神經內科病房介入病人綜合管理護理體會

申瓊

【摘 ?要】最近這幾年隨著人們生活水平的不斷提升，這也使得臨床上很多突發病癥的發生不斷增多。特別是一些腦血管類病癥，其發生率在表現為逐年上升的趨勢，腦血管病癥發生以后，會對人們的生活質量和健康水平產生嚴重的影響，在臨床上是比較常見的一種病癥，這種病癥一般分為缺血性和出血性兩大病癥種類。隨著醫療的進步和發展在對腦血管疾病進行治療的時候，手段也在不斷增多，在腦神經內科對患者進行介入治療也成為對于一些腦血管相關病癥治療的有效手段，在對患者進行介入治療的過程中，因為介入治療的要特點和患者病癥的特點等，需要做好對患者的相關護理指導工作，而本文針對于此簡單的分析神經內科病房介入治療的患者所配合綜合護理的相關內容，以期待能夠為臨床的護理工作提供科學的參考。

【關鍵詞】神經內科;內科病房;綜合護理

【中圖分類號】R165 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0222-02

最近這些年，神經內科介入治療的患者在進行臨床護理過程中，其不良的事件頻繁發生，也開始成為公眾所關注的熱點和焦點問題[1-3]。很多護理風險的出現會對患者的恢復和預后產生一定不良影響，所以臨床上應該對這些情況加以重視。所謂護理風險主要是在護理過程當中一些不確定性的因素損害，導致患者出現一定的傷殘或死亡等嚴重后果，這些情況表現嚴重，而神經內科病房重癥監護室是對各種神經內科的急癥、危癥、重癥患者進行搶救的一個醫療體系，患者病情危急而且變化較快，因此在臨床搶救的過程中也需要配合有效的護理指導，防止在護理過程當中多種不良因素對患者的預后產生影響，提升患者的安全性[4]。所以本文分析神經內科患者介入治療時所配合綜合護理的相關情況，并將主要研究情況綜述如下。

1 神經內科病房介入治療的方法和操作原則

1.1神經內科病房介入治療的方法

對于很多腦血管類病癥，進行神經內科介入治療是一種有效的治療方案，通過介入治療方案，對于患者進行治療可以直接對患者病患位置進行干預，治療過程中可以清晰的對患者的病變部位的病灶進行顯示，所以能夠為臨床治療提供良好的治療方案，使患者獲得良好的效果[5-7]。對患者進行神經內科治療時后遺癥相對較少，而且手術操作比較簡單，不會產生嚴重的并發癥，對患者產生的創傷會相對減少很多，因此在最近這些年，對于很多神經內科患者在治療時都首選為患者進行介入治療方案。而且最近這幾年隨著腦血管病的影像學手段在不斷的發展，在影像學的監控之下進行介入治療，能夠確保腦血管病的診斷和治療更加的得心應手。在臨床上通常選擇患者腦血管病進行介入，治療的方法是對患者實施腦動脈瘤彈簧圈栓塞術、溶栓治療、血管內介入栓塞、血管擴張成型和防止血管支架等方案[8]。

