淺談發展養老服務新模式

王舒涵　朱雨暉

摘?要：面對當今人口老齡化難題，本文從養老資源提供者和養老職能承擔者兩方面深度剖析問題，基于現狀和對未來的合理推測提出發展養老服務新型模式。

關鍵詞：養老模式

當前，中國人口老齡化不斷加劇，城鄉養老面臨著體系建設不均衡、服務供給不足、質量不高、人才隊伍短缺等問題。為進一步了解養老模式現狀和養老資源提供、職能承擔等情況，分析養老面臨的形勢，提出養老服務發展方面的建議，提升老齡人口幸福感，近期，我們采取網上搜索資料、實地調查蘇州市葑門街道等方式開展專題調研，現將有關情況報告如下：

一、養老模式及其現狀

（一）人口老齡化趨勢

人口老齡化是指老年人數在總人口中的相對比例上升。按國際通行標準，60歲以上的老年人口和65歲以上的老年人口在總人口中的比例分別超過10%和7%，即可看作是達到人口老齡化。中國早在2000年就已進入老齡化社會，預計到2020年，全國老年人口比重將增加到11.8%，老齡高峰將于2030年左右到來，并持續20余年。就蘇州而言，2016年人均期望壽命為82.90歲，居江蘇省第一位。據蘇州市民政局統計數據顯示，截至2016年底，蘇州市戶籍總人口6781957人，其中60歲以上老年人口1708816人，占戶籍總人口的25.2%，遠超過標準線10%的指標。據蘇州市民政部門預測，到2030年老年人口將超250萬，所占比重也將上升至37.4%。因此，蘇州市老齡化問題具有基數大、速度快、高齡化的特點。

（二）養老基本模式

從養老資源提供者的角度來講，可分為三種基本的養老模式，即家庭養老、社會養老和自我養老。

①家庭養老，即由家庭成員來提供養老資源，由老人自己或者與子女一起生活、由子女照顧贍養的養老，費用也由家庭承擔。

②社會養老，即由社會提供養老資源，中國社會養老主要方式為社會養老保險金（離退休工資）。

③自我養老，就是指不依靠子女和親屬，也不依靠社會保障等其他渠道提供資源的養老方式，老人依靠自己的財產比如退休工資等來養老。

（三）城鄉養老現狀

據統計數據表明，城市中有89.2%的被訪者及其配偶以退（離）休金為主要收入來源，70.8%的被訪者自評經濟狀況為大致夠用，13.7%的老人表示“困難”，感覺經濟狀況“比較寬裕”的老人只有15%，在城市中社會養老已成為主流模式。[1]農村中老齡人口文化程度較低，多為農民，一輩子務農或打零工，沒有離退休金收入。54.6%的農村老人還在從事職業性勞動，因為收入低微，還需依靠子女;超過68.4%的中國農村老人養老的經濟來源主要依靠子女資助，其次是新農保和土地收入。[2]

為進一步了解養老現狀，3-4月份，我們采取口頭問卷調查法，蘇州市對葑門街道81位60歲以上老年人進行調查，調查情況見表2：

本次調查男女比例為1：1.53，老人普遍文化程度不高，初中以下學歷占81.5%;月收入3000元以下占絕大部分，84.3%來源于退休工資，11.1%來源于子女，3.1%來源于自己的積蓄，1.5%來源于社會補助;身體狀況大多較好。葑門街道老人多為社會養老模式。

從調查情況看，葑門街道老人對于養老概念認知度比較高，近90%的老人都有自己的規劃，他們主要選擇居家養老、社區養老和社會機構養老，其中選擇居家養老的最多，占56.3%，社區養老的占20.6%，機構養老的占12.4%。

從調查情況看，養老問題關鍵是誰來提供養老資源，養老資源的提供者、養老職能的承擔者這兩個角色可以分離。隨著人們需求的增長，養老職能的承擔者也在不斷變化發展，由此產生了一些新的養老模式，例如：居家養老、機構養老、社區養老等。蘇州市經濟發達，具有良好的社會保障體系，絕大多數調查對象沒有嚴重的養老問題——收入來源穩定，身體健康，家庭依然是養老職能的主要承擔者。但仔細分析其養老資源提供者情況（即收入來源）可發現，養老的主要資源提供者是社會（退休工資），子女提供的資源有限，完全依靠自己的很少，其占比不足5%。很顯然，中國人口老齡化讓社會經濟承擔了巨大的壓力，且該壓力在逐步加大。據有關數據顯示，從2014年開始，我國養老金已經收不抵支，每年養老金的缺口為2000億左右，且缺口日益加大;若僅僅依靠子女，子女“一養二”不堪重負。如何有效提供養老資源，合理劃分養老職能承擔，實現養老可持續發展尤為重要。

