定點注射聯合關節松動術治療肩周炎的臨床觀察*

王 蒙，姜益常

(黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040)

肩周炎又稱肩關節周圍炎、五十肩、凝肩，其病因包括關節退變、外傷、勞損、受涼等，本病主要以肩周疼痛，夜間痛甚，患肢發麻、無力，伴明顯活動障礙，壓痛點以喙突、結節間溝、肩峰為主，關節活動度明顯降低，以前屈、外展、外旋、內旋、后伸受限為主要表現 。對于肩周炎的臨床治療方法頗多，其療效評定標準也各異[1]。筆者自2012年1月至2013年5月，對60例患者分別采用定點注射與關節松動術聯合治療和單純定點注射治療，將兩種方法進行比較，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

選定2012年1月～2013年5月黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院骨三科門診收治的肩周炎患者60例作為研究對象。將其按國際通用隨機字母表隨機分為治療組和對照組。其中治療組30例，男14例，女16例;病程最短者6個月，最長者2年。對照組30例，男17例，女13例;病程最短者5個月，最長者17個月。兩組年齡均在40～55歲之間。兩組患者在年齡、性別、病程方面差異均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照中醫病癥診斷與療效標準中有關肩周炎的診斷標準[2]。①好發于五十歲左右，女性發病多于男性，多為慢性發病;②肩周局部疼痛，活動時及夜間加重，以肩關節前后或外側為主，有時向頸部或前臂放射，有拘緊感，肩部活動明顯受限;③查體:肩部周圍廣泛壓痛，肩關節前屈、后伸、內收、外展、內外旋等動作受限，洗臉、穿衣等動作受限;④患者常有感受外邪史或慢性勞損史;⑤可分為單側或雙側肩周炎。

1.3 納入標準

①患者患病情況符合肩關節周圍炎診斷標準;②受試者經詢問后自愿同意并簽署知情同意書;③年齡在40～55歲之間;④病程持續時間為3個月～2年，病情以疼痛期、凍結期為對象。

1.4 排除標準

①由于外傷或手術引發的肩周圍炎或因長期制動，關節活動受限導致的肩周炎;②伴有肩關節結核、頸椎間盤突出癥、肩袖損傷的肩周炎患者;③患有高血壓、糖尿病、心血管疾病、腦卒中、肝腎等嚴重原發性疾病者;④患有嚴重骨質疏松的患者;⑤已接受其他治療措施的患者。

2 方法

2.1 治療方法

治療組:患者取坐位，術者站于患者背后用醫用標記筆在患者肩關節處的肱二頭肌肌腱溝、大圓肌、肩峰下滑囊和阿是穴(明顯壓痛處)做注射標記點，應用10 ml注射器，抽取由2%鹽酸利多卡因、滅菌注射用水、復方丹參注射液組成的藥液，劑量分別為2 ml、3 ml、5 ml。以碘伏消毒注射部位皮膚，鋪無菌單。應用注射器快速進針于皮下，當針頭進入有漏空感且無回血時，即可將藥液注入，推藥速度以緩為宜，出針時用敷貼貼于注射點，防止出血及藥液溢出，每一部位注射2 ml混合藥液，6天治療1次，5次為一療程，定點注射完畢后于次日行關節松動治療。

關節松動手法:讓患者處于坐或臥位，根據患者疼痛程度和關節活動度決定手法運用的方向和力度。先用輕推、按壓、滾動、揉、拿捏等手法作用于肩前、肩后和肩外側，用右手的拇、食、中三指對握三角肌束，作垂直于肌纖維走行方向的拔法，再拔動痛點附近的岡上肌、胸肌以充分放松肌肉;然后左手扶住肩部，右手握患手，作牽拉，抖動和旋轉活動;最后幫助患肢作外展，內收、前屈、后伸等動作，解除肌腱粘連，幫助功能活動恢復。手法治療時，會引起不同程度的疼痛，要注意用力適度，以患者能耐受為度。隔日1次，7次為1個療程，共2個療程。患者按規定每日做肩功能練習如爬墻運動、肩后伸內旋及肩環轉運動等，每日3次，每次10遍，以鞏固治療。

對照組:患者采用單純的定點注射，用法和療程與治療組相同。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 觀察指標 肩關節疼痛情況及肩關節活動度。