1.2腦血管病介入治療操作分類原則

現如今血管內機械取栓術主要是經過導管頸靜脈進行取栓，也可以經過導管經動脈進行，臨床也有研究通過顱內動脈為患者進行手術指導。這種手術方案屬于腦血管病介入治療當中比較先進的一種技術，該項技術主要通過微創機械從患者股動脈進入到血管當中，并且在相關影像學設備的引導之下進行相關操作，確保患者的動脈堵塞部位能夠再通，在干預的過程中主要應用取栓支架裝置Solitaire將血栓輸送到患者體外[9-10]。除此以外，通過采用微導管在動脈瘤囊當中放置柔軟的鈦合金彈簧圈，保證瘤囊充盈，以便于消除動脈瘤當中的血流，這樣能夠減少動脈瘤破裂出血的狀況發生。還有為患者進行腦血管溶栓治療，腦血管溶栓治療通常是對缺血性腦血管病患者治療時應用的方案，主要為患者常應用的藥物為組織型纖溶酶原激活劑、鏈激酶、尿激酶等，其主要的方案就是對患者進行堵塞血管的再通，確保患者的腦梗死部位區域能夠恢復供血，幫助患者拯救缺血半暗帶。通過血管內支架植入手術對患者治療，主要是通過患者血管腔的球囊進行成形擴張，將患者閉塞的血管進行干預，使其再通，這樣有效的避免血管出現塑形或彈性回縮，能夠實現患者血管狹窄的改善，確保血管管腔血流的通暢性，這在一定程度上可以防止梗死情況的出現，同時對斑塊目標等也具有良好的改善和保護作用[11-12]。選擇血管擴張成形術，能夠幫助患者通過擴張球囊對狹窄的血管部位進行擴張處理，而血管內介入栓塞治療是顱內動脈瘤導致患者存在腦出血的一種常用的治療手段。

2 神經內科病房介入治療患者綜合護理措施分析

對于神經內科病房介入治療的患者在進行綜合護理的過程中，應該從患者的生活角度、心理角度、介入手術術前準備、介入手術術中觀察和護理、介入手術術后干預指導、健康宣教等相關的角度進行落實。

首先從生活護理角度而言，患者必須進行臥床休息，以便于將患者血壓控制在合理的范圍之內，可指導患者進行飲水，使患者在飲食上能夠多食用蔬菜和瓜果，指導患者食用易消化的飲食，避免患者用力排便，而導致患者血壓升高或出現血管破裂情況，適當的可為患者應用緩瀉劑或低壓灌腸等方式進行干預。要求患者手術前24小時內的飲水量應超過2000毫升，防止造影劑對患者的腎臟等產生損害。在對患者護理干預的過程中，叮囑患者在床上練習大小便，手術前常規為患者進行導尿，注意操作的過程中防止出現出血等事故[13]。

其次還要注意對患者進行心理角度的干預指導。介入治療在臨床治療的過程中屬于一種新型的治療技術和一些外科手術、保守治療等方案相比存在著一定的差異性。很多患者對這種治療方案不了解，這樣就會導致患者在治療之前存在有較大的恐懼心理，對于手術的操作存在疑問，不明白手術治療的意義和價值，也不理解如何在手術過程當中予以配合，這會使得患者的情緒感覺緊張，使患者產生憂慮、失眠等情況，甚至會引起患者心跳加劇，血壓上升等不良的狀況。所以對于進行介入治療的患者，要做好術前的心理干預工作，告知患者手術治療的價值和配合的相關手段，還要告知患者在進行干預過程當中的注意事項，把介入治療的優點告知患者，幫助患者合理的緩解內心的不安，消除患者的顧慮，這樣能獲取患者最好的配合，而如果患者過度緊張，可以適當的遵醫囑為患者應用鎮靜藥物等相關方案進行干預[14-15]。

第三，要做好對患者的介入治療手術之前的準備工作。通常情況下介入手術治療前4小時指導患者以少量水送服口服藥物，對患者雙側腹股溝區域進行備皮，其范圍主要從患者的平臍到平膝。手術前兩個小時為患者通過靜脈輸液泵或者微量泵泵入尼莫地平藥物，這能夠防止患者在手術治療的過程中存在腦血管痙攣。為患者進行碘海醇的過敏試驗，選擇1ml對患者進行靜脈推注，可觀察患者局部和全身反應，通過右側肢體為患者建立靜脈通路，為患者遵醫囑應用相關藥物干預[16-19]。

