層級鏈式模式在小兒肺炎中的應用價值

王桂梅 甘軍俠

1.陜西省寶雞市婦幼保健院兒二科，陜西寶雞 721000；2.陜西省寶雞市婦幼保健院靜配中心，陜西寶雞 721000

小兒肺炎是兒科常見性疾病，在臨床發生率較高，可給患兒和家屬帶來較大的精神負擔和經濟負擔[1-2]。患兒因年齡較小，呼吸系統發育不完全，一旦發生感染，很容易并發肺炎，如果得不到及時的診斷和治療，很容易發展成為重癥病例，增加死亡的風險性[3-4]。肺炎患兒常見的臨床表現是呼吸困難、咳嗽及肺部啰音等[5-6]。及時有效的治療和護理是改善患兒臨床癥狀、提高臨床治療效率的保證[7-8]。護理工作過程中，護理人員明確各自的職責，遵守程序開展護理工作[9-10]。讓年輕、缺乏經驗的護理人員完成工作難度較低、風險較低的工作，經驗豐富和專業性護理人員完成高風險、高難度的護理工作，可以更加有效地提高工作效率，保證患者的治療效率[7]。本研究主要探討層級鏈式模式在小兒肺炎中的應用效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析陜西省寶雞市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）兒二科2013 年1 月～2018 年12 月收治的肺炎患兒120 例臨床資料，根據干預措施不同進行分組，對照組60 例，其中男31 例，女29 例；年齡1～4 歲，平均（1.61±0.42）歲；病程3～9 d，平均（6.51±1.23）d；體溫38.81～41.02℃，平均（40.62±1.23）℃；病因分類：細菌性肺炎31 例，病毒性肺炎20 例，支原體肺炎9 例。觀察組60 例，其中男34 例，女26 例；年齡1～5 歲，平均（1.53±0.71）歲；病程3～8 d，平均（6.72±0.91）d；體溫38.60～41.22℃，平均（39.90±1.13）℃；病因分類：細菌性肺炎33 例，病毒性肺炎18 例，支原體肺炎9 例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標準：①肺炎患兒12～24 個月，參照《褚福堂實用兒科學》[11]中小兒肺炎診斷標準進行確診；②肺炎患兒有不同程度的呼吸頻率加快，雙側肺部有哮鳴音、濕啰音；③采用X 線、螺旋CT 檢查肺部紋理有顯著性的加粗，肺部紋理呈現斑點、斑片樣的陰影。排除標準：①伴有呼吸衰竭、心力衰竭；②肝腎等重要臟器功能異常。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預：患兒進入醫院后，首先給予止咳、祛痰、吸氧、平喘等基礎性治療。醫護人員和患兒及家屬進行有效溝通，掌握患兒病情特點，盡可能消除患兒陌生環境的恐懼感、緊張感，讓患兒家屬更加了解疾病的知識，提高患兒家屬對于疾病的認知水平，并且給予積極依從治療。

1.2.2 觀察組 采用層級鏈式模式：醫院對于參與研究的護理人員實施層級劃分，可以分為5 個等級。①N1 級護理：此級別護理人員可能暫時沒有獲得護士職業證書或者處于試用期，僅僅為患兒提供基礎性護理措施；②N2 級護理：此級別護理人員護齡＞3 年，并且獲得護師甚至更高職稱，可以根據醫囑給予相應的護理操作，提供整體性護理措施，觀察危重患兒病情，進行有效搶救，可以獨立值班；③N3 級護理：此級別護理人員護齡＞6 年，護理人員獲得主管護師甚至更高級別職稱，護理人員專業知識、護理技能和應對突發性事件能力較強，可以自行完成危重患兒的搶救，能夠解答患兒及家屬的問題；④N4 級護理：此級別護理人員護齡＞8 年，可以對低級別護理人員進行監督和管理，承擔低級別護理人員的教學任務，可以及時地觀察、記錄危重患兒，具有很好的溝通能力；⑤N5 級護理：此級別護理人員護齡＞15 年，擔任護士長職務。具體措施：護士長根據科室實際情況，護理人員分為兩個小組，很好地搭配N1～N4 級護理人員，在患兒入院后到出院前，采取鏈式護理，患兒進入醫院后，責任護理人員熱情接待，安撫患兒和家屬的情緒，遵照醫囑給予護理操作。各級別護理人員根據患兒病情、年齡、身體狀態，設定相關指標的警報值。護理人員要重視巡視頻率，掌握患兒病情發展的變化規律，每隔1 h 做好生命體征指標監測。患兒年齡較小，護理人員為獲得患兒積極配合，可加強對于患兒家屬健康教育，并耐心講解病情特點。護理人員向患兒家屬講述護理操作注意事項，應用實習方式、現場演示等指導患兒家屬做好患兒自我護理，盡可能滿足患兒的合理性需求，建立互信的護患關系，傾聽患兒家屬的想法，糾正患兒家屬的錯誤認知，鼓勵患兒之間的溝通交流。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患兒臨床癥狀消失時間：發熱、氣促、咳嗽、肺啰音消失時間。②觀察兩組患兒治療情況：抗生素使用時間、霧化治療時間、住院時間。③觀察兩組患兒家屬配合度和滿意度情況：配合度主要采用自擬問卷調查[12]，對患兒家屬配合醫護工作、遵醫囑服藥等情況進行評價，問卷總分100 分，評分＞80 分為配合，反之為不配合；滿意度為我院自擬問卷，主要針對護理宣教、操作、用藥指導、飲食指導等情況，問卷總分100 分，評分＞80 分為滿意，反之為不滿意[13]。④觀察兩組患兒臨床療效：評價標準包括痊愈、顯效、有效和無效4 個級別[14]。痊愈：X 線片顯示陰影恢復正常范圍，其肺部陰影面積明顯縮??；顯效：X 線片顯示陰影顯著減小，其肺部陰影面積縮小，各類臨床癥狀顯著改善；有效：X 線片顯示陰影稍有縮小，臨床癥狀有所好轉；無效：上述癥狀和指標未達到者?？傆行?（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0 進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺炎患兒臨床癥狀消失時間比較

