社區(qū)預防接種門診如何減少接種反應及常見接種反應處理措施

王文海 宋愛菊

【中圖分類號】R198 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0213-02

預防接種就是將疫苗等生物制品接種于機體，使機體產(chǎn)生免疫反應，從而達到預防相應傳染病的目的，是控制和消除傳染病最有效的手段之一。疫苗接種于機體后，實際上是一次輕度感染，但是作為抗原或半抗原的疫苗及其附加物以及使用方法、或者少數(shù)人處于某種特定的病理生理狀態(tài)和特有的遺傳素質(zhì)，此時，機體會產(chǎn)生一些局部或全身反應。正是由于接種反應的時有發(fā)生，給兒童身體造成一些的不適，致使家長對孩子預防接種依從性降低，同時對從事工作人員及單位帶來是醫(yī)患糾紛，影響正常的工作秩序。如何近控制和減少兒童預防接種反應的發(fā)生及常見接種反應發(fā)生如何正確處理，提出如下措施：

1 控制和減少兒童預防接種反應的措施

1.1 認真做好兒童健康體檢 ? ?對于首次到接種門診給孩子（包括流動兒童）辦理接種手續(xù)家長，如實向工作人員反應嬰兒健康狀況 ，認真填寫兒童健康基本信息。要求嬰兒家長或監(jiān)護人對填寫信息的真實性負責。由家長或監(jiān)護人簽字并留有經(jīng)常使用的聯(lián)系方式。兒科醫(yī)師認真細致對兒童進行體檢，若經(jīng)兒科醫(yī)師體檢發(fā)出有心臟、新生兒黃疸等疾病的嬰幼兒，應當告訴兒童家長依據(jù)現(xiàn)在兒童的身體狀況給予暫時緩種或建議到上級醫(yī)院復查與診治。另外對于患有肛周膿腫的嬰幼兒不能給予脊灰減毒活疫苗。對于再次前來接種疫苗嬰幼兒，兒童家長一定要告訴兒科醫(yī)師，孩子近10天以來，有無發(fā)熱、腹瀉、咳嗽、驚厥等癥狀，以及孩子在前一次接種后出現(xiàn)了是否出現(xiàn)高熱、抽搐、蕁麻疹等反應。由兒科醫(yī)師根據(jù)上次接種出現(xiàn)的反應情況，由接種醫(yī)生根據(jù)上次接種疫苗出現(xiàn)的情況，決定予以緩種或禁忌接種處理。

另外，特別提醒注意的是兒童家長給孩子接種疫苗時，請盡量不要讓孩子的爺爺、奶奶或其他人員帶孩子前來給孩子接種疫苗，避免兒童健康信息失真和預防接種信息不能向兒童家長正確完整表達。產(chǎn)生不必要的誤解。

1.2 實施接種疫苗前告知制度

接種人員在實施接種前，應當告知受種者或者其監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應及注意事項，（比如吸附百白破三聯(lián)制劑容易出現(xiàn)發(fā)熱、局部硬結(jié)。麻風疫苗容易出現(xiàn)發(fā)熱或皮疹等。）再次詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況。以降低疫苗不良反應的發(fā)生，又能對醫(yī)務人員起到保護作用。

1.3 疫苗、冷鏈系統(tǒng)的管理 ? 有專人負責疫苗和冷鏈系統(tǒng)的管理。疫苗要按品名、批號分別存放，并按照效期長短、進庫先后，有計劃地分發(fā)。疫苗貯存量一般不得超過1個月的使用量。各種疫苗進出做到日清月結(jié)，帳物相符。普通冰箱冷藏室溫度應保持在2-8℃，冷凍室溫度應保持在-20℃左右。冰箱內(nèi)應有溫度計，每天上、下午各測溫一次，并在溫度監(jiān)測記錄簿上做好記錄，保障疫苗質(zhì)量不受影響。

1.4 接種疫苗后留觀工作 ? ?兒童接種疫苗后，按工作流程應到留觀室觀察30分鐘，若有反應可以得到及時處理。無其他反應后，方可帶孩子離開。同時囑兒童家長近2天內(nèi)不要給孩子洗澡和參加一些劇烈運動。工作人員在密切觀察兒童有無反應的同時，向兒童家長宣傳一些預防接種知識，解答兒童家長提出的關于疫苗接種的相關問題。

2 常見預防接種反應的臨床表現(xiàn)及處置措施：

接種疫苗后常見的不良反應主要表現(xiàn)為輕微的全身性一般反應和接種局部的一般反應。

2.1 全身性一般反應的主要表現(xiàn)為發(fā)熱，少數(shù)受種者接種滅活疫苗后24小時內(nèi)可能出現(xiàn)發(fā)熱，一般持續(xù)1～2天，很少超過3天;個別受種者在接種疫苗后2～4小時即有發(fā)熱，6～12小時達高峰;接種減毒活疫苗后，出現(xiàn)發(fā)熱的時間比接種滅活疫苗稍晚，如接種麻疹疫苗后6～10天可能會出現(xiàn)發(fā)熱，個別受種者可伴有輕型麻疹樣癥狀。也有少數(shù)受種者接種疫苗后，除出現(xiàn)發(fā)熱癥狀外，還可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、全身不適等情況，一般持續(xù)1～2天。個別受種者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般以接種當天多見，很少超過2～3天。對于受種者發(fā)熱在≤37.5℃時，應加強觀察，適當休息，多飲水，防止繼發(fā)其他疾病;如受種者發(fā)熱>37.5℃或≤37.5℃并伴有其他全身癥狀、異常哭鬧等情況，應及時到醫(yī)院接種門診取得聯(lián)系，將孩子的情況如實告訴工作人員，予以對癥處理或到醫(yī)院診治。

2.2 接種局部的一般反應主要表現(xiàn)為，少數(shù)受種者在接種疫苗后數(shù)小時至24小時或稍后，局部出現(xiàn)紅腫，伴疼痛。紅腫范圍一般不大，僅有少數(shù)人紅腫直徑>30mm，一般在24～48小時逐步消退。接種卡介苗2周左右，受種者的接種部位可出現(xiàn)紅腫浸潤，隨后化膿，形成小潰瘍，大多在8～12周后結(jié)痂（卡疤），一般不需處理，但要注意局部清潔，防止繼發(fā)感染。部分受種者接種含吸附劑的疫苗，會出現(xiàn)因注射部位吸附劑未完全吸收，刺激結(jié)締組織增生，而形成硬結(jié)。紅腫直徑和硬結(jié)<15mm的局部反應，一般不需任何處理。紅腫直徑和硬結(jié)在15～30mm的局部反應，可用干凈的毛巾先冷敷，出現(xiàn)硬結(jié)者可熱敷，每日數(shù)次，每次10～15分鐘。紅腫和硬結(jié)直徑≥30mm的局部反應，應及時到醫(yī)院接種門診取得聯(lián)系，將孩子的情況如實告訴工作人員，予以對癥處理方法或到到醫(yī)院就診。值得注意的是接種卡介苗出現(xiàn)的局部紅腫，不能熱敷。

此外，其他懷疑跟接種有關的較為嚴重的不良反應，建議及時到規(guī)范的醫(yī)療機構(gòu)就診。