二、養老資源提供變化趨勢

（一）1994年與目前養老資源提供變化情況

據國家統計局1994年10月的人口變動抽樣調查（見下圖），57.1%的老年人主要靠子女或其他親屬提供經濟幫助，家庭養老是主要形式。

全國以及分成鄉三種養老方式比較圖（1994年）

從城鄉比較看，城市老年人的主要經濟來源為離退休金收入，社會養老、家庭養老、自我養老的比例分別為48.5%、349%、143%;而農村老年人的養老保障則仍然是以家庭養老為主，家庭養老、自我養老、社會養老的比例分別為64.2%、29.2%、4.4%。[3]目前，城市老齡人口社會養老占比增加了40%，家庭養老和自我養老大幅度下降;農村老齡人口家庭養老比例略上升，社會養老和自我養老比例幾乎不變。

（二）變化原因分析

在城市中，家庭養老模式已日漸式微，主要原因大概有以下三點：一是子女數的減少。隨著“計劃生育”政策的有效實施，80后90后數量明顯低于60后70后數量，雖然“二孩政策”已經開放，但其帶來的積極影響還未有明顯體現。二是代際居住方式的變化，即從過去的共居轉向分居，越來越多的年輕人選擇獨立生活與父母分開居住。三是勞動力社會參與率的提高和社會競爭因素的介入，使得不少子女陷入某種角色沖突，難以在事業人和家庭中找到平衡。[3]這些因素也對農村家庭養老模式產生一定的影響，不過因為社會向農村老齡人口提供的資源有限，故其在農村養老模式中的比例并未如在城市養老模式中大幅度上升。

（三）養老資源提供面臨問題

當前城市的主流養老模式——社會養老主要依賴于社會養老金，然而養老金卻面臨著巨大的缺口。縱觀2000年以來的養老金收入情況，發現自2009年開始，支出增長幅度大于收入增長幅度的趨勢日益明顯，其中2014年達到了6%的逆差高點。隨著老齡化的加劇，未來養老金“入不敷出”問題將異常嚴重。數據顯示，以65歲以上老齡人口看，2015年為1.5億人，占比為11.6%;預計2030年達到2.8億人，占比為20.2%;2055年達到峰值4 億人，占比27.2%，意味著解決三分之一的人是老年人，入不敷出的狀況日益嚴峻。[4]農村主流養老模式——家庭養老，會給子女帶來巨大的經濟壓力，也是對子女角色扮演的一種考驗。

（四）養老資源提供趨勢

根據以往的數據和現狀中存在的問題，我們對資源提供者未來提供資源比重進行如下預測：一是城市養老模式中，社會養老模式仍然是主流模式，但所占比例會下降，自我養老模式的比例會上升。隨著社會養老保險金的缺口逐漸變大，以及主流媒體的宣傳，越來越多的“準老齡人”已對養老有了危機感，他們更希望通過增加自己的財富來保障養老，最典型的就是“買房養老”，通過房價上漲可以迅速增加他們的財富，還可以給他們帶來房租收入;也有一部分人選擇基金投資等多渠道增加自身財富，為養老提供經濟保障。二是農村養老模式中，隨著國家政策的傾斜，城鄉差距會逐漸縮小，社會保障體系也會更加完善，家庭養老仍是主流模式，但占比會下降，社會養老模式的比例會穩健上升。

三、養老職能承擔發展

根據馬斯洛需求層次論，結合老年人本身特點，我們得出養老服務需求可主要劃分為物質需求、照料需求、歸屬需求、尊重需求以及自我實現的需求。通過前期調查，我們已經分析了養老模式中資源提供變化趨勢。在資源提供者提供養老資源之后，便需要養老職能承擔者來承擔職責。養老職能承擔者主要包括家庭、機構、社區等，目前我國主要以家庭養老和機構養老為主，新型養老模式——社區智能居家養老是大勢所趨。社區智能居家養老（“包對點”）以服務為核心，圍繞“智慧養老”和“醫養融合”，可實現遠程監控，彌補了家庭養老、機構養老的不足，與養老服務產業發展有著天然的聯系。除了線下服務圈，新型養老模式還支持社區、機構、社會組織和企業利用信息技術，開發應用智能終端和居家社區養老服務智慧平臺、APP應用等。

（一）新型養老模式的意義

新型養老模式能夠更充分地利用多方力量，通過政府主導，機構提供服務，輔以企業參與，把養老服務企業、互聯網企業和電子商務企業等等力量整合，實現更有效且更合理的養老。推動新型養老模式，主要包括以下幾個方面：首先，以“智慧養老”和“醫養融合”的社區居家養老為核心，為老年人提供便利，最大限度滿足其需求;其次，利用信息技術搭建多層次養老服務體系，使養老服務可持續，改善我國養老服務技術設備落后的現狀;第三，新型養老模式以優質高效為目標，提升工作效率和服務質量，使養老服務更加智能化、精準化和個性化。最后，新型養老模式可降低社會養老成本。它將醫療、“互聯網+”、智慧養老等資源進行有效整合，并建立老齡人口信息數據庫，對有限的養老資源進行更為合理的分配，完善服務體系，提高工作效率，降低養老成本。

