林玲，盧群，楊衛聯.剖宮產并發遲發性羊水栓塞患者的搶救與護理[J].護理實踐與研究，2013，10（05）：69-70.