第四，要注意做好對患者介入治療手術當中的各項觀察和護理。因為大部分患者需要進行全身麻醉，所以要做好對患者的血壓、呼吸功能、心電圖等相關的監測工作，注意觀察患者的血壓狀況，保證患者血壓不能夠低于70/110mmHg，要防止患者顱內灌注不足等情況出現.當患者手術當中導引管到位以后，遵醫囑為患者應用全身肝素化治療，并每隔一小時為患者追加半量肝素，對于頸動脈支架植入手術的患者，需要嚴格對患者的血壓和心率等情況進行監視，并為患者進行球囊擴張或支架釋放這時候應用阿托品進行靜脈滴注，有效防止患者出現心率和血壓降低的情況出現。如患者生命體征存在異常，要及時的匯報麻醉科醫生和手術醫生【20-22】。患者手術以后在手術室內需要恢復自主呼吸以后，常規對患者進行頭部CT的檢驗。在患者返回病房以后，幫助患者將動脈鞘拔出，并且為患者壓迫止血大約20分鐘，后進行彈力繃帶加壓包扎，對患者的右下肢進行24小時制動，并在上面覆蓋1000gd袋鹽壓迫6個小時。手術以后需要注意觀察患者的足背動脈搏動狀況，同時還要持續地監視患者的血壓心率等情況，了解患者的呼吸記錄等，很多患者需要多次進行積極的抗栓治療，所以要強化注意患者術后是否存在有血尿和牙齦出血等不良狀況【23-24】。

第五，要做好對患者術后的相關護理指導。手術以后需要保證患者能夠絕對的臥床休息，患者右下肢需要長時間的制動，而且一般患者會存在明顯的腰部疼痛，需要對患者的腰下墊一個小枕，并為患者進行局部的麻醉和按摩，也可以幫助患者翻身叩背，對患者像穿刺下肢側翻大約60度。要保證患者的髖關節處于伸直位，使患者小腿能夠適當彎曲，并且保證患者健側下肢能夠適當的活動，注意觀察患者加壓包扎的敷料是否存在滲血，了解患者局部是否存在血腫和出血等情況。，了解患者局部是否存在血腫和出血等情況多飲水，這樣能夠促進造影劑迅速排出體外。手術后24小時要密切的觀察和監視患者的血壓心率變化狀況，保證患者的血壓控制符合個體化的要求，還要嚴密的觀察患者的神經體征和癥狀，如果患者存在有先發偏癱和語言不麻利的情況，或存在有肢體麻木感，神志障礙等，需要立刻匯報組織醫生采取有效措施進行干預。如果患者血壓過低，會導致患者腦組織或其他的重要器官低灌注情況出現，容易導致患者形成靜脈血栓或感染等情況，因此要盡早的為患者進行相關的并發癥的干預性防治工作，避免對介入治療的效果產生影響，危及患者的生命安全【25】。

最后還要做好對患者的健康宣教等工作，要針對患者的具體病情，為患者進行健康宣教，引導患者能夠養成良好的生活習慣，指導患者戒煙戒酒能夠通過科學的應用，抗血壓的藥物等進行病情的防治，同時指導患者病情早期避免劇烈化的運動，叮囑患者能夠堅持保持積極向上的心態，并且每隔6個月對患者進行一次相關的生化指標的檢驗工作，以防止患者病情復發。

3 神經內科病房介入治療患者綜合護理的體會

最近這幾年腦血管病癥的發生率在不斷的提高，很多患者因為腦部血管破裂等相關因素導致腦組織出現相關病變，使得患者形成腦神經內科病變。本文主要分析神經內科通過介入手段進行治療的患者在應用綜合護理時所取得的效果。為患者落實綜合護理的過程中能夠從全局的角度出發，在護理的過程中可堅持以人為本的原則。這能夠在很大程度上保證患者以良好的心態接受干預，可以在后續工作過程當中為患者提供良好的康復條件，在護理的過程當中，能夠堅持從患者的心理和生理角度進行相關指導，解決患者在住院期間所遭遇的疑問，能夠綜合的為患者創造良好的環境，保證患者具有良好的恢復條件。注重對患者的心理干預，這樣能夠促進患者語言障礙的改善，促進患者更好的恢復交流能力。

綜上所述，臨床對于神經內科病房介入治療的患者落實綜合護理理念進行干預能夠在一定程度上促進患者語言的恢復，還能幫助患者改善不良情緒，值得推廣使用。

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