觀察組患兒的發熱、氣促、咳嗽、肺啰音消失時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺炎患兒臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

2.2 兩組肺炎患兒治療情況比較

觀察組患兒的抗生素使用時間、霧化治療時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺炎患兒治療情況比較（d，±s）

2.3 兩組肺炎患兒家屬配合度和滿意度情況比較

觀察組患兒家屬的配合度和滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺炎患兒家屬配合度和滿意度情況比較[例（%）]

2.4 兩組肺炎患兒臨床療效比較

觀察組患兒臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組肺炎患兒臨床療效比較[例（%）]

3 討論

小兒肺炎起病急，病情進展快，病程較長，屬于兒科常見的呼吸系統疾病，對于患兒健康的影響相對較大[15-16]。其主要臨床表現是持續性發熱、咳嗽、呼吸困難等，復發率較高，如果不能及時治療，很容易造成病情進一步惡化，嚴重者可危及患兒生命安全[17-18]。

本研究通過分析我院肺炎患兒120 例臨床資料，其中對照組給予常規護理干預模式，每一位護理人員均從事相同的護理工作，不能根據護理人員資歷、學歷進行分層級，進而造成一部分護理人員工作主動性明顯降低，從而降低了護理工作質量[4，19]。觀察組采用層級鏈式模式，是優質護理的重要組成部分，其核心內容是更好地強調核心護理人員的作用，明確不同層級護理人員的工作職責和資格，進而更加高效地發揮護理人員骨干作用，更加利于形成激勵機制，最大限度地優化護理資源[20-21]。本研究結果提示，觀察組肺炎患兒發熱、氣促、咳嗽、肺啰音消失時間及抗生素使用時間、霧化治療時間、住院時間均短于對照組，提示通過實施層級鏈式模式，自患兒入院開始到出院治療結束，全程為患兒提供無縫、優質的護理，提高了患兒家屬健康教育水平，增強了護患溝通[22-23]?；純杭覍俑惺茏o理操作過程，提高了患兒家屬依從性，進而在一定程度上縮短了發熱、氣促、咳嗽、肺啰音消失時間，使得患兒的臨床癥狀得到更加明顯的改善，提高了治療效率，縮短了抗生素使用時間、霧化治療時間、住院時間，在一定程度上縮短了治療過程。觀察組肺炎患兒家屬配合度和滿意度均高于對照組，提示根據層級鏈式護理，可以更加準確地將護理人員劃分層級，每一個參與的護理人員明確自己職責，不同層級的護理人員完成各自不同的護理工作任務，合理安排工作，提高臨床護理工作效率。護理人員在保證護理工作質量的前提下，更好地滿足患兒及家屬的需求，爭得患兒家屬的最大限度配合，間接提高了患兒家屬對護理工作的滿意度。觀察組肺炎患兒臨床總有效率高于對照組，提示層級鏈式模式根據護理人員的學歷、職稱、護齡、工作能力，進行層級劃分，增強護理人員的責任意識，為患兒提供高質量護理奠定了基礎，同時在一定程度上提高臨床療效，更加利于患兒盡快恢復。總之層級鏈式模式保證每一個護理人員可以勝任自己的崗位，最大限度地做到人盡其才，物盡其用，將護理工作質量提高到更高水平，鞏固了臨床療效。

綜上所述，層級鏈式模式在小兒肺炎中應用，患兒臨床癥狀消失時間明顯縮短，患兒家屬臨床治療配合度、滿意度提高，療效顯著，值得臨床推廣應用。