老爛腿的辨證分型治療

曹元成

“老爛腿”也叫“臁瘡?fù)取?，是靜脈曲張或淺表靜脈炎的并發(fā)癥。病變部位多在下肢小腿，急性期主要癥狀表現(xiàn)為下肢小腿的紅腫熱痛，有條索狀結(jié)節(jié)或大面積結(jié)塊，均有色素沉著。一般病程較長，由皮膚的干燥、脫屑，逐漸發(fā)展至破潰，創(chuàng)面逐漸擴(kuò)大，不易愈合，中醫(yī)將其歸屬“惡脈”，多因久勞、熱盛濕涼、血淤絡(luò)脈而致。文獻(xiàn)有“褲邊瘡”“裙邊瘡”之稱，多發(fā)生于長期站立、負(fù)重行走，伴有下肢靜脈曲張的患者。

本病的主要癥狀是下肢疼痛及潰瘍，從輕到重可表現(xiàn)為間歇性跛行、下肢休息痛和足部壞疽。資料顯示，病變早期表現(xiàn)為抬高下肢時足部皮膚蒼白，足背發(fā)涼且動脈搏動減弱以至消失，間歇性跛行，進(jìn)而干脆不能行走，行走時疼痛難忍，后又出現(xiàn)休息時也疼痛，嚴(yán)重時患者可因疼痛難忍而徹夜難眠。病情再進(jìn)一步發(fā)展，下肢尤其是腳上可出現(xiàn)壞疽，創(chuàng)口經(jīng)久不愈，壞疽可分為濕性、干性及混和性3種，壞疽嚴(yán)重者不得不接受截肢。糖尿病病史5年以上且出現(xiàn)上述癥狀者需盡快就診，避免截肢。

辨證分型治療

1.濕熱下注型：癥見瘡面色黯或上附膿苔，膿水浸淫，穢臭難聞，四周漫腫，微熱，伴有周圍濕疹，痛癢時作，甚至形寒發(fā)熱，舌苔黃膩，脈數(shù)。治以清熱利濕，和營消腫。方用清熱利濕湯：雙花、連翹、蒲公英、地丁各30克，菊花、黃芩、黃柏、澤瀉、防己、豬苓各12克，敗醬草20克，滑石、雞血藤各15克，白鮮皮20克，甘草6克，水煎服?；蛞詿嵫讓?、大黃丸口服。

2.脾虛濕盛型：癥見病程日久，瘡面色黯，黃水浸淫，患肢浮腫，局部皮膚色紫，小腿淺靜脈迂曲怒張，脹痛不適，納呆，腹脹，便溏，面色萎黃，舌質(zhì)紅，苔白，脈滑數(shù)。治以健脾利濕，活血化淤為主。方用健脾化濕湯：黨參、茯苓各15克，白術(shù)、澤蘭、澤瀉、豬苓、滑石、當(dāng)歸、川芎、靈芝、蓮子各12克，黃芪、薏苡仁、丹參各20克，甘草6克，水煎服?；蛞詤④蛲琛⒒钛杩诜?。

3.氣虛血淤型：癥見潰爛經(jīng)年，腐肉已脫，起白色厚邊，但瘡面肉色淡白，四周膚色黯黑，板滯僵硬，舌質(zhì)淡，苔白膩或見有淤斑，脈細(xì)。治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血化淤。方用補(bǔ)氣養(yǎng)血湯：黃芪、黨參各30克，白術(shù)、蓮子、當(dāng)歸、桃仁、紅花、乳香、沒藥、川芎、澤蘭各12克，薏苡仁、芡實(shí)、雞血藤各20克，茯苓15克，甘草6克，水煎服?；蛞匝a(bǔ)氣丸、逐淤丸口服。

中醫(yī)外治法

1.早期（濕熱熾盛期）：局部紅腫疼痛，雖連成片，但皮膚未破潰者，外用五黃洗劑濕敷患處，每日1～2 次。

2.中期（毒邪未盡，正氣已虛期）：久不收口，皮膚暗黑，瘡面凹陷，時流污水者，先清洗干凈瘡面，然后將生肌復(fù)原膏攤在消毒紗布上，敷于患處，用繃帶包緊，隔日換藥1次。

3.后期（邪盡正復(fù)期）：瘡面日見縮小，肉芽新鮮，膿腐已盡者，清洗瘡面后，將珍珠生肌膏攤在消毒紗布上，敷于患處，用繃帶包扎，隔日換1次。