空氣壓力波治療儀在乳腺癌術后患側上肢淋巴水腫護理中的應用

劉品乾，吳蕓蕓，黃雪輝，陳小梅，李玟珊

(廣東省農墾中心醫院，廣東廣州524002)

乳腺癌作為臨床常見的惡性腫瘤，在女性死亡原因中占首位，近年來隨著人們工作壓力逐漸增加，乳腺癌發病率逐漸升高。患側上肢淋巴水腫是乳腺癌術后常見的一種并發癥，發生率為10%～56%，若未得到及時有效的處理可導致外觀異常，甚至發生上肢功能障礙等[2]，因此早期防治成為解決這一問題的關鍵。研究顯示，常規護理雖具有促進患者術后康復的作用，但康復鍛煉力度欠佳，難以達到滿意效果[3]。本研究觀察空氣波壓力治療儀在乳腺癌術后患側上肢淋巴水腫護理中的應用效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月于廣東省農墾中心醫院進行手術治療的78例乳腺癌患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組年齡47～75歲，平均(66.12±5.84)歲。觀察組年齡48～72歲，平均(67.78±5.64)歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入標準 患者均行乳腺癌改良根治術治療，均通過病理學檢查確診為乳腺癌；無嚴重心血管疾病及肢體功能障礙；病情穩定，意識清楚。

2 護理方法

2.1 對照組 術后采用常規護理方法，具體方法如下。①常規護理：術后將患者送回病房，去枕仰臥位，頭偏向一側，待患者清醒后主動向患者及其家屬講解預后恢復健康知識，告知患側上肢淋巴水腫形成的原因及其帶來的負面影響，引起患者及其家屬的重視，提高其治療及護理的依從性。②肢體鍛煉：于術后第3日開始，護士幫助患者進行手指、腕和肘關節的活動，每日4次，并指導患者進行肘部和腕部的內收、外展活動，注意限制肩關節活動。術后第7日增加上肢關節屈伸運動，每次5～15min，每日3次，教會患者運用健側協助患側做前臂按揉動作。術后第14日，允許患者做上臂抬高、肘關節屈曲、外展和旋轉運動，每日3次。③心理護理：加強病房巡視，密切觀察患者的身體恢復情況，注意患者上肢有無疼痛、腫脹等異常情況。加強與患者的溝通和交流，鼓勵患者傾訴，給予針對性心理疏導，并介紹同類患者術后康復的治療效果，及時為患者答疑解惑，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

2.2 觀察組 在對照組常規護理基礎上應用空氣波壓力治療儀(型號：DL2003V3)治療。①操作前：檢查設備是否完好，接通電源，評估患者病情、既往史，重點檢查患者肢體有無異常現象，采取相應措施處理后再進行治療，操作前向患者詳細說明治療的目的、過程及注意事項，解除患者顧慮，使患者配合治療。②操作中：應在患者清醒下進行治療，取平臥位，暴露患側肢體肩關節以下部位，套袖包裹暴露區域，幫助患者戴上肢護套，設定壓力和時間。治療時間為25～30min，充氣間隔時間設置為20s，壓力20～130mmHg(1kPa＝7.5mmHg)，反復充氣增加壓力，點擊開始即可進行治療，每日2次，10d為1個療程。治療期間密切觀察患者上肢膚色變化情況，并詢問其感覺，及時處理異常情況，術中根據患者的實際情況調整參數。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①觀察兩組患者術后上肢淋巴水腫發生情況，并分為輕度、中度、重度3個等級。輕度水腫：患肢水腫增粗范圍較術后當日增粗＜3cm；中度水腫：患肢水腫增粗范圍較術后當日增粗3～5cm；重度水腫：患肢水腫增粗范圍較術后當日增粗＞5cm，且關節活動受到限制[4]。②觀察兩組治療前后三角肌下緣、肘上、肘下、腕上4個部位的直徑，由專業人員采用皮尺測量。

3.2 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)患側上肢淋巴水腫發生率比較 觀察組術后患側上肢淋巴水腫發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組乳腺癌術后患者患側上肢淋巴水腫發生率比較[例(%)]

(2)上肢各部位周徑變化比較 治療前，兩組上肢各部位周徑比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組三角肌下緣、肘上、肘下、腕上等部位周徑較治療前降低，且觀察組上述各指標明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組乳腺癌術后患者治療前后上肢各部位周徑變化比較(cm±s)

表2 兩組乳腺癌術后患者治療前后上肢各部位周徑變化比較(cm±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數 時間 三角肌下緣 肘上 肘下 腕上觀察組 3 9 治療前 3 2.7 0±3.1 9 2 8.6 5±2.8 7 2 7.5 5±2.4 0 1 8.5 8±1.9 6治療后 3 1.1 4±3.0 2△▲ 2 7.4 0±2.9 2△▲ 2 6.3 5±2.2 4△▲ 1 7.6 7±1.8 7△▲對照組 3 9 治療前 3 1.8 9±3.2 4 2 8.9 5±2.0 6 2 7.7 4±2.1 5 1 8.9 6±1.8 5治療后 3 3.5 6±2.1 9△ 2 9.7 4±2.1 5△ 2 8.3 5±2.3 6△ 1 9.3 4±2.0 6△

4 討論

近年來，乳腺癌的高發病率與高致殘率嚴重危害女性的身心健康，盡管通過手術能夠有效切除癌變組織，但手術過程中的機械操作易破壞淋巴組織，導致術后患側上肢淋巴水腫，不僅增加患者痛苦，延長術后住院時間，同時也影響患者術后康復信心，降低術后康復效果及生活質量。因此，如何防治乳腺癌術后上肢淋巴水腫成為臨床治療及護理的關鍵。

護理是促進患者恢復的重要環節，但以往常規護理對預防乳腺癌術后并發癥，如上肢淋巴水腫的預防措施較少，因此預后效果不理想[7]。本研究結果顯示，觀察組術后患側上肢淋巴水腫發生率低于對照組，且治療后觀察組三角肌下緣、肘上、肘下、腕上等部位周徑明顯低于本組治療前及同期對照組，差異均有統計學意義(P＜0.0 5)，表明空氣壓力波治療儀可有效防治乳腺癌術后患側上肢淋巴水腫。分析其原因在于：空氣波壓力治療是一種無創性治療，通過對氣囊有序的充氣和放氣，對肢體肌肉和組織形成有序的擠壓，類似于人工按摩的效果，從而改善肢體血液循環，防止肌肉纖維化，加強肢體的含氧量，從而緩解疼痛，有效地減輕患肢水腫，顯著提升護理效果[8-9]。

綜上所述，空氣壓力波治療儀在乳腺癌術后防治患側上肢淋巴水腫護理中的應用效果顯著，能改善患肢情況，有助于促進患者術后康復。