2.2.2 觀察時間 1個月作為觀察周期，分別于治療前和1個月末觀察記錄

2.2.3 療效評價標準參考 采用(VAS)[3]對受試肩關節周圍炎患者主觀疼痛感覺進行評判，量化積分。重痛:VAS評分＞7分;中痛:VAS評分4～6分;輕痛:VAS評分1～3分;無痛:VAS評分0分。應用數字(VAS積分)表示疼痛程度，積分數字越大，代表患者主觀疼痛程度越大。

肩關節各個活動度的評價參照何繼永主編《外科疾病診斷標準》，采用Melle評分進行量化評價。外展:＜30°為3分;30°～90°為2分;90°～120°為1 分;＞120°為0分。中立位外旋:＜0°為3分;0°～20°為 2分;＞20°為1分。手到頸項:不能為3分;困難為2分;較容易為1分;正常位0分。手到脊柱:不能為3分;S1水平為2分;T12水平為1分;T12水平以上為0分。手到嘴:完全喇叭征3分;部分喇叭征2分;肩內收0°～40°為1分;肩關節能完全內收為0分。

2.3 統計學處理

實驗所有數據均以SPSS17.0軟件進行統計、分析;計量資料以±s表示，各組治療前后、治療組與對照組治療后比較采用t檢驗，顯著性水平采用P＜0.05。

3 結果

3.1 治療前后肩關節疼痛程度評分比較

兩組患者治療前疼痛度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性;兩組治療后VAS評分均較治療前降低(P＜0.05)，患者疼痛程度均降低，同時治療組優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肩關節VAS評分及治療前后差值比較

3.2 治療前后肩關節活動度比較

兩組患者治療前肩關節活動度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性;兩組患者治療后肩關節Melle評分均較治療前降低(P＜0.05)，患者肩關節活動度有所改善，且治療組改善程度優于對照組(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者治療前后肩關節活動度評分及治療前后差值比較

4 討論

肩周炎好發于50歲左右的中年人，臨床以肩部疼痛、活動后或夜間疼痛加劇、肩關節功能障礙、肌肉萎縮等為主要表現，使患者的生活受到明顯影響。肩周炎病因一般認為與年齡、風寒濕侵襲、解剖學因素、肩部急慢性損傷、肩部活動減少、神經損傷等因素有關。病理上分為凝結期、凍結期和解凍期。其主要病理特征為肩關節周圍軟組織的慢性無菌性炎癥，引發疼痛和組織粘連，進而出現肩關節的功能障礙，最終導致肩周軟組織粘連、攣縮和盂肱關節活動嚴重受限。

目前國內關于關節松動術治療肩周炎的報道較多[4－5]，關節松動術是采用傳統的理筋手法，解除肩關節局部組織粘連，抑制致痛物質的釋放，緩解疼痛，并增加關節的伸展性，改善關節活動范圍。肩關節功能鍛煉可以保持肩關節活動范圍，并防止黏連和減少復發，是鞏固療效的必要手段。復方丹參注射液有祛瘀止痛、活血通經之效，具有緩解血管痙攣，改善血液循環的作用，鹽酸利多卡因用于阻滯運動神經、解除疼痛，兩藥共同作用使肩關節局部粘連松解，促進組織再生，改善肩關節功能活動，以達到治療目的。

定點注射聯合關節松動術可以促進關節液的流動，增加關節的營養，改善局部血液循環，降低關節疼痛程度，改善關節活動范圍，預防了因腫脹、疼痛及關節活動受限所引起的關節軟骨退變。該臨床觀察的結果說明治療組患者經定點注射聯合關節松動術治療后，肩關節疼痛癥狀、肩關節活動度較治療前明顯改善，且于對照組相比，有明顯統計學意義。定點注射聯合關節松動術治療肩周炎時間短、療效快、經濟負擔輕、安全、可靠，值得臨床推廣。

[1]陳瀅如，楊金生，楊莉，等.近5年國內針灸治療肩周炎臨床療效評價指標應用概況分析[J].針灸臨床雜志，2012，28(4):73－75

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994:186－190

[3]趙俊，李樹人，宋文閣.疼痛診斷治療學[M].鄭州:河南醫科大學出版社，1999:201

[4]張靜，崔月麗.關節松動術結合物理因子綜合治療粘連性肩周炎[J].中國康復，2011，26(5):361 －362

[5]林子玲，周小軍，賴家盈.溫針灸結合關節松動術治療肩周炎的臨床研究[J].中國康復理論與實踐，2011，17(10):997 －998