（二）新型養老模式的應用

（1）智能設備。利用現代信息技術開發應用的智能化養老產品，主要分可穿戴的智能終端設備和智能家居。智能終端設備包括智能手環、智能防走失定位等多種終端設備。以智能手環為例，老人在遇到緊急情況時，只需簡單操作便可發出求助訊息，不受時間地點的限制。智能手環也可及時檢測自身健康數值，老人可根據相關提示，測量身體基本指數，其結果將自動上傳至預設平臺，相關機構將會及時向老年人發布健康預警信息。智能家居包括智能家電、智能居家管理系統、陪護機器人、防盜紅外探測等，幫助實現安全控制、智能通信以及遠程監控。出現緊急情況時，如遭遇非法入侵、煤氣泄漏等，智能家居可自動啟動警報裝置。除此之外，智能家居可以通過互聯網實時傳遞信息，進行視訊交流。智能家居還能進行網絡即時監控，查看家中的情況，將信息反饋給用戶預設的終端。

（2）線上服務平臺。線上服務平臺利用互聯網信息傳播功能，對數字化資源進行整合，它是銜接智能設備與線下服務圈的關鍵所在。線上服務平臺與醫療機構合作，發展成為“護聯網”。它可對老年人身體健康情況進行評測，并在必要時及時開展治療。緊急救助中心是面對突發狀況的應急處理中心，在老人通過智能移動終端向線上服務平臺發出求助訊號后，平臺向緊急救助中心提供相關信息，包括老人身處何處及當下身體狀況等，再由緊急求助中心調度醫院、社區服務站等相關機構。線上服務平臺與社區對接形成“助聯網”。老年人可向與指揮中心發送訊息，訴說需求以及希望解決的問題，指揮中心接到訊號后，由數據中心整理相關數據，運用大數據找出養老服務需求及潛在消費點，分析與評估老年人的需求，為線下服務商提供個性化服務提供有效途徑。

（3）線下服務圈。新型養老模式的線下服務圈大致可分為服務類和商品類。服務類包括康復醫療服務、文化娛樂服務、維修服務等，商品類包括藥店、便利店、餐飲店等。線下服務圈幾乎涵蓋了老年人的所有需要，使養老服務更加便捷、內容更加豐富。除此之外，老年宜居環境的搭建愈加為人重視，公共文化設施設備也更加完善，越來越多適合老年人的文娛場所將在基層公共文化設施內開辟。近些年，相當一部分老年人選擇參加老年教育，老年人的情感關懷和心理疏導也得到重視。

（三）養老新模式發展的可行性

我們認為養老新模式發展前景廣闊，主要有以下幾個方面理由：

一是老齡化趨勢加重。隨著經濟社會發展、人們生活水平提高和醫療技術的進步，人的預期壽命不斷延長，人口結構老齡化趨勢加重，據《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》預計，到2020年，全國60歲以上老年人口將增加到255億人左右，占總人口比重提升到17.8%左右;高齡老年人將增加到2900萬人左右，獨居和空巢老年人將增加到1.18億人左右，老年撫養比將提高到28%左右;用于老年人的社會保障支出將持續增長;農村實際居住人口老齡化程度可能進一步加深，迫切需要提供多元化的養老服務。

二是群眾養老需求越來越高。養老問題與民生息息相關，隨著社會進步和人們生活水平提高，對養老的需求也越來越高，不僅包括物質方面的，還包括精神方面的;不僅對照護、醫療、餐飲方面有要求，對有養老環境、活動方面也有要求。

三是現有養老模式不能滿足需要。目前，隨著第一代獨生子女的父母陸續步入老齡階段，養老問題僅靠家庭內部或已有的養老機構無法得到妥當解決，需要全社會共同面對。需要不斷完善養老模式，加強養老體系建設，提供高質量的、有針對性的養老服務。

四是政策支撐新型養老。政府高度重視養老工作，國務院2017年印發的《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》（國發〔2017〕13號），提出健全養老服務體系，夯實居家社區養老服務基礎;要求推進信息化建設，完善投入機制，壯大人才隊伍，加強基層工作，為發展養老工作提供基礎保障。

四、結語

隨著我國人口老齡化現象日益嚴重，改善城鄉養老模式迫在眉睫。通過調查比對，我們認為養老資源的提供和職能的承擔可以分離，從而提出了極具可行性的新型養老模式——社區智能居家養老，以“智慧養老”和“醫養融合”為基礎，充分利用現代科學技術幫助老人度過美好的晚年生活。

參考文獻：

[1]全國老齡工作委員會辦公室、十城市萬名老年人居家養老狀況調查[R].2014.

[2]上海財經大學、2014中國農村養老現狀國情報告[R].2015.

[3]穆光宗.〔1000-5420（2000）05-0039-06〕 中國傳統養老方式的變革和展望、中國人民大學學報，2005（5）：39-44.

[4]中國社會科學院、中國養老金融發展報告（2016）[R].2016.