不分泌型多發性骨髓瘤并間變性漿細胞瘤1例

謝靜 關軍 楊航 覃雙來 王兵 胡作為

作者單位：430065 武漢 湖北中醫藥大學第一臨床學院

不分泌型多發性骨髓瘤（non-secretory multiple myeloma，NSMM）是以惡性漿細胞增生伴血和尿中缺乏可檢測的單克隆免疫球蛋白（M-成分）為特征，占骨髓瘤的1%～5%［1］，臨床罕見，診斷困難，易漏診或誤診。本文報道不分泌型多發性骨髓瘤并間變性漿細胞瘤1例，以期提高對該病的認識。

1 臨床資料

患者，女性，64歲。2014年6月因“全身乏力、心慌、浮腫進行性加重半年余”于外院住院治療，發現胸骨、雙側髂骨壓痛，診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（心絞痛型），給予抗血小板聚集、改善冠脈血供、延緩心室重塑、利尿等治療，癥狀未緩解。2014年8月本院收治入院，患者胸骨、雙側髂骨疼痛癥狀明顯。查體：胸骨、雙側髂骨壓痛陽性。既往有腦梗塞、冠心病、高血壓病史，2009年L5腰椎壓縮性骨折，2014年再次出現腰椎壓縮性骨折，飲食、睡眠欠佳，體力較前明顯下降。輔助檢查：血紅蛋白67g/L，尿素氮11.2 mmol/L，β2微球蛋白 4.00 mg/L，血沉40 mm/h。診斷為多發性骨髓瘤，骨髓增生異常綜合征。完善免疫固定電泳、腫瘤標志物、骨髓細胞學、流式細胞學、骨髓瘤全套等檢查。血清KAP游離輕鏈（尿）水平（96.46 mg/dL）升高，比值（8.6125）明顯異常。體液免疫功能：IgG＜4.72 g/L，IgA＜0.26 g/L，IgM＜0.16 g/L。骨髓細胞學檢查示細胞增生活躍，漿細胞約占31.5%；可見原幼漿，約占16.5%，胞體稍大，大小不一，核仁1～2個，清楚，胞漿嗜堿性；可見雙核漿細胞，細胞有成簇聚集現象（圖1）。流式細胞學檢測示骨髓中可見Kappa單克隆增生的漿細胞，約占有核細胞的21.08%，考慮為漿細胞骨髓瘤。X線檢查示肋骨、骼骨、顱骨等多處扁骨骨質破壞（圖2）。……